中医妇科学课件--第十节·痛经修
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中医妇科学痛经课件
刺轻痛重拒周不按期一。性。发严作重者可放射
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
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三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院 诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得 热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有 血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止， 认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
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三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院 诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得 热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有 血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止， 认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
中医妇科学·痛经
阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见 胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
中医妇科学·痛经
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（五）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适；
兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）
党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地
中医妇科学·痛经
31
方歌：参芪四物汤
加减： 可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草
养血缓急止痛。
伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。
中医妇科学·痛经
22
五、辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
中医妇科学·痛经
23
（一）辨证要 点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，药五丹附）
中医妇科学·痛经
27
三、分型治疗——寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯
兼症：寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
痛经无妊娠临床表现。
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（五）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适；
兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）
党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地
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方歌：参芪四物汤
加减： 可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草
养血缓急止痛。
伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。
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五、辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
中医妇科学·痛经
23
（一）辨证要 点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，药五丹附）
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三、分型治疗——寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯
兼症：寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
痛经的中医调理ppt课件
痛经的原因
• 痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。 • 原发性痛经病因目前尚未完全明了，没有任 何器质性病变 ，最常见于25岁以下未婚未产的妇 女，大多在初潮后6～12月发病，大多到育龄、 婚后会缓解，甚至症状消失。 • 继发性痛经有明确的病因，常见于育龄妇女， 特别是30岁后的已婚妇女，其生殖器官发生了器 质性病变，妇科检查可发现子宫增大、活动受限、 有压痛；附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正 规医院看医生，通过对症治疗好原发病，才能消 除症状。
• 多吃一些防止和缓解便秘的食物如：香蕉、 芹菜、白薯、蜂蜜等，因为便秘有可能会 诱发痛经和增加疼痛感。 • 适当的饮酒对缓解痛经有帮助，因为 酒精有扩张血管、通经活络、松弛平滑肌 的作用，最佳的选择就是葡萄酒，平时可 以适当喝一点。
• 食用含维生素E多的食物或补充维生素E制 剂，因为维生素E能刺激机体内产生安多芬 而使痛经得到缓解;另外维生素E还可调节 前列腺素，从而缓解痛经，维生素E应在痛 经前几天就应该补充。含维生素E多的食物 有：植物油、麦芽、大豆油、果仁、谷物、 新鲜绿叶蔬菜、动物脏器、豆类、蛋黄、 瓜果、瘦肉、花生等。
• 西医学认为，痛经的发病机理大致可归纳为以下 几个方面： • (1)子宫的过度收缩。 • (2)子宫不正常收缩，导致子宫平滑肌缺血， 子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩， 从而产生疼痛而出现痛经。 • (3)与子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升 高有关。痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的 前列腺素含量均明显高于正常妇女。
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痛经的中医调理
痛经
一、痛经的概述 二、痛经的原因、分型 三、痛经的饮食调理 四、 中医调理
概述
• 月经是女性特有的生理现象。健康女性平均 一生会有400次月经，按照每次5天来算， 她们一生中有五年半的时间是在生理期度过 的，但在这些日子里，超过八成的女性会受 到痛经的困扰。
中医妇科学课件：痛经
• 《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。
• 滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余 皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血 室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛 散苦温血药治之。
• 朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又 用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止 者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。
历史沿革
• 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风 冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因 血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者 多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛 未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
腔炎者有盆腔炎症征象。
㈡、鉴别诊断
• 与异位妊娠鉴别
• 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹 痛伴阴道出血容易混淆。
• 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或 流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液； 内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
[病因病机]
• 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主 要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉 气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。
• 主要病机在于明辨虚实。“不通则痛”，或胞宫失于濡养， “不荣则痛”，故使痛经发作。
• 常见的病机有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀 和湿热蕴结。
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
中医痛经讲解ppt课件
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针灸治疗
其他疗法
皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴。中度刺激， 以皮肤潮红为度。
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针灸治疗
其他疗法
穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足 三里、三阴交。每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液 等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液1-2ml。
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针灸治疗
其他疗法
穴位激光照射：用氦氖激光治疗器每穴照射5分钟。自行经 前10日开始治疗，隔日1次，5-6次为一疗程。
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预防调护
畅达情志
调节寒温
适当锻炼
饮食调理
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中医健康咨询师： 张建鑫 手机号：15900789748
Thank you !
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全身检查：了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌， 心肺体征是否正常，血压是否正常。
腹部检查：一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性 浊音（-）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
妇科检查：月经期应行肛检。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
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临床诊断
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针灸治疗 加减
基本治疗
寒湿凝滞：+ 灸水道（温经止痛） 气血瘀滞：+ 合谷、太冲、次髎（调气活血） 气血不足：+ 血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）
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针灸治疗
其他疗法
耳针：取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选 3-5穴，毫针中度刺激，留针15-30分钟；也王不留行籽贴压。
中妇课件 痛 经
本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血 不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小 腹作痛而设。
诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任 胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取 效
㈡、气血虚弱型
素体虚弱气血不足
大病久病耗伤气血 气血血少
脾胃虚弱化源不足 胞脉失于濡养“不荣则痛”
㈡、气血虚弱型
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊 断
⒈病史：经行腹痛史，注意有无精神过度紧 张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节 房事等情况，妇科手术史 ⒉症状：每遇经期或经行前后小腹疼痛，随 月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴 有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。也有 部分患者，经期小腹痛疼痛连及腰骶，放 射至肛门或两侧股部
不能敷布
舌黯，苔白，脉沉紧。
治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛
方药举例：温经汤
若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按， 月经量少，色淡质稀，腰骶冷痛，为虚寒 所致痛经，治宜温经养血止痛，方用大营 煎加小茴香、故纸
(五）湿热蕴结
素有湿热内蕴
湿热蕴结
经期产后感受湿热 胞脉气血运行不畅“不通则痛”
主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按， 月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心 悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄， 脉细弱
经期或经后，小腹隐痛喜按
－气血虚弱，胞脉失养 月经量少，色淡质稀－气血虚弱
神疲乏力－气虚中阳不振
心悸，失眠多梦－血不养心
头晕，面色苍白－血不上荣头面
舌淡，苔薄，脉细弱。
《格致余论》：“将行而痛者，气之滞也； 来后作痛者，气血俱虚也。”
病
痛经的治疗ppt课件
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痛经的治疗
目录
• 定义 • 一般治疗 • 中医治疗：辩证论治、专方加减、名老 中医经验、针刺治疗、耳穴治疗、灸法 治疗、穴位敷贴、穴位注射、中药灌肠 治疗、敷脐疗法、其他疗法 • 中成药 • 食疗 • 西医治疗
定义
• 妇女正值经期或经行前后，出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥 者，称为痛经，有称“经行腹痛”。
★
（3）湿热瘀阻证
•• Leabharlann • •证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛不适，有灼热感， 或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或 经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多， 色黄质稠有臭味；或伴低热起伏，小便黄赤；舌质红， 苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、 薏苡仁、败酱草。 常用药物：丹皮 黄连 生地 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 方中黄连清热燥湿，丹皮、生地、白芍清热凉血，当归、 川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气 活血止痛。加车前子、薏苡仁、败酱草意在增强原方清 热除湿之功。
★
食疗
• • • • • 1.气滞血瘀证 2.寒凝血瘀证 3.湿热淤阻证 4.气血虚弱证 5.肾气亏损证
★
食疗
1.气滞血瘀证食疗方：香附当归益母粥： 取香附15g，益母草30g，当归尾6g，先 煎煮30分钟后，去渣取汁，加水熬粥食 用，于行经前1周，每日1次，连续7天。
◇
食疗
2.寒凝血瘀证食疗方： 艾叶干姜葱白红糖 饮：取艾叶15g，干姜10g，葱白3段， 红糖30g，共煎煮30分钟后，去渣取汁 后饮用，于行经前及经期，每日2次，连 续5天。
★
（2）寒凝血瘀证
痛经的治疗
目录
• 定义 • 一般治疗 • 中医治疗：辩证论治、专方加减、名老 中医经验、针刺治疗、耳穴治疗、灸法 治疗、穴位敷贴、穴位注射、中药灌肠 治疗、敷脐疗法、其他疗法 • 中成药 • 食疗 • 西医治疗
定义
• 妇女正值经期或经行前后，出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥 者，称为痛经，有称“经行腹痛”。
★
（3）湿热瘀阻证
•• Leabharlann • •证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛不适，有灼热感， 或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或 经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多， 色黄质稠有臭味；或伴低热起伏，小便黄赤；舌质红， 苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、 薏苡仁、败酱草。 常用药物：丹皮 黄连 生地 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 方中黄连清热燥湿，丹皮、生地、白芍清热凉血，当归、 川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气 活血止痛。加车前子、薏苡仁、败酱草意在增强原方清 热除湿之功。
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食疗
• • • • • 1.气滞血瘀证 2.寒凝血瘀证 3.湿热淤阻证 4.气血虚弱证 5.肾气亏损证
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食疗
1.气滞血瘀证食疗方：香附当归益母粥： 取香附15g，益母草30g，当归尾6g，先 煎煮30分钟后，去渣取汁，加水熬粥食 用，于行经前1周，每日1次，连续7天。
◇
食疗
2.寒凝血瘀证食疗方： 艾叶干姜葱白红糖 饮：取艾叶15g，干姜10g，葱白3段， 红糖30g，共煎煮30分钟后，去渣取汁 后饮用，于行经前及经期，每日2次，连 续5天。
★
（2）寒凝血瘀证
(新)中医调治方法之痛经(医学行业讲座培训课件)
二、痛经春播中医调治方案
2、气滞血瘀证
（1）主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经 行不畅，色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳 房胀痛；舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
（2）调治法则：行气活血，化瘀止痛。 （3）调治方案：
①贴敷：神阙、关元、双子宫穴：消肿止痛贴，加延胡索、 香附、川芎各0.5g。
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河北省区医生案例
三、病案例分析讨论
1、初诊记录 日期：2019年8月9日
姓名：李XX
性别：女
年龄：48岁
主诉：痛经20余年
现病史：患者20多年前，生育后月子里受凉，后经期出现 腹部疼痛，到多个诊所求诊（具体用药不详），效果不明 显。现经前乳房胀痛，烦躁不安，月经量少，血块多，经 行时小腹拘挛冷痛，甚则不能下床，平素手脚冰凉，腰背 冷痛。
一、痛经春播中医调治方案
(五)、分型论证 1、寒凝血瘀证
（1）主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，或周期后延，经血量少 色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。
（2）调治法则：温经散寒，化瘀止痛。 （3）调治方案：①贴敷：
中脘、神阙、关元穴：消肿止痛贴，加延胡索0.5g、肉桂0.5g、 附子0.3g 。命门：消肿止痛贴，加附子0.3g 、干姜0.5。 ②姜桂饮早、中各3袋，冲服；桃红饮晚3袋，冲服。姜桂饮温补 肾阳，桃红饮活血化瘀。
（医学行三业讲、座培病训课案件）例分析讨论
2、复诊记录
二诊 2019年8月13日
科别：
患者自述心情好转，舌质颜色变淡。
效不更方，继用前法治疗。
注意事项：带走3天，自行贴敷、调理。经期停 止治疗。避寒保暖，生活作息规律，饮食清淡， 调畅情志，及时复诊。
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本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
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根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
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（三）检查-妇科检查
功能性痛经盆腔器官无器质性病变， 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。
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（三）检查-辅助检查
B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。
五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，药五丹附）
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解经
充气
经前
缓
血 气血下注
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渐
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西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。
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原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。
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继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。
痛经无妊娠临床表现。
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（五）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
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五、辨证论治
现。
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（二）与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别
正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经 混淆。
肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有 发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇 科检查、血液分析等可作鉴别。
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（三）胎动不安
胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴 月经后期相鉴别。
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24
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内 容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证
隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
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25
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调 理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
目的要求
1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2·掌握痛经的应急处理。 3·熟悉痛经的病因病机。
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1
一、定 义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。医学课件ppt Nhomakorabea2
若在经前或经后第一、第二天，小 腹轻微胀痛，不影响工作、生活者 不属病态。
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17
四、鉴别诊断
（一）异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的 腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流 产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出 血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表
胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、 阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG 阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经 天数相符。
痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无 妊娠临床表现。
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（四）堕胎、小产
堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。
堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈 阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见 胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
瘀
邪
胞冲
伏 经前经期 脉 任 不通则痛 痛
冲
壅不
经
任 气血下注 滞 畅
痛
冲 经后
解 经 通则不痛 通 任
缓
暂 经水外泄
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7
脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后
禀赋素弱
多产房劳
气
弱血
冲胞
虚 冲 经后 任 脉 不荣而痛 痛
足任 不 气血外泄
子宫暂虚
更失 虚养
经
肾
损气 亏
冲
痛 荣则不痛 任
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
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主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而
不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减
兼症：气滞血瘀证
治法：理气行滞，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草
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三、诊断要点
（一）病史：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为 主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育 器、盆腔炎等病史。
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13
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者
可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但
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5
二、病因病机
痛经的主要病机为“不通则痛”或 “不荣 而痛”。与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿 热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
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6
瘀气
素性抑郁 滞 愤怒伤肝 血
感受寒邪 寒
过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
瘀凝 血
素体湿热 内蕴
感受湿热
湿 阻热
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3
沿革
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损 伤冲任之脉。”
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4
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。”
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23
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
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14
（三）检查-妇科检查
功能性痛经盆腔器官无器质性病变， 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。
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（三）检查-辅助检查
B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。
五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，药五丹附）
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解经
充气
经前
缓
血 气血下注
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渐
8
西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。
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原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。
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继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。
痛经无妊娠临床表现。
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（五）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
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五、辨证论治
现。
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（二）与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别
正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经 混淆。
肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有 发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇 科检查、血液分析等可作鉴别。
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（三）胎动不安
胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴 月经后期相鉴别。
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详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内 容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证
隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
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本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调 理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
目的要求
1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2·掌握痛经的应急处理。 3·熟悉痛经的病因病机。
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一、定 义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。医学课件ppt Nhomakorabea2
若在经前或经后第一、第二天，小 腹轻微胀痛，不影响工作、生活者 不属病态。
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四、鉴别诊断
（一）异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的 腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流 产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出 血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表
胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、 阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG 阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经 天数相符。
痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无 妊娠临床表现。
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（四）堕胎、小产
堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。
堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈 阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见 胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
瘀
邪
胞冲
伏 经前经期 脉 任 不通则痛 痛
冲
壅不
经
任 气血下注 滞 畅
痛
冲 经后
解 经 通则不痛 通 任
缓
暂 经水外泄
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脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后
禀赋素弱
多产房劳
气
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冲胞
虚 冲 经后 任 脉 不荣而痛 痛
足任 不 气血外泄
子宫暂虚
更失 虚养
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损气 亏
冲
痛 荣则不痛 任
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
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主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而
不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减
兼症：气滞血瘀证
治法：理气行滞，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草
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三、诊断要点
（一）病史：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为 主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育 器、盆腔炎等病史。
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13
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者
可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但
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二、病因病机
痛经的主要病机为“不通则痛”或 “不荣 而痛”。与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿 热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
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瘀气
素性抑郁 滞 愤怒伤肝 血
感受寒邪 寒
过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
瘀凝 血
素体湿热 内蕴
感受湿热
湿 阻热
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3
沿革
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损 伤冲任之脉。”
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《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。”