icu患者镇静镇痛
ICU患者的镇静和镇痛
ICU常用的镇痛药物
❖ 哌替啶（度冷丁）
阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者 发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ❖ ICU不推荐重复使用哌替啶
❖ 曲马多
可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。 治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
20**.9
Contents
1 ICU患者的意识和情绪变化
2 ICU镇静镇痛的目的和意义
3
镇静镇痛的评估
4
ICU常用镇静镇痛药物
5 ICU镇静镇痛的推荐及新研究
20**.9
ICU患者的意识和情绪变化
焦虑
（ICU中约有70％的 病人存在焦虑）
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持续噪音,持续的周围灯光和 过度的刺激
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镇痛评分
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
❖ 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂 时判断镇静程度。（常用1种）
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镇静评分
❖ Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
❖ 充分镇静 Ramsay评分3、4级 ❖ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
ICU患者的镇静与镇痛
丙泊酚
❖ 缺点： ❖ 对肝脏的影响问题 ❖ 脂肪代谢的问题 ❖ 对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注
下降
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第十九页，共三十五页。
安定
❖ 为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床 常用的镇静药
❖ 治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大 ❖ 对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢 ❖ 依赖性戒断病症较轻
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
9
第十页，共三十五页。
镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强
▪产生不良记忆
▪不能耐受某些特殊治疗 ▪相关并发症增多 ▪治疗时间延长
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第十一页，共三十五页。
镇静过度并发症
▪延长机械通气时间 ▪增加住院时间 ▪掩盖病情变化 ▪诊断/治疗/护理费用增加 ▪相关并发症增多
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻
痛
度
中
重
极
最
度
度
重
严
度
重
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第二十八页，共三十五页。
讨论内容
ICU的镇静
ICU的镇痛
镇静镇痛并发症
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第二十九页，共三十五页。
①心血管并发症
最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的 镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血 压降低。收缩压一般下降<20％。低血压发作时间 短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患
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第八页，共三十五页。
由于没有一种药效监测能 预防过度镇静，所以只能根据 给药后的作用来判断镇静
效果的好坏。
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ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
ICU病人镇痛镇静
03
04
心电监测
监测患者的心电活动，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
情况。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现呼吸困
难、缺氧等情况。
血压监测
监测患者的血压变化，了解循 环系统的状况，及时发现低血
压、高血压等异常情况。
体温监测
监测患者的体温变化，了解患 者的代谢状况和感染情况。
04
探索个体化用药剂量
研究不同患者对镇痛镇静药物的反应 差异，制定个体化的用药剂量，以避 免药物过量或不足。
联合镇痛镇静方案的研究
联合用药方案的研究
针对不同镇痛镇静药物的作用机制和特点，研究联合用药方案，以提高镇痛镇静效果和 减少副作用。
联合非药物治疗方案
研究镇痛镇静药物与非药物治疗（如物理治疗、心理治疗等）的联合应用，以提高治疗 效果和患者的康复质量。
镇静效果的监测与评估
镇静评分量表
使用镇静评分量表来评估 患者的镇静程度，如RASS 评分、SAS评分等。
患者意识状态
观察患者的意识状态，如 是否清醒、嗜睡、昏迷等， 以及反应能力。
生理指标
监测患者的生理指标，如 血压、心率、呼吸频率等， 了解镇静药物对生理功能 的影响。
生命体征的监测与评估
01
02
icu病人镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时 可出现呼吸暂停。处理措施包括吸氧、调整药物剂量和给药速度，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气 。
针对现有镇痛镇静药物的不足，开发 新型药物，提高镇痛镇静效果，减少 副作用。
icu镇痛镇静的管理
负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
第30页/共47页
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
第25页/共47页
ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。
第26页/共47页
吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。
作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可 导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。
动。
第4页/共47页
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医生的普遍追求和目 标......使用镇静药保持患者安全和舒适是 ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药 物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
icu镇静镇痛ppt课件
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
icu镇静与镇痛
合
从指令
4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
3 触摸，叫姓 可睁眼抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字有肢体运动 名有反响
2 仅对恶性刺 激有反响
可睁眼抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激有肢体运动
1
无反响 恶性刺激时无运动〔指吸痰或用力按压眼眶,胸骨或甲床5秒钟
〕
谵妄诊断的意识状态评估
五、睡眠障碍：
睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍可能会延 缓组织修复，减低细胞免疫功能。
失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉 体验，失眠或睡眠被打搅在ICU极为常见.
原因包括：
1、持续噪音2、灯光刺激3、高强度医源性刺激
4、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担忧和不了 解。
ICU病人与意识状态及镇痛效果评价
常用镇静药物比较
安定
咪达唑仑
丙泊酚
负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg
间隔
3~4h
6~12h
1~4h
轻度镇静
0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h
深度镇静
0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h
起效
1~3min
Байду номын сангаас
语言评分
数字评分法
视觉模拟法〔VAS 〕
面部表情评分法
可根据患者的疼痛 相关行为〔运动、面 部表情和姿势〕与生 理指标〔心率、血压 和呼吸频率〕的变化 也可反响疼痛的程度 ，需要定时仔细观察 来判断疼痛的程度和 变化，尤其是对不能 交流的病人。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU患者的镇静和镇痛
对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 疼 痛 中 枢 脊髓 丘脑 大脑
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
ICU的镇静目标水平是患者平静、易于唤醒
对生理刺激有正常反应，保留各种保护性 反射，并维持正常的睡眠－苏醒周期。
镇静和镇痛的危险
镇静镇痛不足 疼痛 忧虑 高血压 人机对抗 心动过速 氧耗增加 低碳酸血症 创伤后应激失调
镇静镇痛过度 昏迷 低血压 呼吸抑制 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 麻痹性肠梗阻 深静脉血栓形成
芬太尼
芬太尼
• 注意事项： SAP、哮喘的患者一般不宜应用； 重复用药后可有蓄积和延时效应
• 负荷剂量为50-100ug • 维持剂量为0枢神经系统的兴 奋性改变，使机体对正常刺激产生过度反 应，导致痛觉过敏。短暂的伤害性刺激引 起脊髓背角神经元兴奋性的持续升高，表 现为兴奋的阈值下降，对痛刺激的反应增 强和感受野扩大。这一现象仅由伤害性刺 激引起，在刺激停止后仍可持续数小时， 被称之为中枢敏感化。
其他镇痛治疗方法
– 神经阻滞疗法 – 患者自控镇痛
– 物理疗法
– 手术疗法 – 中医中药及针灸
– 阿片类药物
• 弱阿片类药物 • 强阿片类药物（麻醉性镇痛药）
– 电刺激疗法
– 介入和微创治疗
– 其他辅助药物
• 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素 • 其他
吗啡
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项： SAP的患者一般不宜应用 哮喘患者不宜应用 • 用法：1-4mg/h；0.01－0.02mg／kg／h
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
100 清醒: 对正常声音的反映
节省镇静药物
80
有效提高床旁病人管理
60
的效率
减少呼吸机使用的天数 40
抑制 对大声命令或中等程度的摇晃有反映 中度镇静状态
对外在回忆反映性低 对声音刺激反映迟钝
深度催眠状态
提高患者的舒适性
20 大脑去皮层状态 0 无脑电信号
护理要点
控制噪音 白天40~45分贝，
01
02
自患者入ICU起，如 果患者意识水平较差， 护士每2小时要协助 患者翻身，实施关节 被动活动，每次20分 钟，每天3次
每日唤醒期间，如 意识清楚、合作， 则进行主动地关节 活动，并维持坐姿 20分钟
03
当上肢肌力达到3级 以上时，可以协助患 者背靠软垫或用床边 桌支撑上身坐于床沿
04
当下肢肌力达3级以 上时，协助患者离床 坐到床边椅上进行主 动关节活动，甚至站 立活动
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
前言/PREFACE
ICU的患者处于强烈的应激环境之中，镇痛镇静在ICU患 者治疗具有重要地位，国外调查表明，离开ICU的患者中， 约有50%对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70%以上的患者 在ICU期间存在着焦虑与躁动
目录/Contents
01
镇痛镇静概述
02
疼痛评估
以患者为中心舒适
化最小镇静
早期目标导向型镇静
模拟人体生物钟镇静
52
早期目标导向型镇静能降低患者谵妄的 发生率，缩短ICU住院日，使患者获益
应用右美托嘧啶为基础镇静药物降低了 ICU患者谵妄的发生率
适当的镇静评分可以减少镇静药物的用 量，从而降低谵妄的发生率
模拟人体生物钟镇静有助于患者昼夜 节律的形成，减少谵妄的发生
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
ICU镇静镇痛.ppt
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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icu患者镇静镇痛
随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成
为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常
需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好
地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性
在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手
术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关
重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理
状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇
痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因
应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛
措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法
1. 药物治疗
药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常
用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来
达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们
可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和
需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗
除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗
方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进
血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇
痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的
整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法
1. 药物滥用问题
在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使
用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监
测患者的生命体征和药物代谢情况。
另外，加强团队协作，通过多学
科会诊和讨论，共同制定合理的治疗方案，有助于防止药物滥用问题
的发生。
2. 镇痛不足问题
在ICU中，一些患者可能出现镇痛不足的问题，即疼痛得不到有效
缓解。
这可能是由于药物选用不当、剂量不足或疼痛评估不准确等原
因造成的。
为了解决这个问题，医生需要根据患者的具体情况，进行
全面的疼痛评估，并及时调整药物的剂量和给药频率，确保患者疼痛
得到有效缓解。
3. 镇静过度问题
在ICU患者的镇静治疗中，镇静过度是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、肌肉无力和活动度降低等不良反应。
为了避免这个问题的发生，医生需要密切监测患者的神经系统功能和药物代谢情况，并根据需要及时调整药物的剂量和给药频率。
另外，加强患者与治疗团队的沟通和互动，提供适当的刺激和活动，可以帮助患者恢复神经功能，减少镇静过度的风险。
四、结语
ICU患者的镇静镇痛是一个复杂而重要的治疗环节。
合理的镇静镇痛治疗可以改善患者的症状和心理状态，提高治疗效果和康复质量。
通过药物和非药物治疗的综合应用，可以有效地缓解患者的疼痛和焦虑感。
然而，在治疗过程中仍需注意药物滥用、镇痛不足和镇静过度等问题的防控，以确保患者的安全和康复进程。
ICU患者镇静镇痛工作的不断改进和优化将为患者的康复和治疗效果带来更大的改善。