基质辅助自体软骨细胞移植治疗髌股关节软骨损伤--髌骨与滑车损伤
自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损再生与天然软骨无明显差异
4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。
摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。
目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。
方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。
结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。
第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。
关节软骨损伤-疾病研究白皮书
关节软骨损伤-疾病研究白皮书第一部分关节软骨损伤-疾病概述 (2)第二部分关节软骨损伤-疾病的病因分析 (4)第三部分关节软骨损伤-疾病的主要症状及临床表现 (6)第四部分关节软骨损伤-疾病的发展趋势分析 (8)第五部分关节软骨损伤-疾病患者的分布情况 (10)第六部分关节软骨损伤-疾病的鉴别诊断 (12)第七部分关节软骨损伤-疾病的权威治疗医院与机构 (15)第八部分关节软骨损伤-疾病的临床治疗方案 (17)第九部分关节软骨损伤-疾病的护理方案 (19)第十部分关节软骨损伤-疾病的科学管理 (21)第一部分关节软骨损伤-疾病概述关节软骨损伤-疾病概述一、引言关节软骨是位于关节表面的一种特殊组织，具有减震、缓冲和保护关节的功能。
然而，由于外部因素或内部机制的干扰，关节软骨可能会受损，导致关节软骨损伤。
这是一种常见而且严重的关节疾病，严重损伤甚至可能导致严重的运动功能障碍。
本文将全面探讨关节软骨损伤的疾病概述，包括其定义、病因、分类、临床表现、诊断方法以及治疗策略等内容。
二、定义与病因关节软骨损伤是指关节软骨组织的结构和功能发生改变，包括软骨表面磨损、裂隙、剥离、溃疡等情况。
疾病的发生主要与以下因素有关：外伤：剧烈的运动或意外事故可能导致关节软骨的受损，如扭伤、摔倒等。
过度使用：长期过度使用某个关节，如运动员、重体力劳动者等，容易引起软骨损伤。
年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨的弹性和修复能力逐渐减弱，易发生退行性改变。
其他因素：遗传因素、代谢紊乱、炎症性关节疾病等也与关节软骨损伤的发生相关。
三、分类关节软骨损伤根据损伤范围和程度可分为以下几类：软骨磨损：关节软骨表面发生摩擦，出现磨损现象。
软骨裂隙：关节软骨出现裂缝，损伤程度较轻。
软骨剥离：关节软骨与骨骼分离，可能需要手术干预。
软骨溃疡：关节软骨遭受严重破坏，暴露骨骼。
四、临床表现关节软骨损伤的临床表现因损伤的程度和部位而异，常见症状包括：关节疼痛：活动时关节疼痛明显，休息后稍有缓解。
关节软骨损伤
关节软骨损伤TAMARAK.PYLAWKARICHARD W.KANGBRIAN J.COLE关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用，主要有润滑、缓解压力并提供光滑关节面的功能。
急性、反复性外力和关节扭力均能够造成膝关节软骨面损伤。
关节软骨损伤可导致关节疼痛、肿胀及功能障碍，并可加速关节退行性病变。
保守治疗包括口服药物、佩戴支具和物理治疗等。
手术治疗包括从简单的关节镜下清创到复杂的组织修复，以及自体软骨细胞种植等多种方法。
医师在选择治疗方法时应充分考虑患者的年龄、症状严重程度、关节活动度和损伤特点。
本章节概述了关节软骨损伤的病因、诊断和治疗。
流行病学调查在美国每年约有900，000人出现软骨损伤，其中大约200，000名患者为重度损伤（Ⅲ级或Ⅳ级）需接受手术治疗。
Curl等人对31，516名接受关节镜检查的患者进行了回顾性研究，结果显示63％的患者确诊存在关节软骨损伤，其中41％的患者为3级，19％为4级。
Hjelle等人在一项前瞻性研究中对1，000名接受膝关节镜检查的患者进行了评估，结果显示61％的患者确诊有软骨或骨软骨损伤，其中55％为3级，5％为4级。
研究同时显示不同程度的软骨和骨软骨的损伤，在单个关节内可表现为简单损伤也可表现为复杂损伤；膝关节软骨损伤的最常见部位在股骨髁内侧的承重区域（58％的软骨损伤发生在膝关节）；股骨髁外侧和髌股关节处亦可发生软骨损伤。
组织结构关节软骨由大量细胞外基质（ECM）和唯一的细胞类型---软骨细胞组成，其中软骨细胞稀疏地分布于组织间，占整个组织重量的10％左右（见图30－1）。
软骨细胞对关节软骨内环境稳定有着重要的意义，包括合成、分泌和维持细胞外基质（ECM）稳定等作用。
软骨细胞在代谢过程中维持关节软骨内环境的动态平衡与各种因素有关，包括细胞因子和生长因子，以及流体静力和化学压力感受等作用。
细胞外基质的主要由水（占总重的65％－80%）、蛋白多糖（聚蛋白聚糖，占总重的4％－7％）、胶原蛋白（主要是2型胶原蛋白，占总重的10％－20％）和其他一些寡蛋白、糖蛋白组成。
关节软骨组织再生修复技术新进展
关节软骨组织再生修复技术新进展关节软骨损伤的修复是一个长期困扰的医学难题，生物移植和组织工程技术的发展为软骨再生修复带来新的希望，利用负载生长因子的特殊可降解软骨支架材料调动内源干细胞来实现软骨组织再生修复的新技术，易于实现产业化操作，也预示着软骨缺损的再生修复治疗一个全新时代的到来。
标签：关节软骨修复；软骨组织工程；滑膜间充质干细胞；可降解生物材料支架软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。
因此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。
目前，关节软骨缺损的修复仍缺乏理想有效的方法。
临床上关节病变患者的巨大需求，促使研究者不断探索可行的方法。
1 传统刺激方法促进再生修复1.1 软骨下骨钻孔、软骨磨蚀和微骨折这类方法可使骨髓中的软骨源性、骨源性细胞及细胞因子渗透到软骨损伤区域，促进软骨细胞的分化，产生纤维软骨。
这类方法操作简单，对于小面积软骨损伤的治疗结果在某种意义上相对比较满意，在临床上被广泛应用。
但研究同时表明，软骨磨蚀、骨髓刺激等软骨愈合形成的纤维软骨组织与透明软骨是不同的，不仅机械性能逊色于关节软骨，而且容易退化[1]。
1.2 持续被动运动持续被动运动作为一种促进软骨愈合的辅助手段在临床上广泛运用。
大量的动物实验和临床研究证实，持续被动运动（CPM）能促进较小的软骨全层缺损修复，产生一种在形态上、组织化学上类似透明软骨的组织，但对关节软骨表浅缺损没有明显的修复作用[2]。
1.3 玻璃酸钠注射关节腔内局部注射关节黏弹性补充剂——玻璃酸钠已在临床上得到广泛认可。
其不仅可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。
宋一平等[3]使用关节腔内注射几丁糖治疗骨关节炎近期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访，作用机制尚待进一步研究，但从临床上看确有治疗价值。
目前尚未发现治疗修复广泛性关节软骨损伤的有效药物。
2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植软骨组织移植是最直接的软骨修复方法，即取自体健康软骨修剪成合适的形状后再重新植回体内，或以自体软骨膜、异体骨膜移植，或异体骨软骨片移植等，都取得了一定疗效。
关节软骨损伤再生修复的组织学研究
关节软骨损伤再生修复的组织学研究xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•研究背景与意义•关节软骨损伤与再生修复的机制•组织工程在关节软骨损伤再生修复中的应用•关节软骨损伤再生修复的实验研究•关节软骨损伤再生修复的临床研究•结论与展望01研究背景与意义研究背景01关节软骨损伤是一种常见的运动系统疾病，由于其缺乏血管和神经支配，因此损伤后难以自行修复。
02随着人口老龄化和运动人口的增长，关节软骨损伤的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和健康。
03目前临床上对于关节软骨损伤的治疗方法有限，且效果不尽如人意，因此探究关节软骨损伤的再生修复机制及治疗方法显得尤为重要。
通过研究关节软骨损伤再生修复的机制，有助于深入了解关节软骨损伤的发病机制，为临床治疗提供理论依据。
研究关节软骨损伤的再生修复，可以为临床提供新的治疗方法和技术，提高关节软骨损伤患者的治愈率和生存质量。
研究关节软骨损伤再生修复的组织学变化，有助于发现新的药物治疗靶点，为开发新的药物提供理论支持。
研究意义研究目的分析不同治疗方法对关节软骨损伤再生修复的效果及作用机制，为临床治疗提供理论依据。
探究药物治疗对关节软骨损伤再生修复的作用及机制，为开发新的药物提供理论支持。
研究关节软骨损伤再生修复的组织学变化，探讨其发病机制及影响因素。
02关节软骨损伤与再生修复的机制急性损伤例如骨折或脱位，可直接导致关节软骨损伤。
慢性损伤例如骨关节炎、类风湿性关节炎等，关节软骨长期受到炎症刺激，逐渐出现损伤。
关节软骨损伤的病因1关节软骨损伤的病理生理过程23关节软骨损伤后，局部炎症细胞浸润，产生炎症介质，引发炎症反应。
炎症反应关节软骨损伤后，部分细胞凋亡，导致损伤部位无法自行修复。
细胞凋亡炎症反应和细胞凋亡过程中，关节软骨的基质逐渐降解。
基质降解关节软骨再生修复的机制细胞迁移和增殖损伤部位周围的健康细胞开始迁移到损伤部位，并进行增殖，以填补损伤区域。
细胞外基质合成与分泌新生的细胞会分泌细胞外基质，形成新的关节软骨。
软骨再生的研究现状和前景
软骨再生的研究现状和前景软骨是人体中的一种重要组织，它覆盖着关节表面和气管等内腔。
软骨的特点是不含血管和神经，不能自行修复。
因此，软骨损伤的治疗一直是医学中的难题。
在过去的几十年里，随着细胞和生物材料学的发展，科学家们正不断探索软骨再生的新方法。
本文将探讨软骨再生的研究现状和前景。
一、研究现状1. 自体软骨移植过去，自体软骨移植一直是治疗软骨损伤的主要手段。
该方法的优点是可以使用患者自己的软骨，在免疫方面相对较好。
但是，由于损伤面积大、愈合时间长且损伤后容易出现二次损伤，自体软骨移植仅适用于少量软骨损伤的治疗。
2. 生物活性材料种植生物活性材料种植旨在创造一种模拟自然软骨环境的“人工软骨”来治疗软骨损伤。
该方法的优点是手术简单、愈合时间短、可实现较好的组织工程。
但是，生物活性材料种植还存在一些缺陷，例如材料与周围组织的相容性、材料的耐久性等方面还需要进一步研究和改进。
3. 细胞治疗细胞治疗是在体内或外培养细胞，以帮助软骨修复和再生。
该方法的优点是可以使用患者自己的细胞进行修复，以减少排斥等问题。
但是，细胞治疗依赖于术前和术后细胞的收集和培养，操作难度大，治疗成本高。
4. 基因治疗基因治疗是指人工合成的DNA编码人类生长因子或身体自身产生的基因从体外转移到体内，以促进生理过程或抗疾病。
该方法的优点是能在体内产生有利于软骨生长的蛋白质，具有强大的生物功能活性和跨界治疗优势，但其技术仍处于研发状态，需要进一步探索和完善。
二、研究前景随着生物技术和材料科学的迅速发展，软骨再生领域也出现了新的研究方向和方法。
1. 三维打印技术三维打印技术是一种先进的数字制造技术，可制造复杂形状的人工软骨，如人工氧化膜、人工骨和人工软骨等。
它的研究前景广阔，例如使用三维生物打印技术制造氧化膜、细胞外基质、骨基质、骨骼肌细胞和软骨细胞等活性材料，将为人类生产高质量、完全定制、精确合适的材料。
2. 基因编辑技术基因编辑技术是一种指定基因的定点突变或修剪，以产生所需的基因变异的技术。
自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析
自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析肖裕春;赵建国;袁涛;谢平;余斌【摘要】Objective To explore the clinical value of the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface for autologous osteochondral transplantation therapy to the talus bone cartilage injury,and to analyze its clinical applica_bility. Methods 20 cases of talar osteochondral injury patients were selected from March 2010 to December 2012 in our hos_pital for treatment. There were 13 cases of post_traumatic cartilage defect,3 cases of osteochondritis dissecans of the talus,1 case of focal osteoarthritis,three other cases. There were 6 cases of Stephon Ⅲ,11 cases of Stephon Ⅳ,3 cases of Stephon Ⅴ. We used the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface autologous osteochondral transplantation in the treatment of talar osteochondral injuries. Patients were followed up for 12 months,and observed the ankle pain conditions in patients,ankle range of activities to improve the situation,the ankle scores and ipsilateral knee function score situation before and after treatment. Ankle pain scores were using the VAS,and knee function score referring Harris,ankle function score using AOFAS. Results Postoperative ankle VAS pain scores decreased significantly,and the difference was statistically significant(t= 25. 662 9,P = 0. 000 0),while the change of the ipsilateral knee function score was no significant difference(χ2 = 0. 305 3, P = 0. 761 8),postoperative the range of the ankle joint and ankle joint function were significantly improved,the differenceswere statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The use of the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface for autologous osteochondral transplantation therapy to the talus bone cartilage injury can be a good treatment and mitigation knee function.%目的：评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。
膝关节软骨损伤的原因及治疗
膝关节软骨损伤的原因及治疗膝关节是人体结构最复杂的关节，也是人体最重要的承重关节。
在医学临床上，膝关节软骨损伤是一种常见的损伤性疾病。
随着我国科技的日新月异和人口老龄化的快速发展，膝关节软骨损伤的患者越来越多，作为人体中最重要的一个关节，一旦损伤将给患者的心理和生理带来不同程度的伤害。
因此必须及时采取措施医治，帮助患者尽早恢复健康。
1.膝关节软骨损伤的原因膝关节是作为在人体中最为复杂且最大的滑膜关节，其主要是由骸骨和股骨远端以及胫骨近端、骸骨周围的半月板等部分组成。
而膝关节软骨是由关节面软骨和半月板组成，膝关节软骨十分具有弹性，摩擦因数小，而且是一层覆盖在表面的结缔组织，能吸收骨节中的震荡。
膝关节软骨损伤的原因简单概括起来就是运动暴力、运动疲劳。
运动过度会使膝关节软骨组织出现疲劳状态，运动强度增加会使膝关节的稳定性减弱，随之抵抗外力的能力就会低于正常水平，使得膝关节损伤的几率大大增加。
据有关资料显示绝大多数患者都是因为运动不当导致，而且从事体力劳动者和运动员居多。
另一部分为老年人，在男性中更为常见，患者在运动中损伤的类型较多的主要分为韧带损伤和膝关节骨折以及膝关节软骨损伤。
当患者受伤后会感觉膝关节伸直困难而且伴有剧烈疼痛，膝关节肿胀。
对于此，本文将研究膝关节软骨损伤的原因及其治疗方法，将此作为重点关注的问题来展开论述。
2.治疗方法2.1手术治疗患者一旦被确诊为膝关节软骨损伤，传统的治疗方法是摘除，关节融合或关节置换，但这些方法往往会严重损伤运动员成绩和运动寿命，因此近年来人们一直致力于新技术的研究即组织工程学来治疗运动性膝关节损伤，简单概括来说就是将带有特定组织的活细胞和特殊的生物材料，将这些生物复合材料移植到损伤的关节和软骨处，以实现软骨的修复和重建。
其疗效则取决于选择的修复材料的生物相容性。
聚乙烯醇水凝胶目前普遍认为是最好膝关节软骨的替换材料，在物理性质方面比其他任何人工合成材料更像活体组织，首先其扩展特性和对水分子等的透过性使得生物相容性更加优良，其次良好的柔韧性和高弹性能够减少对周围细胞和组织的机械性刺激，聚乙烯醇具有材料和关节软骨具有类似的基本结构。
关节软骨损伤修复的MRI评价
关节软骨损伤修复的MRI评价侯志超;孙剑;甄俊平;卫小春【摘要】不同软骨损伤修复方法可以阻止或延缓关节软骨损伤所致的骨关节炎进程.MRI可对不同软骨修复方法及修复术后不同阶段进行无创性评价.就MRI常规扫描序列及生理性成像序列对软骨修复组织的不同评价标准予以综述.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2011(034)005【总页数】5页(P456-460)【关键词】关节软骨;损伤修复;磁共振评价【作者】侯志超;孙剑;甄俊平;卫小春【作者单位】030001,太原,山西医科大学第二医院骨科;030001,太原,山西医科大学第二医院骨科;030001,太原,山西医科大学第二医院骨科;山西医科大学第二医院影像科【正文语种】中文1 软骨修复组织MRI常规扫描序列及形态学评价1.1 软骨修复组织MRI常规扫描序列国际软骨修复协会 (International Cartilage Repair Society,ICRS)推荐快速自旋回波序列的质子密度加权（PDW）、T2W和3D容积扰相梯度回波（SPGR）作为软骨MRI检查的基本扫描序列[1]。
PDW、T2W序列的影像上关节软骨为中低信号、关节积液为高信号，关节软骨和关节积液间对比良好，PDW序列评价软骨内部结构敏感，T2W则对软骨表面结构敏感。
3D SPGR序列可显示关节软骨为高信号、周围组织为低信号，同样可显示软骨内部及表面结构变化。
关节软骨MR常规扫描序列能够提供软骨表面及内部结构变化的信息，主要用来评价关节软骨形态学变化。
1.2 软骨修复组织MRI形态学评价1.2.1 Roberts MRI评价标准Roberts等采用德国Siemens公司1.5 T MR设备，以如下3种序列①T1加权矢状位和冠状位自旋回波成像序列 (T1sagittal and coronal spin echo sequence)，②三维 T1加权脂肪饱和序列－翻转角30°(3DT1-weighed image with fat saturation and 30°flip angle)，③三维双激励脂肪饱和稳态序列 (3D dual excitation in the steady state sequence with fat satuation)完成扫描。
自体骨软骨镶嵌移植治疗股骨髁骨软骨缺损
正常 的透 明软骨 ， 将缺损 区边缘修整光 滑， 基底打磨刨 削到软
骨下骨质 。直视下根据病 灶的大小 ， 在导标 的引导下钻洞 ， 钻 洞 的直径可根 据情 况选 ４ ５ ３ ５ ２ ７ ｍ的 导标 ， ． 、 ． 、 ．ｍ 每个钻 洞之 间相 隔大约 ｌ ｍ， ｍ 相互平 行 ， 深度 １ｒ 。 ５ ｍ ａ
大小 的受 区骨洞推入 ， 待所 有的移植骨块植入受 区后 ， 用棒 轻
击移植骨块 ， 使受 区移植 骨块 软骨 面 与关 节平面融 为一弧面 ， 移植骨块 间较 大的间隙可用松质骨 片填 塞。
完全达到宿 主要求 。本 组手术 近期 优 良率达 到 ８ ．％ ， ７５ 近期
疗效满意 ， 长期疗 效需 进～步观察 。
２ 手 术 方法
２ １ 关节镜检查 ． 首先对病人进行 全面的 关节 镜检查 ， 明确 损伤 的部位 及范 围。
向外 渗露 ； ②移植物 区内的细 胞在重 力 等原 凶影 响下会 分布 不均 ， 从而使再生的软骨 面不平 整 ； 移植 前 ， 骨细胞 在体 ③ 软
２２ 受区准备 ．
用刮匙或手术刀 片清理缺损 区 ， 直至 显露出
３ 治疗 结 果
３ １ 关节功能评 价标准 采用 Ｌｓｏ 膝关节评 分表பைடு நூலகம் 行 ． ｙ ｌ １ ｈｍ Ｊ
评价 。Ｌｓ ｌ ｙｔ ｍ膝关节 评分 结果 分 为优秀 （ ４分） 良好 （ ４ ￣ ＞９ 、 ８
±３６岁。左膝 １ 例 ， ． １ 右膝 １ ３例。均有膝关节疼痛 ， ６例伴有 弹响 ， 例伴有 交 锁 ， 中 １ ４ 其 ０例有 明 显外 伤史 。２ 病人 均 ４例
行关 节镜检查 ，０例为 股 骨外髁 负 重 面局 灶性 软骨 损伤 ，４ １ １ 例为股骨 内髁负重 面局灶性 软骨损 伤 创 面直径 ｌ ．ｃ 。 ～３０ｍ
自体软骨细胞为基础的关节软骨组织工程研究进展
关节软骨是一种覆盖于滑膜关节的透明软骨，依靠关节液的渗透作用获取营养并排出代谢废物[1]。
关节软骨缓冲来自骨骼杠杆系统的压力，减小软骨下骨受力，同时承受由关节旋转引起的剪切力，在维持正常关节运动中起到重要作用[2-3]。
关节软骨随日常活动不断受累，然而透明软骨缺乏血管支配，缺自体软骨细胞为基础的关节软骨组织工程研究进展*许家齐1，项煜晨2，张 琪1，欧阳宏伟1,2**（1浙江大学医学院干细胞与再生医学系，浙江大学李达三·叶耀珍干细胞与再生医学研究中心，浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室，浙江310058；2浙江大学爱丁堡大学联合学院）[摘 要] 关节软骨在日常活动中缓冲运动应力，承受邻近关节压力，容易受伤。
而关节软骨代谢能力低，一旦受损难以自愈。
自体软骨细胞移植和组织工程软骨移植是近年新兴的关节软骨损伤修复技术，已广泛应用于临床获得一定的治疗效果，但仍需要进一步改进。
本文从组织工程各要素出发，分别阐述自体软骨细胞移植的各种优化方案，帮助研究人员全面了解并能够合理地应用软骨组织工程技术，实现部分患者的关节保留，避免关节置换。
[关键词] 自体软骨；细胞移植；组织工程[中图分类号] Q343.5 [文献标识码] A [DOI] 10.19767/ki.32-1412.2019.04.001* [基金项目] 国家自然科学基金（81630065）。
** [通信作者] 欧阳宏伟，男，汉族，湖南衡阳人，生于1971年11月，博士，教授，博士生导师，中国生物工程学会组织工程与再生医学 分会主任委员。
研究方向：从事干细胞与组织工程、运动医学研究。
E-mail: hwoy@[文章编号] 1006-2440[2019]04-0319-05编者按：再生医学可以通过研究机体的正常组织特征与功能、创伤修复与再生机制以及干细胞分化机理，寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，或构建新的组织与器官以维持、修复、再生或改善损伤组织和器官的功能，研究和开发用于替代、修复、重建或再生人体各种组织器官的理论和技术的新型学科和前沿交叉领域。
关节软骨损伤治疗的研究进展
关节软骨损伤治疗的研究进展发表时间：2012-05-25T11:00:16.490Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：张琛1 吴正晖2 刘长铁1 [导读] 创伤所致关节软骨损伤和退变的疾患在临床上十分常见。
关节软骨由于缺乏血管分布，当缺损大于直径3mm时不能自身修复。
张琛1 吴正晖2 刘长铁1( 1 高安市人民医院骨科江西高安 3 3 0 8 0 0 ; 2 高安市人民医院骨科超声室江西高安 3 3 0 8 0 0 ) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0180-02 创伤所致关节软骨损伤和退变的疾患在临床上十分常见。
关节软骨由于缺乏血管分布，当缺损大于直径3mm时不能自身修复。
目前临床治疗关节软骨缺损的方法很多，但还没有公认最优的能实现长期透明软骨修复的方法。
关节软骨属于透明软骨，具有低摩擦、高弹性和高渗透性的特点，它对维持关节运动具有重要意义。
其缺乏神经血管的营养供应，组织代谢活性较低，损伤或缺损后难以自我修复或以纤维软骨、纤维组织所填充替代[1]，常常出现关节面的不完整，通常还会导致更严重的关节软骨退变。
通常认为一旦关节软骨损伤，其修复的可能性很小，随后关节开始退变，形成骨性关节炎,并最终需要关节成形等手术治疗[2]。
新技术的应用包括手术技巧的改进、使用多种生长因子和新生物活性材料及应用基因治疗等，正在改变人们对关节软骨损伤的看法，使人们看到了治愈此病的希望。
在过去十多年里该研究领域已取得了飞速发展，但多数停留在动物实验阶段，未来在技术上进一步突破的前提下，有望运用于临床，本文就近年来关节软骨损伤治疗的研究进展作一综述。
一非手术治疗非手术治疗方法主要用于减轻患者的症状和改善关节的功能，尽可能地延缓关节软骨退行性改变的进程，包括冷热疗法、使用减压支具、应用矫形器、物理治疗、非刺激性的氧疗、中医治疗, 改变活动方式（减肥、非负重的强化锻炼以及避免剧烈活动）、局部治疗、关节潮式灌洗、对病人进行教育和药物治疗等。
软骨寡聚基质蛋白与关节软骨损伤相关性研究进展
标准化 。建立起 一套 合理的 自体脂肪移植技术 ， 以使脂肪移植 成为
安全有效的常用治疗方法 ， 更好 的服务 于美容外科 。
参考文献：
［］ｅ ｂｒＧＡ ａ ｒｎｐａｔｔ ｎＪＤｔ ｈＧｅ ｈｒ１９ ，６６ ０ ６ ３ １Ｎ ｕ ｅ Ｆｔｔ ｓ ｌｎａｉ 『１ ｓ ｓＣ ｉ，８ ３３ ：４ ￣ ４ ａ ０ ． ｅ
验 阶段 ， 需对其 进一步 的深入的探索 ｌ ｅｏ ｔ ｒ ｇｗｔ ｌ ｏｔ ｃ ｒ Ｊ Ｃｉ Ｐ ｓ Ｓ ｒ ／９ ， ４Ｃ ｌ ａ ． ａｉ ｃｎｏ ｉ ｉ ｐ ｓｕ ｔ ｅ ］ ｌ ｌ ｔ ｕｇ ９ ７２ ｅ ａｒ ｕｎ ｈ ｉ ｒ ｕ ［． ｎ ａ ， ４
（） ４ － ６ ． ２： ７ ３ ７ ３
相应的规范标准。另一方面 ， 自体脂肪 颗粒 的注射量缺乏 统 一 的鲢 化标 准。 目前 ， 由于脂肪颗粒吸收率不稳定性 ， 注射量 一 般足根据 跃 师的经验进行注射 ， 缺乏统一的量化标 准。第 三， 缺少脂肪细胞活 检测 ， 以评 价在抽取脂肪到移植体 内的系列 过程中影响脂 肪活性及 成活 因素的的金标 准。同时 ， 目前亦缺 少 自体 脂肪移植 的治疗 疗效
床 医 学｛
医学信息 ２１年 ９ ０１ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ．ｅ．０１Ｖ１２． ｏ９ ４ 期 ｅｉｌｎ ｒ ｔｎＳｐ２１．ｏ ４Ｎ． ｃ ｆｍ ｉ ．
规范。并不是所有 的凹陷性急性都适合采用字体脂肪颗粒移植进行 填充 ， 如前述的小颌畸形 、 重力性下垂 引起 的鼻唇沟等 ， 目前对辽 似 应症 范围缺少规范。随着 自体脂肪颗粒移植 的发展 ， 相信 会建 奇起
植后 的存活率 受到很 多因素的影响 ． 如脂肪 的获取 、 区的选择 、 供 颗 粒 的处理等［ ６ １ 。目前 ， 对于很 多促进脂肪颗粒存活率的研究还处于试
微骨折手术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效
微骨折手术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效作者：梅素华来源：《医学食疗与健康》2021年第19期【关键词】距骨;骨软骨损伤;微骨折手术;自体骨软骨移植手术[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0243-02距骨骨软骨损伤是骨外科常见疾病，是临床多发性踝关节软骨组织损伤，患者距骨滑车关节软骨受相关病理因素作用，产生脱离、剥落，或累及软骨下骨引起踝关节的交锁，多表现出关节酸痛和下肢的僵硬、无力等。
距骨骨软骨损伤多需手术以修复患者纤维软骨，改善关节活动，提高预后。
踝关节镜下辅助的自体骨软骨移植可提供完整的透明软骨从而改善手术疗效，但目前与微骨折手术相比其疗效尚存争议。
因此，本研究旨在通过比较自体骨软骨移植同常规关节镜微骨折手术的疗效等，为临床治疗距骨骨软骨损伤提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2017年9月至2020年9月治疗的距骨骨软骨损伤患者90例，入选患者均经X线及MRI确诊为距骨骨软骨损伤，本研究排除了合并其他部位骨折及有心、肝肾等基础病的患者。
按照手术方式，分为微骨折手术组（A组）及自体骨软骨移植组（B 组），每组45例，其中A组男23例、女22例，年龄27～58岁，平均年龄（38.21±6.30）岁，病程5个月～4年，平均（3.13±0.74）年，左侧损伤者25例，右侧20例，软骨缺损面积0.5～3.0cm2，平均（1.83±0.46）cm2;B组男24例、女21例，年龄25～59岁，平均年龄（39.02±6.61）岁，病程6个月～3.8年，平均（3.04±0.59）年，左侧损伤者23例，右侧22例，软骨缺损面积0.5～3.5cm2，平均（1.92±0.53）cm2，比较两组在性别、年龄、病程、距骨骨软骨损伤部位及软骨缺损面积等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
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膝关节镜基本知识、基本理论和基本技能-卫生继续教育项目学习答案-华医网关节镜基本知识1、决定关节镜光学特性的重要因素包括（）A、直径、前倾角度、视野B、干涉、前倾角度、视野C、直径、后倾角度、透光率D、透光率、后倾角度、视野E、直径、光热、视野答案:A、直径、前倾角度、视野2、下列关于腘肌腱说法错误的是（）A、腘肌腱有一支来自外侧半月板后角B、腘肌腱有一支来自腘腓韧带C、腘肌腱有一支来自股骨外髁D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带答案:D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带3、下列关于腘肌腱说法正确的是（）A、近端附着于腓骨小头B、远端附着于股骨外上髁C、近端附着于股骨外上髁D、远端附着于腓骨小头E、主要在屈膝时对抗膝关节外翻应力答案:C、近端附着于股骨外上髁4、枢纽外结构不属于内侧复合体的是（）A、内侧副韧带B、髂胫束C、半膜肌D、鹅足肌腱E、后斜韧带答案:B、髂胫束5、下列不属于半月板生理功能的是（）A、促进关节液的分布B、营养枢纽软骨C、震荡吸收D、低级稳定作用E、增加膝关节形和度答案:D、低级稳定作用膝关节检查法1、韧带完全断裂，枢纽明明不稳属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:C、III2、韧带多数纤维撕裂，关节功能和稳定性轻度到中度影响属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:B、II3、膝关节韧带损伤的机制不包括（）A、外展＋屈曲＋内旋（股骨相对胫骨）B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）C、内收＋屈曲＋外旋（股骨相对胫骨）D、过伸E、前后移位答案:B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）4、下列关于半月板损伤的预后说法正确的选项是（）A、19%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎B、很小的瓣状扯破假如没有及时治疗，不会影响恢复C、29%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干E、63%未经治疗的无半月板损伤患者有骨枢纽炎答案:D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干5、III度韧带损伤应力试验分为（）级A、3B、4C、5D、6E、7答案:A、3膝关节镜检基本操作与常见病变1、ACI胜利的枢纽不包括（）A、关节力线良好B、韧带稳定C、关节活动度良好D、半月板完整E、肌力优秀答案:D、半月板完整2、自体软骨细胞移植股骨髁骨软骨损伤的成功率为（）A、0.99B、0.89C、0.79D、0.69E、0.59答案:B、0.893、ACI适应证说法错误的是（）A、包括青少年到50岁骨软骨炎B、患者遵守康复规程C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状D、最好受累间室半月板功能良好E、深度超过7-8mm的骨缺损需要在ACI前进行植骨答案:C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状4、关于微骨折术说法错误的是（）A、在于修复组织主要由富含I型胶原的纤维软骨构成B、禁忌证是明明的软骨下骨丧失，力线异常，双侧病变或患者对术后康复训练的依从性差C、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要差D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好E、持久性较差答案:D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好5、自体骨软骨移植最好顺应症是（）A、退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般B、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常C、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨不完整，下肢力线一般D、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线不正常E、非退行性改变的膝关节，无症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常答案:B、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般骨关节炎及关节镜清理术1、骨关节炎关节痛的原因不包括（）A、关节内机械因素B、软骨下骨软化，骨内压增高C、骨赘增生，刺激骨膜D、滑膜炎E、枢纽周围组织痉挛性疼痛答案:B、软骨下骨软化，骨内压增高2、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后欠安因素不包括（）A、力线异常B、内侧间室严重受累的骨关节炎C、术前症状延续时间长D、枢纽间隙变宽E、关节间隙变窄答案:D、枢纽间隙变宽3、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后优秀因素不包括（）A、术前症状出现时间短B、伴有机械症状C、无机械症状D、轻度的退行性枢纽病变影像学改变，仅存轻度成角畸形E、年轻患者答案:C、无机械症状4、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术术前患者应该被告知的内容不包括（）A、枢纽清理术的成效并不是完全可以预知B、所能达到的方针是有限度的C、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效会改变D、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效不会改变E、将来可能需要其他治疗手段如枢纽重建手术答案:C、骨关节炎退行性改变病程的最终结果会改变5、关节镜清理治疗骨关节炎如果要进行循证医学研究应该有严格的随机、对照、前瞻性的试验研究，不需要的是（）A、明确纳入和排除标准。
脱细胞基质软骨修复材料
脱细胞基质软骨修复材料
1.特点：
生物相容性好：脱细胞基质材料去除了细胞和免疫原性，更接近原始软骨组织，减少了免疫反应和排异反应的风险。
天然结构：脱细胞基质材料保留了软骨的主要成分，如胶原纤维、蛋白多糖等，能提供一种适合软骨再生的环境。
促进软骨再生：脱细胞基质材料中的生物活性因子和细胞外基质可促进周围细胞的增殖和分化，支持软骨的再生和修复过程。
结构稳定：脱细胞基质材料具有良好的力学性能，能提供足够的支撑和稳定性，有助于修复区域的恢复功能。
2.应用：
关节碎骨修复：软骨损伤通常伴随着碎骨，脱细胞基质材料可用于填充碎骨缺损，促进软骨的再生。
关节软骨损伤修复：例如骨软骨损伤、软骨溃疡、软骨下骨源性疾病等，脱细胞基质材料可用于修复和重建受损的软骨组织。
关节退行性病变：例如骨关节炎等，脱细胞基质材料可用于减轻症状、改善关节功能。
3.临床应用情况：。
自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症(附13例报告)
自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症(附13例报告)
刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)003
【摘要】髌骨软骨软化症是由于髌骨软骨损伤而引起的骨关节退行性变。
我院1992-05～2002-06对非手术治疗无效的髌骨软骨软化症采用自体游离骨膜移植修复，平均随访5．5年。
总结如下。
【总页数】1页(P232)
【作者】刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【作者单位】韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400
【正文语种】中文
【中图分类】R681.3
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Ｅ Ｑ— Ｖ ＡＳ ） 评分 、 Ｋｕ ｊ ａ ｌ ａ 及Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 评 分进 行疗 效评 估 。如 患者远 期 因初次 软 骨损 伤 区再次 出现 临床症状 而
接 受二 次手 术 ， 视 为手 术失 败 ： 再 次手 术前 的末 次随访 结 果视 为最 终随访 结 果。
随访结 果显示 ， 治疗后 所有 评分 均有 显著 改善 ， 与 治疗前 比较 ， 差 异有 统计学 意 义。髌 骨软 骨损 伤 需
接 受 更 多术 式 以重排 力 线， 其在 女性 患者 中也 更 为 常见 。滑 车软 骨 损伤 组 、 髌 骨 软骨 损 伤 组 患者 术后 ５
年 随访 平均 Ｉ Ｋ ＤＣ评分 分 别为（ ８ ９ ． ６ ４ － １ ２ ． ７ ） 分和 （ ６ ９ ． ７ ｉ １ ７ ． ６ ） 分， 前者 临床 结 果优 于后者 （ Ｐ ＜０． ０ ０ ０ ５ ） ： 同
（ ３ １ ． ５ ４ － ９ ． ９ ） 岁； 体 质量 指数 为 （ ２ ３ ． ７土２ ． ７ ） ｋ ｇ ／ ｍ ， 平 均损 伤 面积 （ ３ ． ０－ ４ － １ ． ４ ）ｃ ｍ２ ： ２ ８ 例 髌 骨 软 骨 受 累、 １ ７ 例
滑 车软骨 损伤 、 ４ 例 同时存在 髌 骨 及滑 车软 骨损 伤 。 患者 均采 取 ＭＡ Ｃ Ｔ修 复髌股 关节软 骨 缺损 。 术后 １ 、
ｍａ ｔ ｒ ｉ ｘ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｕ ｔ ｏｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｃ ｏ ｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏｆ ｐａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ａｍ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＡＣ Ｔ ） 中期 随访 显 示 出 良好 疗 效 ， 但对 于不 同患者 及 不 同损 伤 类型 ， 治 疗结 果 各 异。 本
研 究的 目的在 于对 同一 手术 团队采 取 同一 术 式治 疗的 髌股 关 节软 骨缺 损 的 中期 疗 效进 行 前 瞻性 队列研
骨 损伤 组 和滑 车损 伤 组 患者 治疗后 均 未恢 复到伤 前运 动 水平 ， 但 术后 均 有改 善 ， 滑 车软骨 损 伤组 改善 更
加 显著 『 （ ５ ． ９ －１ ４ ． ８ ） 分 Ｖ Ｓ（ ３ ． ９ －１ ４ ． ７ ） 分， Ｐ ＜０ ． ０ ０ ０ ５ １ 。
本研 究结 果提 示 ， 由于 患者 髌骨 和 滑 车软骨 损伤 存在 解剖 学差 异 ， 故 ＭＡＣ Ｔ术后 随访 结 果也 呈现 出 明显 差异 ， 滑车软 骨损 伤修 复后 效果 更好 ， 因此 ， 对髌 骨和 滑 车软骨 损伤 患者 的疗 效评 估需 区别对 待 。
（ 摘 自Ｆ ｉ ｌ ａ ｒ ｄ ｏ Ｇ ，Ｋｏ ｎ Ｅ ， Ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｏ ｌ ｏ Ｌ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ“ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ”ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
究， 明确 髌骨和 滑 车软骨 缺损 治疗 后是 否存在 临床愈合 结 果的 差异 。
选取２ ０ ０ ０至 ２ ０ ０ ６ 年 间在 意 大利博 洛 尼 亚 Ｒ ｉ ｚ ｚ ｏ ｌ ｉ 骨 科研 究所接 受 治疗 的 ５ ３ 例膝 关节 全层 髌股 软 骨
损 伤 患者 作 为研 究对 象 。４ ９ 例 患者 获 得 至少 ５ 年 的 随访 ， ４例 失访 （ ７ ． ５ ％） 。男３ ３ 例， 女ｌ ６ 例， 平 均年 龄
・
６ ０・
中 国骨 科 临床 与 基 础 研 究 杂 志 ２ ０ １ ５ 年２ 月第 ７ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ Ｊ ｓ ／ ｃ Ｒｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ ｌ Ｎｏ ． Ｉ
骨 科 快 讯
基质 辅 助 自体 软 骨细胞 移植 治 疗髌 股 关 节软 骨损 伤
样 的结 果 也 表现 在 Ｋ ｕ ｊ ａ ｌ ａ 评分［ （ ９ ２ ． ４士 １ ４ ． ７ ） 分 Ｖ Ｓ（ ８ １ ． ５土 １ ２ ． ７ ） 分， Ｐ＝０ ． ０ １ ２ ］ 和Ｅ Ｑ． Ｖ ＡＳ评 分 『 （ ９ ０ ． ０ ４ － １ ０ ． ８ ） 分Ｖ Ｓ（ ８ １ ． ９ 士ｌ １ ． ７ ） 分， Ｐ＝０ ． ２ ７ １ 。 两组 在 评估 运 动 水平 的 Ｔ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ 评 分 中显示 出相 同的 趋 势 ； 尽 管髌
髌 骨与滑车损伤修 复疗效对 比
由于 自身愈 合 能 力有 限， 软 骨损 伤修 复一直 以来都 具有 临床 挑 战性 。膝 关节软 骨损 伤 患病 率 高 ， 尤 以髌 股 关 节 软 骨 损 伤 最 为 多 见 。 基 质 辅 助 自体 软 骨 细胞 移 植 （ ｍａ ｔ ｒ ｉ ｘ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ
２ 、 ３ 、 ４ 、 ５ 年 进 行 临 床 随 访 。 术 前 及 术 后 各 随 访 期 均 采 用 国 际 膝 关 节 文 献 委 员会 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｋ ｎ ｅ ｅ
Ｄ ｏ ｃ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ， Ｉ Ｋ ＤＣ） 主观评 分 、 Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｑｏ ｌ 视 觉模 拟 量 表 （ Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｑ ｏ ｌ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，