腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
腹腔镜阑尾切除术课件
医生需要向病人及家属介绍手术的必 要性、手术过程、术后恢复等方面的 知识，指导病人做好术前准备。
手术步骤
置入腹腔镜
通过腹部的切口置入腹腔镜， 通过电视屏幕观察腹腔内情况 。
切除阑尾
将阑尾切除后，放入标本袋中 取出。
建立气腹
在病人腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，方便手术操作。
分离阑尾
使用腹腔镜器械分离阑尾，注 意保护周围组织，避免损伤。
麻醉风险
任何手术都需要麻醉，麻醉本 身有一定的风险。
损伤周围组织
腹腔镜手术需要建立操作通道 ，可能会损伤周围组织。
感染
术后切口或腹腔内可能发生感 染。
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血。
风险预防与处理
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术指征明确，避免不必要的手术。
术后护理
术后对患者进行严密观察，及时发现并处理 并发症。
。
病例二：慢性阑尾炎急性发作
慢性阑尾炎急性发作时，患者 通常有右下腹隐痛史，疼痛程 度较轻。
腹腔镜手术切除是治疗慢性阑 尾炎急性发作的有效方法，能 够彻底清除病变阑尾。
手术中需要注意阑尾的病理改 变和周围组织的炎症反应，避 免并发症的发生。
病例三：特殊情况下的腹腔镜阑尾切除术
对于肥胖患者、小儿及老年患者等特 殊人群，腹腔镜手术切除具有更大的 优势。
发展
随着腹腔镜技术的不断进步和医生经验的积累，腹腔镜阑尾切除术的适用范围 越来越广，手术效果也越来越好。
01
手术过程
术前准备
评估病人情况
医生需要对病人进行全面的身体检查 ，了解病人的病史、过敏史等情况， 评估病人是否适合进行腹腔镜阑尾切 除术。
术前指导
腹腔镜阑尾切除术的护理
腹腔镜阑尾切除术的护理
术前准备：
1.患者的术前准备包括停止进食和饮水，通常需要空腹8小时。
还需
要清洁消毒患者的腹部皮肤，以减少术中感染的风险。
2.护士应向患者解释手术过程、注意事项和可能出现的并发症，以减
轻其焦虑和恐惧。
术中护理：
1.护士应配合专科医生进行术前准备。
2.在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，并记录相关数据。
3.护士应注意手术区域的消毒，及时更换手术台上的器械和布草。
4.护士应密切配合医生进行器械递给、取回和替换。
术后护理：
1.术后将患者转至恢复室，密切观察其生命体征，并及时记录并报告
医生。
护士应特别注意患者是否有呼吸困难、出血、感染等并发症。
2.护士应始终保持插管通畅，定期观察胸部X线片，评估肺部状况。
3.术后早期，护士应监测患者的恶心、呕吐和腹胀情况。
必要时应进
行抽吸、引流等处理。
4.需要密切观察伤口引流和疼痛情况，并及时更换伤口敷料。
5.护士要指导患者及其家属正确使用镇痛药物、退烧药物等。
6.术后恢复期的护理还包括康复训练，如早期床上转体、下床活动等，帮助患者恢复身体功能。
8.护士应定期进行术后随访，了解患者的康复情况，以及是否出现并
发症。
以上是腹腔镜阑尾切除术的护理内容，护士在术前、术中和术后都需
要密切配合医生，以提供安全、科学的护理，促进患者的康复。
经腹腔镜阑尾切除
经腹腔镜阑尾切除一概述阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗。
腹腔镜阑尾切除术术后腹壁瘢痕不明显，相对美观，并且术后恢复时间短，可早期活动。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉全身麻醉。
2.术前准备(1)术前查血常规、肝肾功能，心电图、凝血功能、血电解质等。
(2)积极治疗全身性内科疾病。
(3)择期手术者术晨禁食水。
(4)常规脐部清洗。
三适应证1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性。
2.病态肥胖的阑尾炎患者。
3.需附加其他腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者。
4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者。
5.诊断明确的急、慢性阑尾炎患者主动要求行腹腔镜手术者。
四禁忌证1.全身情况极差不能耐受手术的患者。
2.伴有严重的心肺功能障碍，无法耐受全身麻醉者或气腹的患者。
3.患者有下腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连为相对禁忌。
4.6个月以上的妊娠妇女。
5.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
五手术步骤手术步骤大体如下：1.脐部常规造气腹，插入穿刺器（Trocar）与腹腔镜，探查全腹腔。
2.直视下置入操作Trocar，在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2～3个Trocar。
病情允许、术者技术娴熟时也可选用单孔腹腔镜手术。
3.顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩、电剪或超声刀予以分离。
4.牵引起阑尾，在其根部“开窗”，用缝线或Hemo-lock夹结扎阑尾系膜及阑尾根部。
阑尾残端用电灼法除黏膜。
必要时放置腹腔引流。
5.阑尾标本经10mm Trocar直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。
6.直视下拔除Trocar并确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1 cm 以上戳口的筋膜，缝合或敷料贴拉合皮肤。
六并发症腹腔脏器损伤、切口感染、术后腹腔内出血、腹腔脓肿、肠瘘、门静脉炎等。
七术后护理1.术后持续吸氧6～8小时。
2.酌情预防性给予抗生素1～3天。
3.如放置引流，术后1～3天酌情拔除腹腔引流管。
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜下阑尾切除术护理要点
腹腔镜下阑尾切除术护理要点腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的手术方法，用于治疗阑尾炎。
在进行术前准备、手术操作和术后护理过程中，有一些关键要点需要护理人员注意，以确保手术顺利进行并促进患者的恢复。
一、术前准备1. 与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
2. 检查患者的病史，特别是是否有过敏史、出血倾向、心脏病等情况，以便采取相应的预防措施。
3. 检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，评估患者的手术风险。
4. 配置必要的手术器械和检查设备，确保术前准备充分。
二、手术操作1. 术前消毒：在手术开始之前，对患者的腹部进行彻底消毒，以减少手术感染的风险。
2. 局部麻醉：给予患者局部麻醉，使其在手术过程中不会感到疼痛。
3. 切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置和大小，以便进行腹腔镜插管和器械操作。
4. 腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，通过腹腔镜观察和操作器械完成阑尾切除手术。
5. 阑尾切除：根据手术需要，将阑尾切除，并确保切除干净，以避免术后并发症的发生。
6. 出血控制：在手术过程中，及时发现和控制出血源，以保证手术的安全性。
7. 手术结束：在手术结束后，将腹腔内的气体抽净，缝合切口，完成手术操作。
三、术后护理1. 观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现和处理术后并发症。
2. 监测患者的排尿情况，确保患者的尿液排出正常，避免尿潴留。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
4. 提供适当的饮食，根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复正常饮食。
5. 观察切口伤口的愈合情况，及时更换敷料，防止感染和其他并发症的发生。
6. 鼓励患者进行早期活动，促进术后恢复，预防深静脉血栓形成。
7. 定期复查患者的病情，包括术后恢复情况、疼痛程度、体温等，及时发现并处理异常情况。
总结起来，腹腔镜下阑尾切除术的护理要点包括术前准备、手术操作和术后护理。
护理人员需要与患者进行充分的沟通，准备必要的器械和设备，保证手术的顺利进行。
腹腔镜阑尾切除术护士操作流程
腹腔镜阑尾切除术护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)
LA手术指征主要是：
1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔，除非明确发现其他引起腹痛的病灶(如胆囊炎、梅克尔憩室炎等)不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。
2.病态肥胖的阑尾炎病人此类患者开腹手术切口较大且术后切口裂开，感染的机会较大，而LA则可在不增加戳口创伤的情况下避免切口裂开，有效地减少切口感染等并发症的发生。
3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。
4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者该类病人通常忙忙碌碌，一般需要术后尽快康复，尽早恢复工作。
LA恰恰可满足这些患者的特殊需求。
对于腹腔镜探查后所发现的阑尾炎病情，是单纯性、化脓性、坏疽性，还是伴穿孔、阑尾周围脓肿等，均应本着安全有效的治疗原则根据术者的腹腔镜手术技能量力而行。
阑尾根部一般以结扎后施夹较妥，阑尾残端点式电灼即可，不需荷包包埋。
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异急性阑尾炎是指阑尾突发炎症所致的急性疾病，多数患者症状以右下腹部疼痛、压痛和反跳痛为主。
治疗急性阑尾炎的主要方法是手术治疗，其中包括腹腔镜和传统开腹阑尾切除术。
两种手术方式各有优劣，接下来就让我们分别来了解一下。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜进行操作，减少了对腹壁的创伤和对腹腔内器官的干扰。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术有以下几点优势：首先是创伤小。
腹腔镜手术只需在脐部和右下腹部各开两个小孔进行手术操作，因此创伤小，术后疼痛轻，恢复快。
其次是术后并发症少。
由于创伤小、肠道干扰少，术后并发症的几率较低。
再次是疤痕美观。
腹腔镜手术的切口很小，恢复后几乎看不到疤痕，对于外观美观的患者来说是一个不小的优势。
最后是术后恢复快。
腹腔镜手术的创伤小，对组织损伤小，因此患者术后恢复迅速，能够快速返回日常生活和工作。
除了腹腔镜手术的优势外，我们也不能忽视传统的开腹手术在治疗急性阑尾炎中的作用。
传统开腹手术虽然在一些方面不如腹腔镜手术，但也有其独特的优势：首先是操作简单。
相比于腹腔镜手术，传统开腹手术技术更为简单，对于一些经验不足的医生来说更容易掌握。
其次是适用范围广。
传统开腹手术可以适用于不同类型和程度的急性阑尾炎，对于一些复杂的病例有更好的治疗效果。
再次是对病灶的处理更全面。
传统开腹手术可以更全面地观察和处理腹腔内的情况，对于一些合并其他腹部疾病的患者可以更好地进行诊断和治疗。
最后是手术风险较小。
传统开腹手术对于一些合并其他腹部疾病的患者，比如盲肠穿孔和严重脓肿的患者，手术风险较小。
尽管腹腔镜手术和传统开腹手术各有优劣，但在治疗急性阑尾炎方面，腹腔镜手术的应用越来越广泛。
相比于传统开腹手术，腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎中有着更多的优势，具体表现在以下几个方面：首先是创伤小，术后疼痛轻，术后并发症几率低。
这些优势都使得患者术后康复更为快速和顺利。
其次是术后疤痕小，更为美观。
腹腔镜阑尾切除优缺点
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的
如小肠息室，回盲部肿瘤，女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。
而常规的手术切口难以进行
5、术后恢复也会快，一般清醒后就可以下床活动，术后第二天就可以进食，
术后早期活动、早期进食、不用拆线、减少抗生素应用、尽快出院，节省的住院费用比单纯的手术费用呢
缺点1：手术费用稍高，我院腹腔镜阑尾切除均全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。
但腹腔镜术后住院时间短，总的住院费用来说稍高于常规手术。
2、化脓性阑尾炎发病时间长的病例难以应用腹腔镜行阑尾切除，因为一般化脓性阑尾炎发病48小时后，多与周围组织粘连，严重的粘连腹腔镜分离有一定的风险，可能有肠道的损伤，单纯性阑尾炎则基本没有时间限制。
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术，这可是一项超厉害的医疗技术呢！医生们就像是拥有神奇魔法的大师，能通过几个小小的口子，解决阑尾的大问题！
患者被推进手术室，一切准备就绪。
医生先在患者的腹部打上几个小孔，这就好比是打开了进入身体内部的秘密通道。
然后通过这些小孔，插入腹腔镜和各种精细的手术器械。
你看，腹腔镜就像是医生的眼睛，能深入到身体里，把一切都看得清清楚楚。
那些手术器械呢，就像是医生的手，灵活又精准地在身体里操作着。
医生开始仔细地寻找阑尾啦，就像在一个复杂的迷宫里寻找目标一样。
找到了阑尾后，接下来就是要把它切除掉。
这可不是一件简单的事儿，需要非常小心谨慎，不能伤到周围的其他组织和器官呀。
医生用特殊的工具把阑尾夹住，然后一点一点地把它切断，再把它取出来。
这过程就好像是在拆除一个小小的炸弹，必须小心翼翼，不能有任何闪失。
切除完阑尾后，医生还要仔细检查一遍，确保没有留下任何问题。
然后再把那些小孔缝合起来，就像是给身体的伤口贴上了小小的创可贴。
腹腔镜阑尾切除术和传统的手术相比，优势可太多啦！患者的痛苦小很多，恢复也快很多。
术后没多久，患者就能下地活动了，这多神奇呀！
这就是腹腔镜阑尾切除术，它是现代医学的杰作，让患者能更快地摆脱病痛，重新恢复健康。
它真的是太了不起啦！。
(完整版)腹腔镜阑尾切除术
暴露阑尾及其系膜
紧贴根部穿过系膜
带入7号丝线
结扎系膜
切断系膜
使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
7号丝线结扎阑尾根部
套扎器会明显缩短手术时间
结扎后
切断阑尾后装袋，开始包埋残端
2-0缝针盲肠内侧开始
阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。
切断阑尾后装入标本袋内并冲洗
常用的穿刺位置常用的Fra bibliotek刺位置单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为 穿刺部位
手术步骤
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
适应症
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
禁忌症
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
体位和站位
病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。
标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如 果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出 。
化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。
腹腔镜阑尾切除术
概述
1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上 的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方 法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后 切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有 阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时 行确定性切除。
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腹腔镜下阑尾切除术公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜
一【适应证】阑尾炎
二【麻醉方式】全身麻醉
三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。
四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。
五【特殊用物】
1．仪器设备准备? 腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。
2. ?器械准备?? (1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离
钳2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。
3. 一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。
六【手术步骤及手术护理配合】
1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
提前15min洗手上台准备器械。
配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。
与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。
2. 于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。
3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。
，放置10mm Trocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。
在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），左侧置抓钳. 在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离器钳，超声刀。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。
6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。
洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。
待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。
后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。
后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
递吸引器冲洗腹
腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。
用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。