不典型肝脏血管瘤影像诊断
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)的影像诊断与鉴别诊断
女 ，62岁 ，体检发现肝肿物2年
肝血管瘤-不典型 影像表现
肝血管瘤-不典型影像表现
>不典型血管瘤占20%-40% 。 >原因：
✓ Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔； 巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多 房性血管瘤；血管瘤伴液液平面。
○ 。鉴别诊断 ○
。
80%
30% 65%
35% 50%
u 肝内胆管细胞癌
u 肝细胞癌 u FNH
u 肝细胞腺瘤
鉴别诊断-胆管细胞癌
> 多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高。 > 增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化。
> 内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷。 > 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移。
>位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张。 >虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引
起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断。
形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤
>囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的。 > 在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号
> 典 型 影 像 表 现 ： T 2 明 显 高 信 号 （ 灯 泡 征 ）；增 强 动 脉 期 周 边 结 节 状 强 化 ， 门 脉 期、延迟期渐进性、向心性填充。
>不典型影像表现： ✓ 形态或结构改变 ：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带 蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管 瘤伴液液平面。 ✓ Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤。 ✓ 伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景 血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH。
72例不典型肝血管瘤的CT表现
中心为低密度影，２ ５ 个有低密度囊样结构，延迟强化，与临床大量使
用抗 生素 ，肿块 缩小 ，出现病灶 小 ，有增生性 反应 ，肝组 织有 不完全 液化有 关 。肝血 管瘤 一般 单发 ，多发 病例 多在尾 状 叶以外 ，大 小不 等 ，平扫时为低密 度 ，强化 由外向内逐步充填 ，延迟期等密度 ，是与 小肝癌 鉴别要点 。结合病史 ，小 肝癌 继发于慢性肝 病或肝硬化 ，小血 管瘤 无病史 ，且 随着病 情进展 ，会出现簇状 或蜂 窝样表现 ，是 多个脓
位 ，对 其进行加 强扫描 。加 强扫描先从 注射对 比剂 ，从肘静脉 注射 ，
显示的影像学资料 ， 病灶直径一般都 ＜５ ｃ ｍ，病灶边缘明显强化，出
现不 典型的小斑 片样或结节样 ，病灶密度 同门脉期相近 ，并范围向病 灶 内蔓延 。当延 时扫描 时 ，病灶 大部 分充填 ，密 度高 于 或等于肝 实
７ ２例 ，分析 其 Ｃ Ｔ检 查扫 描 时 ，Ｃ Ｔ表现 的不典 型征 像 。结果 ７ ２例 患者共 发现 ８ ４个病 灶 ，单发 ６ ０例 ，多发 １ ２例 ；所有 病灶 呈 圆形或 类 圆形 ，直 径 平 均 （ ２ ． １ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ；５ ７例病 灶 在肝 脏 右叶 ，ｌ ５例 病灶 在肝 脏 左 叶 。平扫 时 ，边 缘模 糊 ６ ３个 ，边 缘 清晰 ２ １ 个 ；密度 不 均 匀 ４ ５ 个 ，密度 均 匀 ３ ９例 。增 强扫描 时 ，１ ２个 有环状 强化 ， ４ ５个 强化不 均 匀 ，ｌ １ 个 病 灶周 围充血 ， ３ 个 病 灶不均 匀 ， ２ ５个 有低 密度 囊样 结构 ，
肿腔 融合而成 ，逐渐形成花瓣 征。如果病灶周 围肝组织有充血 ，会有 动 脉期一过性强化 现象 ，是 门管区肝 门静脉 狭窄的主要症状 ，肝动脉 血流 减少 ，强化 时间长 ，血流代 偿性增加导致 的。对不典型肝 血管瘤
肝血管瘤与肝细胞癌影像鉴别要点
肝血管瘤与肝细胞癌影像鉴别要点肝血管瘤与肝细胞癌是两种常见的肝脏疾病，它们在临床上往往被误认为是同一种疾病，因此正确地鉴别它们对于选择适当的治疗很重要。
本文将介绍肝血管瘤与肝细胞癌的影像鉴别要点，以帮助医生和患者更好地理解和辨别这两种疾病。
首先，肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，主要由异常扩张的肝血管组成。
而肝细胞癌是肝细胞恶性肿瘤，具有恶性细胞生长和浸润能力。
其次，在影像学上，肝血管瘤通常呈现为圆形或椭圆形的低密度肿块，边缘清晰，并且在静脉期有明显强化。
肝细胞癌则呈现为不规则形状的高密度肿块，边缘模糊，并且在动脉期有明显强化。
因此，观察肿块的形状、边缘和密度特征是鉴别这两种疾病的重要依据。
此外，肝血管瘤和肝细胞癌在肝内分布上也有一定的差异。
肝血管瘤通常多发，分布较为均匀，并且可以出现血管瘤簇或象牙骨赘生。
而肝细胞癌往往以单发或少量多发为主，并且常常伴有肝内转移灶的出现。
最后，对于一些难以鉴别的病例，可以结合其他影像学检查手段来进行辅助诊断。
例如，肝动脉造影可以明确肿瘤的血供方式，肝磁共振扫描可以提供更为清晰的影像细节。
总的来说，肝血管瘤与肝细胞癌在影像学上有一些明显的差异，观察肿块形状、边缘、密度特征以及肿瘤的分布可以帮助提高鉴别的准确性。
但是需要注意的是，影像学仅仅是辅助诊断手段，最终的确诊还需要结合病理学检查。
对于这两种疾病的诊断和治疗，建议患者及时就医，接受专业医生的综合评估和治疗方案制定。
希望本文对于开展肝血管瘤和肝细胞癌的影像鉴别有一定的指导意义，使人们更加了解这两种疾病，并为临床诊断和治疗提供参考。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
Ｔ２WI，血 பைடு நூலகம்瘤灯泡征
右叶后段的 FNH中等信号。
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细
微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大； 90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有 特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影 +MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的 鉴别诊断，比较典型的病例，常常很容易 作出诊断，但是疾病是千变万化的，往往 遇到不典型的血管瘤，这时就比较困难！ 不同影像学之间的互补可以提高此类血管 瘤的诊断效果。 US、CT和MRI各有特点，互相补充。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤 玻璃样变血管瘤 囊性或者多分叶血管瘤 血管瘤伴随液液平面 有柄的血管瘤 外生性血管瘤
快进慢出、逐渐充填
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
中央大 块钙化，延 迟后病灶明 显强化。
CT平扫， 多发点状钙化。 经过手术病理 证实。
CT、 T1提示出血； T2灯泡征 提示血管瘤。
T2WI多发灯泡 征病灶,最大病灶 见液体分层。
A期
包膜皱缩不 是胆管细胞癌 的专利。
平扫高密度、 A期等密度、门 V期高密度。 T2ＷＩ高亮信 号，灯泡征。
ＵＳ多发高回 声结节；平扫ＣＴ 弥漫性高密度结节； Ａ期结节明显强化； 门Ｖ期等密度。
肝脏血管瘤的影像诊断分析
密度 影 ， 分 病 例 为 多 个 病 灶 ， 用 螺 旋 Ｃ ＇ 部 采 Ｉ３期 增 强扫 描 ， 脉 期 见 病 灶 边 缘 呈 结 节 样 增 强 ３ 动 ９例 ， 环 状 和 片状 强 化 １ ９例 ， 中 ４ 其 ５例 结 节 样 或 片 状 增 强
ＭＲ 及 部 分 Ｇ ＭＲ 机 ， Ｔ平 扫 加 ３期 增 强 扫描 或 同 Ｉ Ｅ Ｉ Ｃ
改变 ， 脉 期肿 块 显 示 不 清晰 ， 质期 及 平 衡期 都 可 动 实
见较 清 染 色 ， 多在 边 缘 期 ， 且 血管 较细 但 紊 乱 。 至静
脉 晚期 染 色亦 不 特 别 显 著 。 但 于 肝 脏 分 界 清 晰 ， 随 时 问延 长 可 有染 色 。
维普资讯
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１ ４６ ‘— ＿ ＿ —
肝 脏 血 管 瘤 的 影 像 诊 断 分 析
赵 永 生 张 秀梅 杨 海 山 ， ，
（ ． 林 大 学 中 日联 谊 医 院 放 射 线 科 ， 林 长 春 １０３ ； ． １吉 吉 ３０ １ ２ 吉林 省 人 民 医 院 放 射 线 科 ）
肝血 管 瘤 为 肝 脏 常 见 良性 肿 瘤 ， 床 常 分 为 ４ 临
种类型 ： 即海 绵状 血 管 瘤 ， 化 性 血 管 瘤 ， 管 内 皮 硬 血 细胞 瘤 和 毛 细血 管 瘤 。 以海 绵 状血 管 瘤 最 常见 。我 们 经 过 多 种 影像 诊 断 ５ ８例 报 道 如下 。
终 为 等 密度 。本组 中有 ４ ３例 有 此表 现 ， 脉 期 出 现 动 结 节 样 或环 状 、 状 强化 ， 化 程 度 与 腹 主动 脉 或 肝 片 强 动脉 相似 。有学 者 认 为 肝 动 脉 期 边 缘 强 化 ， 节 样 结 密度 增 高与 腹 主 动脉 相 似 为肝 血 管 瘤 诊 断 的可 靠 依 据 ， 组 与 此观 点 相 一 致【， 。 本 ３Ｊ ４ 在 ＭＲ Ｉ中 ， 于 肝 血 管 瘤 由血 池 或 血 窦 组 成 ， 由 血液 流 动缓 慢 ， 由瘤 体边 缘 向 中心 流动 Ｊ细 胞 外 多 ，
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【摘要】目的：探讨超声造影增强模式中延迟期不典型肝血管瘤的增强模式，评价超声造影对肝血管瘤的诊断价值。
方法应用超声造影剂Sonovue对120例肝血管瘤的患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例诊断为肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊超声造影增强表现。
结果26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强。
结论超声造影增强模式中延迟期无增强或低增强是肝血管瘤的不典型表现，其强化形式由血管瘤的病理基础所决定，在诊断中需谨慎，必要时结合增强CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性。
%Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic hemangioma by contrast-enhanced ultrasound contrast enhancement mode in the delayed phase.Methods Ultrasound contrast agent Sonovue was used in 120 cases of patients with hepatic hemangioma, and 26 cases were diagnosed as hepatic hemangioma.Results 26 cases of hepatic hemangioma showed no enhancement or low enhancement in the delayed phase of contrast-enhanced ultrasound.Conclusion Contrast enhanced ultrasound delay mode without enhancement or low enhancement is atypical hepatic hemangiomas, the enhancement pattern is determined by the pathological basis of hemangioma, need to be cautious in the diagnosis, if necessary, a combination of CT and other examination or biopsy to exclude malignancy.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)031【总页数】2页(P47-48)【关键词】超声造影;不典型;肝血管瘤【作者】王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【作者单位】医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R714.2肝脏血管瘤是常见的肝脏良性病灶，普通人群的发病率是7.3%[1]，对于声像图典型的血管瘤，如其表现为高回声结节，后方无声影，大结节加压后可有形状改变，二维和彩色多普勒超声检查对其可做出明确诊断[2]。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
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47
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
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7
巨块型肝癌 造影剂快进快出
平扫
1，平扫肿瘤低密度，边界不
清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，
坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，
肿瘤组织相对低密度
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动脉期
静脉期
8
结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭） T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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9
肝癌增强表现 造影剂快进快出
24
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
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26
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周 边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、 逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描 病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部 分因纤维化可不充盈）。
211216947_不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告
/01 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０２３不典型肝血管瘤误诊为肝囊腺瘤１例报告王 莎１，张艳利２，陈圆圆１，马芹芹１，雷军强２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院放射科，兰州７３００００通信作者：雷军强，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）关键词：肝疾病；血管瘤；囊腺瘤基金项目：兰州市城关区科技计划项目（２０２０ＲＣＣＸ００５３）ＡｃａｓｅｏｆａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｅｐａｔｉｃｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａＷＡＮＧＳｈａ１，ＺＨＡＮＧＹａｎｌｉ２，ＣＨＥＮＹｕａｎｙｕａｎ１，ＭＡＱｉｎｑｉｎ１，ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＥＩＪｕｎｑｉａｎｇ，ｌｅｉｊｑ２０１１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７６３２－１９２２）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＣｙｓｔａｄｅｎｏｍａＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＬａｎｚｈｏｕＣｈｅｎｇｇｕａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｌａｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０ＲＣＣＸ００５３）１ 病例资料患者女性，５４岁，因“上腹部及背部困痛”于２０２２年８月１６日就诊，入院查体、实验室检查、肝功能检查及肿瘤标志物均在正常范围内，未检测到肝炎病毒感染的血清学标志物。
增强ＣＴ检查：肝右叶多房囊性占位，内见钙化及分隔，增强可见囊壁及分隔强化，考虑囊腺瘤（图１）；ＭＲＩ肝脏特异性增强检查：肝Ｓ７见囊性长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影，大小３．２ｃｍ×３．４ｃｍ，内见多发薄壁分隔，增强扫描三期可见囊壁及分隔强化，ＡＤＣ呈高信号，考虑囊腺瘤（图２）。
肝血管瘤的诊断标准
/肝血管瘤的诊断标准肝血管瘤相信在生活中大家都很少见，因为肝血管瘤的发生不专业检查的话是很难发现的，而且对于肝血管瘤的治疗，目前也是很难的。
所以对于自身的肝血管瘤疾病，做好确诊及早治疗是重要的，那么，肝血管瘤的诊断标准是什么呢?肝血管瘤的诊断标准：肝血管瘤的诊断主要依据影像学检查。
黑白B超就可以诊断肝血管瘤。
在黑白B超上肝血管瘤常表现为实质性增强光团，有时其内可见管道结构。
尽管肝血管瘤内充满血液，但多为低速静脉血流，因此，彩色超声很少显示动脉频谱。
此特征正好与原发性肝癌相反。
一般情况下，对肝血管瘤患者，并不常规行彩色超声检查。
但在不典型病例，可加用彩超检查来与恶性肿瘤鉴别。
在特殊情况下或对需要手术者应行肝脏CT扫描。
单纯平扫(不注射造影剂的扫描)是不够的，应申请注射造影剂的增强CT扫描。
肝血管瘤在增强CT扫描上有特征性表现：在静脉相可见造影剂成团成块地集中在肝血管瘤的周边，并从肿瘤外周向中心集中。
一般讲，CT扫描在显示病变的全面性、直观性和客观性方面均比B超有更大的优势，无论在肿瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特别有助于外科医生手术方案的制定和手术安全性的提高。
另外，还有两项检查，磁共振(MRI)和同位素血池显像，也可确诊血管瘤。
但因价格较贵或敏感性较低而不作为血管瘤的常规检查武器。
血管瘤在MRI上表现为典型的“亮灯征”，故在肝血管瘤不典型或与原发性肝癌鉴别困难时应考虑申请MRI检查。
肝血管瘤在同位素血池显像上也有特征性表现：开始(动脉相)病灶处呈低灌注，为放射性缺损区，其后(静脉相)病灶处逐渐出现放射性聚积，再以后出现放射性浓聚，呈过度填充。
据此诊断血管瘤几乎有100%特异性。
但缺点是敏感性较低，小肝血管瘤常不易被发现和诊断。
肝血管瘤的诊断标准?肝血管瘤确诊每个患者都要坐回到，另外就是肝血管瘤患者一定要听从医生的话，根据自己病情的确诊来进行肝血管瘤的治疗，还要提醒广大肝血管瘤患者治疗肝血管瘤疾病的时候，一定要去正规确诊治疗。
肝脏血管瘤的不常见CT和MRI表现
血
，
对邻 近 组 织 的压 迫 和 扭 转 等
M R I
“ ‘
“
。
肝 脏 血 管瘤 的 常见 CT 和
表现
，
平扫
T
。
一
般表现 为境 界清 晰的低密度 灶
，
w 1
低信号 在
T
。
w I
由于 血 窦 的长 T
“
，
z
弛
豫 时 间呈 现 明 显 均 匀 高信 号 表 现 为 亮 灯 征
”
_2 ' …
，
小 的病 灶 信 号 均 匀 大病 灶 信 号 欠
，
，
脏 局 灶 性 病 变 ( fo
c a
l l iv
e r
le
s
io
，
n
)
检 出率有 很 大提 高 偶 然 发 现
，
的异常
。
对 于 有恶性 肿瘤病 史和 以 前有 正 常检查 结 果 病灶 表
， ， ，
的肝 脏 局 灶 性 病 变 越 来 越 多 同时 也 提 出 对 所 谓 偶 发 病 灶 的 定 性 问题
．
7
文 【 献 标 识 码 】A
文 【 章编 号1
10 0 0 0 3 13 ( 2 0 0 9 ) 0 d 0 3 6 4 0 5
随着影 像技 术 的发 展 空 间分 辨 力 大 大 提 高 对 于 小 的 肝
，
，
方 而 ：形 态 和 结 构 的 改 变 不 典 型 的 强 化 特 征 或 伴 有 肝 脏 实 质
以 前有无 肿瘤病 史存在
。
，
随
作用 因此 放射科 医 生 应 该 熟悉 和 了解 这 些 方 面 以 避 免 在 诊
肝脏不典型血管瘤影像学误诊原因分析
２ ２ １ 超声检查 ： ．． 肝血管瘤 超声 影像 表现 为均 质 、 回 强
声、 边缘 清晰及 后壁 声 影增 强 的肝 内 占位 性 病 变 ， 中 其 心可 有小 的低 回声 区 ， 回声 为血 管 瘤 的特 征性 表 现 ， 强 但亦 可见于血供 丰 富 的肝 细胞 癌 或局 灶性 结 节性 增生
１ 临床 资 料
塞 化 疗 （ ＡＥ） Ｔ 。
１ ４ 治疗及结 果 ．
本组行 左半 肝切 除 、 三叶切 除 、 右 右
后叶切 除各 ３例 ， 半 肝 切 除 、 右 右前 叶切 除 、 中 叶切 肝 除、 肝不规 则 切 除 各 ２例 ， 三 叶切 除 、 独 尾 状 叶切 左 单 除、 右半肝联合 尾 状 叶切 除各 １ ， 组无 手 术 死亡 病 例 全
ａ ｝床误 诊 误 治 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷 第 １ 缶 ０８ ２ １ ２期 Ｃｉ ｃａｌＭ ｄ ｏ ｉ ｌｎｉ ｉ ｉ ｎ ｓｓ＆ ｓ
— — — — —
Ｍｉｔ ｅ ａ ， ｃ ｍｂｅ ０ ｓｈ ｒ ｐｙ Ｄｅ ｅ ｒ２ ０８， １２１ Ｎｏ Ｖｏ ． ，
— ．
： ：
：
肝脏 不 典 型血 管 瘤影像 学误 诊 原 因分 析
２ 讨 论
１１ 一般资料 ． １２ 临床表现 ．
本组２ ０例 ， ７例 ， １ ； 男 女 ３例 年龄２ ８～ ２ ０例 中无 明显症 状 ｌ ； ４例 右上 岁 。
２ １ 疾病概 况 肝血 管 瘤 属 良性 病 变 ， ． 其诊 断 的重要 性在 于和肝脏恶 性肿瘤相鉴别 ， 两者 治疗 方法及 预后完 全不 同。影像学检查 技术 的广 泛应用 ， 使血 管瘤 发现 的 概率及诊 断准确性 大大提高 ， 但对 于肝 脏不典 型血 管瘤
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析
影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析徐杰(广饶县人民医院影像科山东东营257300)【摘要】目的：对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现，判断不同检査方法对肝脏肿瘤的诊断价值。
方法：选取我院2015年7月一2020年9月接收的肝脏肿瘤患者87例为此次研究对象，所有患者均釆用CT与MRI进行检査，观察其影像学特点并研究两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的价值，对比两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的检出率。
结果经检査共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。
CT和MRI在肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生检出率对比无统计学意义(P>0.05)。
结论：釆用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时其检出率无明显差别，在临床实际诊断过程中应根据患者的实际病情选择合适的检査方法以保证其诊断的准确性，降低误诊及漏诊的发生，促使患者能及时得到有效的治疗。
【关键词】肝脏肿瘤；CT;MRI；鉴别诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807(2021)08-0023-03CT and mri diagnosis of d ifferent liver tumor imaging Matures and comparative analysisXu JieDepartment of I maging,Guangao County P eople's Hospital,Dongyng,Shandong257300,china[Abstract]Objective To compare the imaging manifestations of CT and MRI in the diagnosis of liver tumors,and to determine the diagnostic value of different examination methods for liver tumors.Methods A total of87patients with liver tumors received in our hospital fom July2015to September2020were selected as the research objects.All patients were examined by CT and MRI. The imaging characteristics were observed and the two examination methods were studied in the liver.The value of t umor diagnosis, compare the detection rate of two inspection methods in liver tumor diagnosis.Results A total of96lesions were detected after inspection.CT plain scan had2high-density lesions,16iso-density lesions,and23low-density lesions;MRI plain scan had 4high-intensity lesions and19iso-intensity lesions.There are32low signal.CT and MRI showed no statistical significance in the detection rates of liver hemangioma,liver metastases,primary liver cancer,and focal nodular hyperplasia P>0.05.Conclusion There is no significant difference in the detection rate of patients with liver tumors using CT and MRI.In the actual clinical diagnosis process, appropriate examination methods should be selected according to the patient's actual condition to ensure the accuracy of t he diagnosis and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Occurs,prompting patients to receive effective treatment in time.[Key words]Liver tumor;CT;MRI;Differential diagnosis肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
FNH影像学诊断及鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为类圆形、 均匀低密度病灶，边界清楚，内 部可见更低密度的中心区；而肝 囊肿则表现为圆形或椭圆形、边 界清楚的低密度病灶，内部密度 均匀。
病史及临床表现
FNH患者一般无症状或仅有轻微 的非特异性症状；而肝囊肿患者 多数无症状，仅在体检时发现。
实验室检查
FNH患者的肝功能基本正常， AFP水平较低；而肝囊肿患者的 肝功能也基本正常，但AFP水平 一般无异常。
MRI表现
FNH在MRI图像上通常表现为T1WI等信号、T2WI高信号的结节，边
界清晰，内部结构均匀。增强扫描时，FNH通常不会增强或仅轻微增
强。
诊断标准
主要标准
FNH的诊断主要依赖于影像学表现。在超声、CT和MRI图像上，FNH通常表 现为边界清晰的圆形或类圆形结节，内部结构均匀，且不会增强或仅轻微增 强。
评估疗效
影像学诊断还可以评估肿瘤的治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 收集病史和 相关检…
医生需要详细了解患者的 病史、体征、实验室检查 等信息，为影像学诊断提 供参考。
2. 选择合适的 影像学…
根据患者情况和诊断需求 ，选择合适的影像学检查 方法，如超声、CT、MRI 等。
次要标准
在某些情况下，FNH可能难以与肝癌或其他肝脏肿瘤鉴别。次要标准包括肿 瘤体积较小、无肝炎病史、肝功能正常等。
02
FNH鉴别诊断
与肝癌的鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为肝实质内的类圆形、均匀低密度病灶，边界清楚，内部可见更低密 度的中心区；而肝癌则表现为肝实质内的肿块，多为不规则形，边界不清楚，内部密度不 均匀，可见钙化、出血、坏死等征象。
肝脏血管肉瘤CT及MRI影像表现
化&而后呈向心性充填&至延迟期多数可完 全 充 填$ !!"上皮样血管内皮瘤#具有典型的包膜回缩征及+棒 棒糖征,$!("肝细胞癌#患者有肝炎或肝硬化病史&血 清甲胎蛋白升高&呈快进快出的增 强 模 式$!)"肝 腺 瘤#患者一般为年轻女性&多有口服避孕药病史&病灶 边缘光滑&增 强 扫 描 呈 快 进 快 出 模 式$!%"转 移 瘤#有 明确肿瘤病史&呈多发'散在分布&增强呈环形强化(
关键词肝脏血管肉瘤$;H$<=:
@H)'/?5I$#'/#'0-#'$.3&1)-%-.$9%,)(#1)'0#.-)&1.4)SA9:,?"2G"1&4-5R0?20&*(&EA9:C1*(20?1&S.9 !&*(23"1DE"#$F%B"*%&GS$M1&'&()&%0"P1G%0 L"M1N$'<"*%"F&G<01*"I"+46 :"*"F$'!&I#1%$'&="1@1*(&"""(*& <01*$ <&FF"I#&*M1*($?%0&F#S.9 !&*(23"1&.B$1'#0&*(3"1"#!$!I1*$DN&B
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概述
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病 的鉴别诊断，比较典型的病例，常常很 容易作出诊断，但是疾病是千变万化的， 往往遇到不典型的血管瘤，这时就比较 困难！
不同影像学之间的互补可以提高此类血 管瘤的诊断效果。
US、类型
CT、T1提示出血； T2灯泡征提示血管 瘤。
血管瘤内出血、液面分层
T2WI多发灯泡征病灶， 最大病灶见液体分层。
外生性肝血管瘤
A期
外生性肝血管瘤
肝血管瘤合并A-门V短路
包膜皱缩的血管瘤
包膜皱缩不是胆管 细胞癌的专利。
脂肪肝合并血管瘤
平扫高密度、A期等 密度、门V期高密度。 T2ＷＩ高亮信号， 灯泡征。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤； 玻璃样变血管瘤； 囊性或者多分叶血管瘤； 血管瘤伴随液液平面； 有柄的血管瘤。 外生性血管瘤
典型肝脏血管瘤
快进慢出、逐渐充填
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多
有特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影+
MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
谢谢
肝血管瘤病
ＵＳ多发高回声结节； 平扫ＣＴ弥漫性高密度 结节；Ａ期结节明显强 化；门Ｖ期等密度。
肝血管瘤并ＦＮＨ
Ｔ２WI，血管瘤灯泡征 右叶后段的FNH中等信号。
不典型影像的诊断思路和对策
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病
灶细微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大；
玻璃样变性的肝血管瘤
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
钙化的血管瘤--大块钙化
中央大块钙化， 延迟后病灶明显强 化。
钙化的血管瘤-点状钙化
CT平扫，多发点状 钙化。经过手术病 理证实。
肝血管瘤出血