《守护生命——现场救护(一)出血止血》教学设计

《守护生命——现场救护（一）出血止血》教学设计教学目标：

知识与技能：

了解外出血的类型，初步学会科学的止血处理方法。

过程与方法：

通过视频观看、讲解与练习，掌握正确的外出血止血方法,提高急救技巧。

情感态度价值观：

增强珍爱生命和助人于危难之时的意识。

重点、难点：

明确外出血类型并基本掌握正确的止血方法。

教学时间：0.5课时

教学准备：PPT、视频资料、卫生员培训

教学过程：

一、引入：

现场救护是早期抢救伤员，开展自救互救的有效手段之一，外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术。不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，若能得到及时、正确、有效的急救处理，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面起到良好的作用。(PPT1)

二、新授：

血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的7-8％，

一旦失血量达到总血量的20%就会造成休克，严重的会在短时间内死亡。失血量小于总血量5%（200毫升—400毫升）时不必惊慌，人体可自动代偿；失血量大于总血量20%（约800毫升—1000毫升）时，伤者出现面色苍白、意识淡漠、肢体湿冷、呼吸浅快等症状，会进入休克。一次失血超过总血量的30%，尤其是急性大失血时，伤者未经积极有效的急救，有生命危险。所以，止血是各种出血症候中首先必须采取的措施，而外出血是现场急救重点。(PPT2-PPT3)

1、出血的种类

按出血后，血液流出的部位不同，可分为外出血、内出血。

外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。

内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的出血，血液流入体腔内，外表看不见。

按受伤血管的不同外出血可分为动脉出血，静脉出血和毛细血管出血三种。

(1)毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。这种出血常能自动停止。通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。

(2)静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。止血的方法和毛细血管出血基本相同。抬高患肢可以减少出血，如在出血部位放上几层消毒纱布或干净手帕等，加压包扎即可达到止血的目的。

(3)动脉出血：血液随心脏搏动而喷射涌出，来势较猛，颜色鲜红，出血量多，速度快，危险性大。动脉出血急救，一般用间接指压法止血。即在出血动脉的近端，用拇指和其余手指压在骨面上，予以止血。在动脉的走向中，最易压住的部位叫压迫点，止血时要熟悉主要动脉的压迫点。这种方法简单易行，但因手指容易疲劳，不能持久，所以只能是一种临时急救止血手段，而必须尽快换用其它方法。

现场止血术主要是外出血止血，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。成功控制外出血的重要因素是紧压出血区并持续一段时间，直到出血停止或急救专业人员赶到。(PPT4)

2、常用的止血方法（外出血）

当看见伤口流血，最常做的急救动作就是用手按住出血区，这就是压迫止血法。压迫止血法分两种：一种是直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min（分钟），方法如图所示。注意让伤口处在高于心脏的位置再按压伤口可有效止血。伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。但有骨折或伤口中有异物时，不能用此法。(PPT5) 另外一种是指压止血法。用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，以达到止血目的。找压迫点时用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。下面我们就来学

习几种常见的指压止血法，请大家跟着做。(PPT6)

（视频：鼻出血止血法 3分09秒）(PPT7)

（1）鼻出血止血法：鼻出血是一种常见症状，引起鼻出血原因甚多，一般认为出血是鼻中隔血管丛区血管扩张并破裂所致。其次是由于擤鼻或挖鼻引起粘膜损伤，一般出血量不多，90％可以自愈，只有10％左右才须医疗援助，这10％的病人中大多可以治愈。鼻出血的应急措施常用的有用冰袋敷鼻梁及前额。这样可以产生反射性血管收缩，达到止血的目的。如果出血部位在血管丛区，把双侧鼻翼捏向鼻中隔，5到10分钟，常可收到压迫止血的效果。

同时应注意：如经处置后，仍流血不止，应快速去医院。经常有鼻出血的人，应到医院进行必要的检查。(PPT8)

（视频：颞动脉止血法 1分32秒）(PPT9)

（2）指压颞浅动脉止血法：（如图所示）适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部，5到10分钟。(PPT10)

（视频：颌外动脉止血法 45秒）(PPT11)

（3）指压颌外动脉止血法：（如图所示）适用于面颊部出血，可用一手的拇指压迫位于下颌骨下颌角凹陷处的颌外动脉，另一手固定伤员头部，5到10分钟。(PPT12)

（视频：指动脉止血法 28秒）(PPT13)

（4）指压指（趾）动脉止血法：（如图所示）适用于手指（脚趾）大出血，用一手拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）

动脉，阻断血流，5到10分钟。(PPT14)

（视频：尺、桡动脉止血法28秒）(PPT15)

（5）指压尺、桡动脉止血法：（如图所示）适用于手掌、手背出血，用双手的拇指压迫挠动脉、尺动脉，5到10分钟。

三、练习(PPT16)

1、问题：为什么鼻出血时头不能后仰？（思考一下10秒）（流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：1.会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。2.咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。3.出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。）(PPT17)

2、下面就结合今天学的是几种常见的指压止血方法，请大家两人一组动手练习一下。请各班卫生员到讲台前，根据我们之前的培训，示范并纠错。

注意：指压止血法身体不同部位出血压迫点的正确位置；此方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

四、总结

在日常生活中，因意外引发人身伤害时，如果我们每个人都能掌握基本的急救常识，在遭受各种创伤后，应视受伤的程度，及时正确