腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的影像学特征分析

腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的影像学特

征分析

[摘要]目的：探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI表现，了解其影

像学特征。方法：回顾性分析2014年9月～2020年6月收治的60例腮腺肿瘤患

者的CT及MRI影像学特征，观察病变位置、大小形态、密度与信号高低、强化

方式、与周围组织关系等情况。结果：在60例腮腺肿块患者中，腮腺多形性腺

瘤36例（40个病灶），多位于腮腺浅叶，多呈分叶状类圆形肿块，密度均匀，

可见囊变，增强扫描呈“延迟渐进性强化”特点；腺淋巴瘤24例（35个病灶），好发于腮腺浅叶下极，呈圆形或椭圆形，可有裂隙状囊变，增强扫描呈“快进快出”特点及贴边血管征。两者MRI图像 DWI均呈高信号，腺淋巴瘤ADC值明显低

于多形性腺瘤。结论：正确认识腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI影像学

特征，有助于提高诊断准确率，为临床治疗提供有力依据。

[关键词]腮腺肿瘤；多形性腺瘤；腺淋巴瘤；影像学特征

腮腺疾病种类较多，病理分型复杂，腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的肿瘤，

约占颌面部涎腺良性肿瘤的70%[1]，可发生于任何年龄，无明显性别差异；腮腺

腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，几乎全部发生于腮腺和腮腺淋巴

结内，其发生率仅次于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的20%，近年来相关研究

报道其发病率有逐年上升趋势[2]。本文回顾性分析我院2014年9月～2020年6

月收治的经病理组织学证实的36例腮腺多形性腺瘤和24例腺淋巴瘤肿瘤患者的CT及MRI影像学特征，探讨影像学诊断及鉴别诊断，力求提高腮腺良性肿瘤的诊

断正确率。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月～2020年6月在我院收治的 60例腮腺良性肿瘤患

者的临床资料，病程在2月～18年，平均病程为6.3年，主要临床表现为腮腺区

无痛性肿块。36例多形性腺瘤（40个病灶）中，男11例，女29例，年龄17～

83岁，中位年龄47岁。24例腺淋巴瘤（35个病灶），均为男性，有明确吸烟史19例，年龄40～85岁，中位年龄62岁。

1.2 检查方法

CT采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash双源螺旋CT进行检查，所有患

者均行平扫加增强双期扫描，患者采用仰卧位，双臂自然下垂，头先进，嘱咐患

者保持平静呼吸，避免吞咽及眨眼动作，去除扫描范围内穿戴的金属物体。扫描

范围自前颅窝底至舌骨下缘平面，扫描基线为下听眶线；FOV24cm，120kv，

200mA；矩阵512×512，准直0.6mm×64，螺距为0.6～1。先常规平扫，平扫后

使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（350mgl/ml）进行增强扫描，注射量80ml

左右（剂量1.0～1.5ml/kg体重），注射速率为5ml/s。对比剂注射后分别延时

25s、70s进行动脉期、静脉期双期增强扫描，图像显示窗宽350Hu，窗位40Hu。

MR采用GE Sgna HDxT 3.0T MRI扫描机，使用头颈联合线圈。所有患者均行

常规MRI平扫及DWI扫描。常规MRI扫描序列为横轴位SE T1WI（TE8.73ms）、fsT2WI（TE70.08ms），矩阵320×256，FOV20×20cm，4.0thk/5.0sp；冠状位STIR T2WI（TE43.78ms），矩阵320×192；FOV20×20cm，5.0thk/6.0sp。DWI：

采用轴位单次激发自旋平面回波（ss-EPI）序列，TE74.30ms，矩阵160×160，FOV24×24cm，5.0thk/6.5sp，2.0NEX，B值=1000。部分病例行轴位及冠状位、

矢状位增强T1WI扫描，增强使用对比剂Gd-DTPA(剂量0.1mmol/kg)。

1.3 图像评价

由两名以上高年资医师共同阅片，诊断不一致时科内集体讨论得出会诊意见。评价内容包括肿瘤的部位、数目、形态、大小、边界、强化方式、病灶与周围血

管的关系及颈部淋巴结等征象进行综合分析评价。依据面神经腮腺段及其分支为

界将腮腺分为深浅叶，以耳垂为界分为上下极，然后以这两者为界将腮腺分为浅

叶上极、浅叶下极、深叶上极、深叶下极四部分[3]。判断颈部淋巴结增大的标准

为：单个淋巴结短径＞10mm或多个小淋巴结短径总和超过30mm[4]。信号（密度）

强度以正常腮腺腺体作为等信号（密度）为参照将肿瘤信号分为低、等、高信号（密度），增强效果以正常腺体的增强程度作为中等强化，以此为参照分为轻度、中等、显著强化[5]。

2结果

2.1 临床资料比较

腮腺多形性腺瘤中男性仅11例占37.9%（11/29），发病中位年龄47岁，单

侧发病32例占88.9%（32/36）；腺淋巴瘤均为男性，发病中位年龄62岁，双侧

发病11例占45.8%（11/24）。腮腺多形性腺瘤主要位于腮腺浅叶中前部，后下

极5例仅占12.5%（5/40）；而腺淋巴瘤中位于腮腺浅叶后下极29例占82.9%

（29/35），其中单发者均位于腮腺后下极，多发者位于腮腺浅叶各处但后下极

均可见。

2.2 影像学特征

腮腺多形性腺瘤40个病灶中，直径约0.6～4.7cm，平均2.6cm，呈圆形及

类圆形22个占55%（22/40），明显分叶状7个占17.5（7/40），呈浅分叶状11

个占27.5%（11/40），边界清晰可见包膜35个占87.5%(35/40)。CT平扫呈相对

略高密度32个占80%（32/40）,5个病灶呈等密度，3个病灶呈略低密度；40个

病灶中15个病灶（37.5%，15/40）密度均匀， 25个病灶（62.5%，25/40）密度

不均匀，呈斑片状囊变、坏死，其中1例囊变区呈裂隙状。CT增强扫描动脉期

38个病灶（95%，38/40）呈轻度强化，静脉期实性部分强化程度明显增加，CT

值达93Hu，相对动脉期CT值增加约12～65Hu，囊变、坏死区均未见强化, 1个

病灶（2.5%，1/40）周围出现贴边强化血管影，增强扫描呈“延迟渐进性强化”

特点。36例中8例行MRI检查，共8个病灶，信号欠均匀， T1WI均呈等、稍高

信号，T2WI脂肪抑制呈稍高信号， DWI呈高信号，ADC图呈等、稍高信号。

腮腺腺淋巴瘤35个病灶中，直径约0.5～5.1cm，平均2.4cm，呈圆形及类

圆形30个占85.7%（30/35），明显分叶状5个占12.5（5/40），边界清晰32

个占91.4%(32/35)。CT平扫呈相对略高密度33个占94.3%（33/35）,1个病灶