胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复
各种内固定方案及治疗原则
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
(仅供参考)Pilon骨折的手术入路解析
2.5.3 后外侧入路 后外侧入路主要适用于后方骨折和前侧软组织损伤不能选择前侧入路的 Pilon 骨折患者，只 需一个切口即可同时复位固定腓骨和胫骨骨折。该入路可通过复位后外侧干骺端或骨干间接 复位后侧关节面[20,21]。当主要骨块位于后侧时，可通过该入路直接复位骨干或干骺端，恢 复长度，纠正旋转，复位的后侧骨块为前侧的复位提供模板，从而使后侧关节面恢复。同时， 该切口可通过将腓骨肌腱牵向后内侧处理腓骨骨折。通过此入路固定偏内侧骨块较为困难， 需过量牵拉软组织，因此，有时需在内侧做一辅助切口。当切口向近端延伸时，可将肌肉自 骨间膜分离。通过该切口可直接复位后柱，恢复长度和力线。在关节平面，后外侧骨块常由 于韧带牵拉发生旋转移位，该切口可清楚暴露此类骨折。该切口起自跟腱外缘和腓骨后外侧 缘之间的中线，向近端延伸至钢板固定所需位置。注意避免损伤腓肠神经。深筋膜打开后， 钝性分离腓骨肌腱和 长屈肌间隙。腓骨长短肌牵向前外侧，显露腓骨肌腱内侧和 长屈 肌外侧的平面，切开 长屈肌外侧的肌纤维，胫骨后外侧、胫骨后柱及后侧穹窿就完全显 露。见图 10。
经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折
经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折罗兴良,吴思远,顾连华(浙江省长兴县人民医院,浙江长兴313100)[关键词] 钢板;胫骨;骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0940-01 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1],其远端骨折不适用髓内固定,常用钢板进行内固定,但因胫骨全长的内侧1/3位于皮下而无肌肉组织保护[2],外伤时软组织常遭受挫伤致局部肿胀,若处理不当,易造成皮肤坏死、内固定骨质外露、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症。
2002年3月—2005年5月,本院采用经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折患者31例,效果满意,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男19例,女12例;年龄21～70岁;闭合骨折13例,开放骨折18例;合并腓骨骨折24例,股骨骨折4例,肋骨骨折2例,颅脑损伤3例;致伤原因:车祸伤20例,坠落伤3例(pilon骨折),压砸伤8例。
31例均为新鲜骨折。
112 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或腰麻。
患者取平卧位,大腿根部置充气止血带,若有腓骨骨折,先用1块重建钢板或1/3管形钢板固定腓骨。
根据钢板的置放位置在踝关节前方或内侧做一小切口,若为pilon骨折,可通过此切口,前方皮质骨可开窗,将胫骨远端关节面进行解剖复位,必要时植骨,克氏针临时固定;若骨折处位于此切口近端,可通过牵引间接复位,必要时在距骨与胫骨近端前方用一外固定支架临时维持复位,选一9～11孔胫骨远端解剖型钢板从此切口向近端插入;采用C型臂X线机进行正侧位透视,若见胫骨位线恢复,踝关节面平整,钢板较为符贴,则在钢板近端皮肤做一小切口,显露3个钢板孔,用3个皮质骨螺钉固定,远端用数枚松质骨螺钉固定。
本组采用天津金兴达公司提供的胫骨远端解剖型内侧钢板14例,外侧钢板17例。
113 术后处理 本组有8例因胫骨远端骨折粉碎严重,术后加用下肢支具或长腿后托石膏固定4～6周,术后应用抗生素及脱水剂3～5d,并抬高患肢,术后7d和每2～3个月复查X 线片,术后1～2a拆除内固定。
胫骨远端微创MIPO手术入路
Preliminary remarkThe key concept of this approach is to preserve the soft-tissues and blood supply in the metaphyseal fracture area by not exposing them surgically. An entry site is developed over the distal tibia. The plate is then inserted from distal to proximal, through a tunnel between periosteum and intact overlying tissue.The standard approach for the MIPO technique is medially. However, in selected cases with soft-tissue lesions on the medial side, an anterolateral approach can be used.This MIPO approach is used for extraarticular type A fractures, or for simple, minimally displaced, intraarticular type C fractures. In the latter, the articular fracture component is not exposed, and is reduced either by indirect maneuvers using ligamentotaxis, or by the application of percutaneous reduction forceps, or directly by the percutaneously inserted lag screws.Skin incisionPerform a straight, or slightly curved skin incision on the medial aspect of the distal tibia. The length of the incision varies from 3-5 cm, depending on the type of the planned plate. The incision stops distally at the tip of the medial malleolus.For the insertion of the proximal screws in the diaphysis, separate stab incisions usually are sufficient.Surgical dissectionCarry the incision straight across the subcutaneous fat, preserving the greater saphenous vein and saphenous nerve. They should be held anteriorly with a blunt retractor.Advance the dissection down onto the periosteum which is completely preserved. In this anatomical space (epiperiosteal), the tunneling towards the diaphysis can usually easily be achieved with the blunt tip of the plate.Pearl – mini arthrotomyIn case of a fracture extension to the medial malleolus, a small arthrotomy over the medial ankle joint aids removal of intraarticularosteochondral bone debris, inspection of the cartilage surface of the talar dome, and for the visual assessment of the reduction of the medial malleolus.。
应用MIPO治疗胫腓骨粉碎性骨折
折均获愈合 ， 愈合 时间为 １ ２周 一 ３ ２周 ， 平均 ２ ０ ． ６周 。３例 出现 腓 深神 经刺激征 ， 表现为足背伸无力 ， 均 为外侧置板 引起 ， 观察
３ 个月后恢复正常。术后仅 １ 例患者发热超过 ３ ９℃， 经对症处 理好转 。 手术时间 ６ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ０ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 ９ ５ ｍｉ ｎ ， 术中无输血 ， 出
发展主要是基 于保护 骨折 端的生物 学环境 ， 特别是对其血液供 应的保 护 。锁定接骨板主要采用 闭合 复位 、 经皮下 ／ 肌 肉下插
入 钢板 ， 可减少 因手术导致 的骨与软组织 损伤 ， 把钢板 加在骨
通链 条板 固定 ， 腓骨远 端骨折则选 用腓 骨解 剖板 固定 ， 部 分无
明显移位 的腓骨骨折或高位骨折不予 内固定 。其次 ， 在 Ｃ臂机 监视下 ， 对胫 骨的粉碎性骨折采取 间接复位 ， 先行手法复位 ， 矫 正成角 、 旋转 、 侧方及短缩移位。 透视骨折复位满意或力线满意 后 ，根据骨折线长度及粉碎程度选取合适长度的 Ｌ Ｃ Ｐ接 骨板 ， 采用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ进行 内固定 。 步骤如下 ： 经胫 骨 内侧 骨折远端 切一 ３ ｃ ｍ左右的纵 向切 口， 切开皮肤 、 皮下 、 深筋膜 ， 不切开骨膜 ， 插 入接 骨板 ， 用Ｌ Ｃ Ｐ接骨板通过 皮下或肌 肉下建 立隧道 ， 通过骨 折端 ， Ｃ臂机透视下利用接 骨板 复位 骨折 。紧贴胫骨 内侧面通
所有开放骨折均 Ｉ 期闭合伤 口， ７ ｄ ～ １ ４ ｄ 后行手术治疗 。 １ ． ２ 手术方法 手术采用腰硬联合麻醉或全麻。首先 ， 用
传统 的方法将腓骨切开复位 ， 用 ３ ． ５ ｍ ｍ的 １ ／ ３管形板或腓骨普
时应用这两种技术 ， 既做支架 ， 又能加压 。锁定 内固定技术 的
Liss与Mippo的关系
微创经皮钢板骨桥接技术:MIPPO微创稳定系统：LISS所以我觉得，MIPPO是一种技术，有很多类型，比如用liss钢板，pccp,LCP等.微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。
1990年AO开发了一种新型内固定产品－微创固定系统（LISS）。
由于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。
具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。
微创固定系统（LISS）适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。
现结合初步的临床应用体会，参阅相关文献，讨论、介绍LISS治疗技术。
LISS的设计与优点LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致的，即LISS-DF与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PT与胫骨上端相适应。
LISS骨端区域的自攻或自钻型锁定螺丝钉（Locking head screws,LHS）的位置与角度均经过精确的设计。
LISS的稳定性依赖于螺丝钉－接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。
Ruedi等将LISS作为一种内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。
使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。
锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，故LISS更适合于假体周围骨折及骨质疏松性骨折的固定。
LISS接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确的螺钉孔轴心定位经皮拧入，因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则，而且干骺端多不需要再植骨。
MIPO技术
胫腓骨骨折选用硬膜外麻醉，仰卧位，常规应用止血带。
以胫骨远端骨折为例，选取内踝处为钢板插入口，切口长约2 cm，切开深筋膜达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，钢板插入其中，手法复位，恢复胫骨长度及力线，必要时C型臂X线机透视下观察复位情况，维持复位。
位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。
用一块等长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，各取一切口0.8 cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。
LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。
对合并腓骨中下段骨折者，则先行切开复位内固定。
对于新鲜骨折，根据患者小腿肿胀情况及有无软组织挫伤等，分别予石膏托外固定及跟骨结节牵引，同时予脱水等治疗，待肿胀消退，分别于伤后6~10天进行手术治疗；对4例开放性骨折行急诊手术治疗。
术后48 h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。
术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。
单臂外支架辅助闭合复位结合MIPO技术治疗胫骨多节段骨折
利骨折愈合 。Ｌ Ｃ Ｐ上 的锁定钉远离骨折端 ，形成
跨 越 断端 的弹性 固定 。用 较长 钢 板 、较少 的螺 钉 固定还 可减 少对 骨折 血供 的干 扰 ［ 。 通 过本 资料 ，作者 认 为 ，应用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术 切 口小 、软组 织剥 离少 ，几 乎不 干扰 髓腔 内血 循环 ，
（ ２）锁 定钢 板 结合 了生 物学 与 力学 的优 势 ，具 有
对患肢能达到最低限度 的伤害 ， 可减轻患者痛苦 ， 术后无需外 固定 ，可早期功能锻炼 ，膝、踝关节
功 能得 到 较好 恢 复 ，是 治 疗 高 能量 损 伤 的胫 骨 多
节段 骨折 又一 可行 的新 方法 。
可靠 的力学性能 ，锁定钢板 的螺钉与钢板锁紧为
架辅助复位的优点 ： 创伤小 ，可经皮操作 ，无需 剥离周围软组织 ，对骨折端血供干扰小 ，可反复
操作 ， 无需额外费用 ， 操作简单 ， 胫骨位于皮下 ，
无需电透下定位 ，复位简单有效 ，单臂外支架利 用力臂 ，可很好控制骨折旋转及侧向移位 ，支架 位于胫骨内侧 ，不影响外侧 钢板插入及 固定 … １ 。
一
体具有角度稳定性 ，保证 了骨折 固定的稳定可
参考文献
１傅 国海． 单臂 外固定架辅助 闭合 复位治疗股骨 干多节段 骨折． 中
国骨与关节损 伤杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： ９ ２ ６ ￣ ９ ２ ７ ．
靠 ，尤其对于骨折疏松及伴有胫骨近端和远端不
适合髓内钉固定 的患者更具有优势 ３ 。（ ３ ） 术中
端血运 ，可致骨折延迟愈合或不愈合 。术中外支
MIPO技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
２ 结 果
胫 骨平 台骨折 占骨折总数 的 １ ％… ， 但是 如何安 全有效 的 治疗此类骨折仍存在争议 。解剖复位 ， 坚强 固定是 治疗关节 内 骨折 的金标准 。然而 ， 规 的切 开复位 方法手 术创 伤大 ， 常 相关 并发症发生率高 。有 文献报道 应用 微创技 术治疗 胫骨平 台骨 折效果 良好 。本研究 旨在探讨应用微创方法治疗复杂胫骨 平 台骨折 的效果 。报告如下 。
４ Ｂ型 ７膝 ，１ １ ４ Ｃ型 １ 。所有患者均采 用微创钢板 固定 。术后应 用 ｘ线测评 关节面对位 ， ８膝 测量下肢 力线 及膝 关节活动 范围， 术后 １ 用 Ｈ Ｓ评分评价膝关节功能。结果 年 Ｓ 术后随访 １年 ， 关节面解剖 复位 １ ８膝 ，
其 余 ７膝 台 阶状 移 位 １— ｍ， 均 ２４ｍ １ 出现 ＞５ 的 外 翻 成 角 ， 内翻 成 角 ， 关 节 伸 膝 ０ 一４ ， ４ｍ 平 ． ｍ， 例 。 无 膝 。 。
疗 效 果 满 意 率 达 ９ ． ％ （２ ２ ） １７ ２／ ４ 。
３ 讨 论
６ Ｏ岁 ， 高能 量损伤 病史 ， 闭合骨 折 ，ｃａｚｅ 分 型 Ⅳ、 Ⅵ Ｓｈｔ ｒ ｋ Ｖ、
型。排 除条件 ： 开放 骨折 ， 病理骨折 ， 骨折合并血 管神经损伤 以
及 合 并 严 重 的基 础 疾 病 。
岁 ； Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 按 ｃａ ｋｒ ｚ Ⅳ型 ６膝 ， Ｖ型 ｌ ４膝 ， 型 ５膝 。 按 Ａ ／ Ⅵ Ｏ
Ｏ Ａ分 型 ，１ Ｔ ４ Ｂ型 ７膝 ，１ ４ Ｃ型 １ ８膝。病例入 选条 件 ： 龄 １ 年 ８
—
术后 ｘ线 片显 示 ， 节 面解 剖 复位 １ 关 ８膝 ， ７膝存 在 １～ ４ｍ ｍ台阶状移位 ， 平均 ２４ｍ ． ｍ。１例患者 出现 ＞５ 的外 翻 ， 。 无 内翻病 例。术后 １年膝 关节伸 膝 ０ ４ ， 。～ 。 平均为 ２ ３ 。 屈膝 ．０ ， ９ 。 ３ 。 平均为 １７ ， ７ 一１４ ， ２ 。 骨折 ｌ ０～１ ９周 ， 平均 １ ． ４ ３周愈 合 ， 无 骨折不愈合 。所有患 者术后 均未 出现皮 肤坏 死 ， 部感染 ； 深 出 现浅表感染 ２例 ， 使用 ３ｄ静脉抗 生素后 好转 。出现 内固定松 动 １ ， 例 但勿 需更换 内固定 ； 内固定断裂 。无 肺栓 塞。 出现 无 明显 的膝关节僵硬 １ ， 强理疗后 １ 例 加 年膝关节活 动度 为 ９ 。 ７。 所有病例膝关节 功能评 分 ７ ９ ４— ８分 ， 均 ８ ． 平 ９ ６分 ， 者对治 患
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骨折愈合的基本条件是血运的供给和稳定性的恢 复，在骨折恢复正常或接近正常的解剖状态后，内固 定可以为骨折局部的血运恢复创造良好的生物学环境。 在骨折治疗过程中，结合生物学内固定原则，微 创外科技术应用小切口、不暴露骨折区域的间接复位 技术有很多生物学优势，不仅有益于骨折愈合，而且 有益于整个机体的康复。
支持钢板应用的技术指导
因为支持钢板的功能是支撑，所以它必须坚固地被固定在主骨上， 但没必要用螺钉固定在它所支撑的骨折片上。钢板必须精确地与其下 面的皮质轮廓或可能出现的畸形相对应、通过钢板拧入螺钉的顺序和 方式也是重要的。 螺钉必须在这种方式下拧入；即在负荷下钢板的位置无任何移动。 因此，如果使用有椭圆形孔的钢板(像动力加压钢板、有限接触性钢 板、重建钢板)，其固定钢板到骨干的螺钉必须在钢板孔近骨折侧。 在此位置上当施加负荷时，任何使钢板移位。
张力带钢板 张力带钢板的预应力将阻止张力和转化它们成为压 力，这样造成经骨折的压力增加和均匀地分布。 张力带钢板固定的先决条件是 (1)钢板能够承受张力。 (2)骨可承受压力。 (3)对侧皮质有完整的支撑。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨和尺挠骨；因此作为张力 带钢板，为了其功能，理想的位置应是放在骨的张力侧。 在股骨，其力量相当大，钢板必须放在张力侧。在上肢， 力量相当低，可不用此原则。
骨折愈合
一期愈合 二期愈合
绝对稳定
相对稳定
骨折固定稳定性
相对稳定 – 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
绝对稳定 – 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
绝对稳定的适应症：
关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。
绝对稳定带来的问题：
广泛切开 剥离骨膜 破坏血运 感染 骨不连 内固定松动
相对稳定的适应症：
MIPPO手术入路及技术应用
4、对累及关节面的骨折采用TARPO（Transarticular approach and percutaneous plate osteosynthesis）技术，即关节内骨折有限切开关节囊直 接复位骨折块，再间接复位干骺端骨折，经皮行微创接骨板固定术。
切口1：小切口暴露胫骨平台关节面，解剖复位，置入1枚松质骨螺钉， 植入L形胫骨外侧LCP，并置入锁定螺钉固定接骨板近端；
2.MIPPO技术中LCP在下肢中的应用
1.股骨远端骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 2.股骨粗隆间骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 3、4.胫骨近端骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨技术； 5.跟骨骨折（外侧）微创接骨板接骨术； 6.胫骨骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨术； 7.胫、腓骨远端骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨术
踝前区（切口1） 通过软组织间隙暴露踝前区， 注意保护踝前区的神
应用MIPO技术治疗的特点简介
• 锁骨骨折术后X线片及外像：1个接骨板、6枚螺钉，仅仅需要4个0.5cm小切 口。
• 胫骨远端骨折术后X线片及外像：远端切口 （箭头所示）2.0cm，置入4枚螺钉。
MIPPO技术中LCP在 各部位骨折中的应用
1.MIPPO技术中LCP在上肢及骨盆中的应用
1.肱骨干骨折（前方）微创接骨板接骨技术； 2.锁骨骨折（上方、前方）微创接骨板接骨技术； 3.肱骨近端骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 4.桡骨远端骨折（掌侧）微创接骨板接骨技术； 5.尺骨鹰嘴骨折（背侧）微创接骨板接骨技术； 6.尺骨干骨折（背侧）微创接骨板接骨技术； 7.骨盆骨折（前环骨折）两种不同的微创接骨板接骨技术（即经皮下、经髂腰肌深层入路）； 8.骨盆骨折（后环骨折）微创接骨板接骨技术
股骨髁上骨折（未累及关节面）， 切口1植入接骨板及置入远端螺钉； 切口2于近段经皮置入数枚螺钉。
运用MIPO技术自锁钢板内固定治疗胫骨骨折
而， 在具体的手术过程 中由于钢 板与骨 的贴 附性 问题 、 骨折复 位 围软组织血供的保护 ，延缓 了骨折 愈合 。钢板 对骨 面 的压迫造
后临时固定等 问题 的存在 ， 使手 术 的难 度增大 。我们采 用 ｘ线 成了骨质疏松 ， 应力遮 挡作用 可造成 术后再 骨 折。在骨 折治疗 监视下 间接复 位小切 口自锁钢 板 内固定术式 ， ２０ 自 ０ ６年 ８月 至 过程中 ， 结合生物 学 内固定 原则 ， 创外科 技 术 已经应 用 ， 微 小切
微创 切 口自锁钢板 内固定术 治疗 ， 手术损伤小 ， 术后恢复较快 ， 有临床 可行性 。 具
【 关键词】 微创 自 锁钢板
胫骨骨折
平均 ４ １ ， ． 周 骨折临床愈合时间 ６～１ ５周 ， 平均 ９ ３周 ， ． 骨性 目前 ， 骨骨折病例 中应用钢板 内固定技术成 熟 ， 在胫 临床应 ５周 ， １ ９周 ， 平均 １ ． 。无胫前皮瓣坏死 、 口感染 、 ５６周 切 骨不 用广泛 。切开复位 钢板 内 固定 常造 成骨 膜软 组织 的过度 损 伤 ， 愈合 １ ～１ 骨髓炎发生。１ 例发生螺钉与骨松 脱 ， 骨折 ， 二次手术 后 再 经 产生一系列并发症如感染 、 骨延迟愈合或不愈合 。而生物 内固定 连 、 理论和微创钢板内固定 （ Ｐ 原则 的应用 ， ＭＩＯ） 则可 以保 留骨折 断 治 愈 。 端血供及滋养血 管的完 整性 ， 小切 口、 不暴 露骨折 区域 的间 接复 ３ 讨 论 位技术不仅有 效减 少并 发症 ， 而且有 益于 整个 机体 的恢复 。然 ３ １ ＭＩＯ技术 ． Ｐ 常规 的 Ａ Ｏ外 固定手 术方 法忽视 了对 骨折周
武明鑫 黄 玉 良 吴 家文（ 惠州 市 中心人 民 医院骨科 广 东 惠 州 ５６０ ） １０ １
MIPO技术治疗老年胫骨平台骨折40例疗效观察
【 关键 词】ＭＩ Ｐ Ｏ 技 术 ；老 年 ；胫 骨 骨折 ；疗 效
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ．பைடு நூலகம்４ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ ３ ４ ０ － ０ ２
Ｔｈｅ Ｅｆ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｙ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ＭＩ ＰＯ Ｔｅ ｃ ｈｎｉ ｑｕｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｔｉ ｂ ｉ ａ ｌ Ｐｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ａ ｇｅ ｄ ４０ ｃａ ｓ ｅ ｓ
ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｉ ｎ ｇ ＭＩ ＰＯ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
应用锁定钢板结合MIPO治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效分析
２ ８ 例［ Ｊ ］ ． 实用 医学杂志 ，２ ０ ０ ９ ，２ ５（ ９）： １ ４ ７ ８ — １ ４ ７ ９ ． ［ １ ３ ］栗 向东 ，胡蕴 玉 ． 抗 生素 缓释 系统在 骨科 的应用 【 Ｊ １ ．
中华骨科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ，１ １（ ２ ０）：６ ９ ３ — ６ ９ ５ ．
（ 责任Байду номын сангаас对 ：吴琴娟 ）
应用 锁定钢板结合 ＭＩ Ｐ Ｏ治疗 老年骨质疏松性肱 骨近端骨折 的 临床疗效分析
张 月秋
【 摘要 】 目的 探讨锁定钢板联合微创接骨板接骨术 （ Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ） 治疗老年骨质疏松性肱骨近
端骨折的疗效 。方 法 ４ ０ 例患者随机分配到对照组 和观察组 ，对照组采用常规锁定钢板 治疗 ，观察
组采用锁定钢板联合 Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ治疗。通过 Ｎ ｅ ｅ ｒ 百分制评分和术后并发症来评定治疗的疗效。结果 对 照组治疗优良率为 ８ ０ ． ０ ％，观察组治疗优良率为 ９ ５ ． ５ ％，两组优 良率对比差异具有统计学意义 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５ ）。对 照组术后并 发症发生 率为 ３ ５ ． ０ ％，观察组并 发症发 生率为 １ ０ ． Ｏ ％，两组并 发症对 比差 异具有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 锁定钢板联 合 Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ能够 提高治疗 老年 骨质疏松性肱骨 近
４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
MIPO技术治疗高能量PILON骨折
[关键词] 高能量损伤；pilon骨折；mipo技术；骨折内固定[中图分类号] r687.3 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2016）05-0004-05 pilon骨折（也称胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂骨折）是指累及胫骨远端干骺端与关节面的劈裂压缩或粉碎骨折，可同时伴有内踝骨折、外踝骨折或后踝骨折，并且常伴有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，是骨科常见的关节内骨折之一。
虽然在临床工作有多种方式治疗pilon骨折，但无论应用何种治疗方式，其预后并不十分理想。
在pilon骨折治疗过程中，高能量pilon骨折的治疗，在临床上仍具有一定困难性和挑战性。
1 资料与方法1.1 一般资料1.2 手术方法1.2.1 mipo技术患者平均在伤后13.5 d进行手术，其中21例患者采用腰硬联合麻醉，17例采用全身麻醉。
术中应用止血带。
麻醉满意后，取仰卧位，伴有腓骨骨折先行腓骨固定，取腓骨嵴后侧纵行切口，注意避免损伤腓浅神经，显露腓骨，复位，选用重建钢板或解剖板固定。
胫骨远端骨折，c型臂透视决定钢板长度和放置位置，胫骨远端前内侧锁定接骨板近端至少保留4孔，避开软组织严重损伤部位，应用mipo技术，沿内踝切口，充分显露胫骨远端内侧面，注意保护大隐静脉，c型臂透视下，间接复位；对于关节面粉碎严重（关节面移位较大）、间接复位不满意的，则另行一切口进行辅助复位，以距骨作为骨折复位模板，恢复关节面解剖形态，充分利用复位钳或克氏针进行临时固定，c型臂透视，复位及长度恢复后，lcp板桥接固定（胫骨前内侧锁定板）。
检查骨折是否稳定，尤其是前方骨折块，若存在固定不确切，需螺钉单独固定，增强稳定性；对于关节面严重压缩或干骺端骨缺损，需用自体骨进行植骨。
确定复位固定满意后，关闭切口。
1.2.2 切开复位内固定术平均在伤后14 d手术，其中31例患者采用腰硬联合麻醉，11例采用全身麻醉。
术中均应用止血带。
术中取适合充分暴露骨折端的手术切口，直视下复位骨折，克氏针临时固定，并用c型臂确认复位满意。
胫腓骨骨折演示课件
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
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畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
MIPO技术双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效观察
［ ｓｒｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｄ ｓｕ ｓｔ ｅ ｅｆ ａｙ ｏ ｎｍａｌ ｎ ａｉｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓ ｔｃ ｎｑ ｅ ａ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｆｉ ｃ ｆｍｉｉ ｌ ｉｖ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｃ ｙ ｖ
ｔ ｒ ｓｆ ａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔｄ ｂ ｎ ｍａｌ ｖ ｓｖ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｏ ｔ ｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｎ ｏ ｂ ｅｐ ａ ｅ ． ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ａ ｉｅ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｓ ｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓ ｔ ｃ ｎｑ ｅ ａ ｄ ｄ ｕ ｌ ｌｔ ｓ ｙｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ
采 用 ＭＩ Ｏ 技 术 联 合 双 钢 板 Ｐ
治 疗 Ｖ ～ Ⅵ 型胫 骨 平 台骨 折 ， 骨愈 合 率 高 ， 并发 症 少 ， 治疗 Ｖ～ Ⅵ 型胫 骨平 台骨 折 的 有 效 方 法 。 是 【 键 词 】 胫 骨平 台 ；骨折 ；ＭＩ０ 技 术 ； 钢 板 ｆ疗 效 关 Ｐ 双
【 图分 类 号】 Ｒ ６ ３ ４ 中 ８． ２ 【 文献 标识 码 】 Ａ 【 文章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ Ｊ ｉ ｎ １ ７ —５ １ ２ １ ． ８ ０ ９ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
骨外科胫腓骨骨折PPT课件
斜位X线片
辅助诊断，有助于发现某 些特殊类型的骨折。
应力位X线片
用于判断骨折稳定性，指 导治疗决策。
CT检查
三维重建CT
提供更详细的骨折信息，如骨块数量 、大小、移位程度等。
CT血管造影
评估血管损伤情况，指导手术治疗。
多平面重建CT
从不同角度观察骨折，有助于制定手 术方案。
MRI检查
软组织分辨率高
运动能力提高
进行运动能力训练，如跑步、跳跃等，以提高患者的运动水平。
心Байду номын сангаас康复
关注患者的心理状况，进行心理康复指导和支持，帮助患者积极面 对生活和工作的挑战。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
患者教育内容
胫腓骨骨折的基本知识
向患者解释骨折的原因、类型、治疗 方法和预后，帮助患者了解自身病情 。
临床表现
患者受伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨 擦感等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和X线检查可明确诊断。X线片可 显示骨折的部位、类型和移位情况。对于复杂或疑似病例， 可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
CATALOGUE
影像学检查与评估
X线检查
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
分类
根据骨折部位和形态，可分为横 形、斜形、螺旋形、粉碎性、青 枝骨折等类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物砸伤、撞击伤等， 导致骨折部位直接受力而 发生骨折。
间接暴力
如扭伤、高处坠落等，通 过传导、杠杆或旋转作用 导致骨折。
肌肉收缩
有限切开复位结合前外侧 L 形锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折
有限切开复位结合前外侧 L 形锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【摘要】目的：探讨胫骨远端干骺端骨折应用有限切开复位结合前外侧L形锁定加压接骨板（ locking compression plate， LCP）内固定治疗的临床疗效。
方法2011年6月～2013年1月共收治15例胫骨远端干骺端骨折患者。
骨折按照国际内固定研究协会（ AO／ASIF）分型：43A2型3例，43A3型10例，43B1型2例，均合并腓骨下端骨折；胫骨远端干骺端骨折线距踝关节面1.6～4.5cm，平均2.8cm；闭合性骨折8例，开放性骨折7例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型2例）。
GustiloⅢA型2例急诊行清创、腓骨内固定及外固定支架固定，余患者术前行跟骨骨牵引。
运用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗，术中酌情植骨，术后早期功能锻炼。
结果所有患者术后获12～18个月（平均16个月）随访，术后2例切口表皮坏死，经换药处理后愈合，余切口均一期愈合。
骨折于术后16～24周（平均20周）获骨性愈合。
末次随访时根据美国骨科协会足踝外科分会（ American Orthopedic Foot Ankle Society，AOFAS）评分标准：评分为73～95分，平均89.5分，其中优10例，良3例，可2例，优良率86.7％。
随访期间无感染、骨不连及内固定松动断裂等并发症发生。
结论采用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗胫骨远端干骺端骨折，术中利用微创置板技术，并酌情植骨，术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。
%Objective To investigate the clinical effects of limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for treatment of distal metaphyseal tibial fractures.Methods Fifteen patients with distal metaphyseal tibial fractures were treated in our department betweenJun.2011 and Jan.2013.According to AO/ASIF classification,3 patients were with Type 43A2 fracture,10 patients with Type 43A3 fracture, 2 patients with Type 43B1 fracture and all were combined with lower fibula fractures.The distance from the fracture line of distal metaphyseal tibia to the ankle joint surface was 1.6-4.5cm (average 2.8cm).There were 8 cases of closed fractures and 7 cases of open fractures( Gustilo-Anderson Type I fracture in 2 cases,Type II in 3 cases,Type IIIA in 2 cases) .Two cases of Gustilo Type IIIA were treated by emergency debridement,internal fixation of fibula and external fixation,and others with calcaneal traction.Limited open reduction and internal fixation with anterolat-eral L-shape locking compression plate were performed,bone graft was performed in necessity and early exercise was encouraged after operation.Results All patients were followed up for 12-18 months(average 16 months).Two cases developing epidermal necrosis after operation were healed by dressing;others were healed in the first stage. The fractures healed 20 (16-24 weeks) weeks after surgery.According to American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) score at the last follow-up,the mean score was 89.5(ranging from 73-95) points,and excellent re-sults were found in 10 patients,good in 3 and fair in 2.The excellent and good rate was 86.7%.No infection,bone nonunion and breakage of internal fixation complications occurred during the follow-up.Conclusion Limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for the treatment of distal me-taphyseal tibial fractures make use of minimallyinvasive plate technology with bone graft in necessity and early exer-cise after operation.It can obtain a good effect.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P441-444)【关键词】胫骨骨折;接骨板;内固定【作者】周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【作者单位】430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683.42作者单位： 430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科胫骨远端干骺端软组织菲薄，局部血供差，高能量损伤导致的胫骨远端干骺端骨折大多为开放性或潜在开放性[1]，且多合并腓骨下段骨折，严重影响踝关节功能及稳定性，临床治疗十分棘手。
胫骨远端骨折的治疗现状
胫骨远端骨折的治疗现状蔡振宇;杨伟;施忠民【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P376-378)【作者】蔡振宇;杨伟;施忠民【作者单位】上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海第六人民医院骨科，上海 200336【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨骨折约占四肢骨折的3.77%，其中胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7.2%［1］。
胫骨远端骨折往往为高能量损伤所致，临床治疗难度较大，易发生感染、骨折延迟愈合等，而导致治疗失败［2］。
目前胫骨远端骨折的治疗以手术为主，包括外固定支架、钢板螺钉、髓内钉内固定等方法，这些方法各有优势，适用于不同类型骨折及骨折的不同阶段。
早期内固定有利于肢体早期负重功能锻炼及骨折愈合。
本文对近几年来胫骨远端骨折的治疗进展和现状作一综述。
1 外固定支架内固定目前，外固定支架主要作为胫骨远端骨折分期治疗的补充。
对于胫骨远端开放性骨折，一期多采取急诊清创缝合、外固定支架临时固定，二期再根据骨折分型、软组织条件选择合适的内固定治疗。
对于胫骨远端闭合性骨折，必须仔细检查骨折部位有无血管、神经损伤，观察并预防小腿骨筋膜室综合征的发生，必要时及时切开减压［3］;有张力性水疱时，要注意保护皮肤，待创面干燥、肿胀消退后行手术治疗。
关节周围骨折多采用关节表面解剖复位和碎骨块的坚强内固定，以便于早期功能锻炼。
胫骨远端穹窿部骨折采用内固定手术治疗，严格的切开复位内固定虽能达到理想的关节复位和胫骨远端重建，但易发生切口和深部感染［4］。
Carroll等［5］认为，外固定支架方法具有操作简单、创伤小的优点，同时具有独特的牵开作用，能恢复骨折部位的长度，并可在牵开过程中利用韧带使粉碎骨折更好地复位及恢复关节间隙;后期固定过程中还可以加压调整骨折端紧密度，便于早期功能锻炼。
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胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复
胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。
MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。
本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。
第一步：患者定位与准备
在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。
患者被定位于背部平躺，双腿伸直。
医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。
第二步：导航定位
通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。
根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。
第三步：皮肤切口
通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。
通常选择在胫骨的前外侧进行切口。
切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。
第四步：解剖胫骨软组织
通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。
医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。
第五步：复位和定位
在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。
在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。
第六步：内固定器材的放置
在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。
这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。
医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。
第七步：修复软组织
在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。
这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。
第八步：切口关闭与缝合
当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。
通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。
第九步：术后处理与恢复
手术后，患者会被送入恢复室进行监护。
医生会对患者进行疼痛管理，并注意切口的愈合情况。
患者可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助恢复正常的功能和活动。
总结：
胫骨远端骨折的MIPPO手术是一种通过最小创伤的方式修复骨折的方法。
手术步骤包括患者的定位与准备、导航定位、皮肤切口、解剖胫骨软组织、复位和定位、内固定器材的放置、修复软组织、切口关闭与缝合等。
这种手术技术不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以最大程度地保留骨折区域的血液供应，促进骨折的愈合。
然而，每个患者的情况是独特的，手术步骤可能会因个体差异而有所调整。
因此，在接受手术之前，患者应咨询医生，并根据医生的建议进行适当的治疗。