中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
经皮冠状动脉介入治疗指南
– 循环支持-多巴胺 IABP – 空气栓塞—经引导导管加压注入动脉血
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冠状动脉损伤并发症
• 分支闭塞：小分支闭塞可无缺血症状， 大分支闭塞可引起严重后果-AMI CABG 死亡 • 分支闭塞应以预防为主 • 原则上应根据分支大小和分支开口本身 有无病变确定采用双钢丝技术和双球囊 对吻技术
PCI达到血管造影成功标准，同时住院期间 无主要临床并发症 • 死亡 • 急诊CABG • 心肌梗死 • 不伴Q波的CK-MB（cTnT）明显升高
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临床成功
• 患者达到血管造影和临床成功后，心肌 缺血症状和/或体征缓解 • 远期临床成功要求患者心肌缺血症状和 体征持续缓解6个月以上 • 再狭窄是近期成功远期不成功的主要原 因，但不属于并发症
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冠状动脉损伤并发症
• 冠状动脉穿孔和心包填塞：发生率1% • 冠状动脉穿孔治疗
– 用球囊封堵穿孔血管近端＋静脉注射鱼精蛋白中和肝素 – 带膜支架置入 – 缠绕塞栓堵出血口
• 心包填塞治疗
– 穿刺心包引流 – 外科切开引流
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冠状动脉损伤并发症
冠状动脉损伤并发症
• 急性冠状动脉闭塞或频临闭塞
– 死亡：PCI后至出院前死亡，发生率1% – AMI：发生率1~2% – 急诊CABG：1~2%
• 冠状动脉急性闭塞的治疗—迅速使闭塞的冠状动脉恢复供血
– – – – – 首先冠脉内注射硝酸甘油 冠状动脉夹层-紧急置入支架 支架近远端夹层-置入新支架覆盖夹层 血栓或栓塞引起的急性闭塞—球囊扩张 必要时在IABP支持下行CABG
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注，目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗。
近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式：I类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用／有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平 C：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。
危险评分和风险分层危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率，从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。
常用的危险评分模型的特点如下1．欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于 PCI或外科手术主要不良心脏事件 ( MACE)的预测。
主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。
2．SYNTAX评分系统：是 PCI人群术后 MACE的独立预测因素，但不适用于 CABG术后 MACE的预测。
可通过确定 PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注，目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗。
近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式：I类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用／有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平 C：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。
危险评分和风险分层危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率，从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。
常用的危险评分模型的特点如下1．欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于 PCI或外科手术主要不良心脏事件 ( MACE)的预测。
主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。
2．SYNTAX评分系统：是 PCI人群术后 MACE的独立预测因素，但不适用于 CABG术后 MACE的预测。
可通过确定 PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。
经皮冠状动脉介入治疗指南(最全版)
经皮冠状动脉介入治疗指南（最全版）关键词：冠心病经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展。
开始时仅限于球囊成形术，称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术，例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠状动脉内支架置入术等。
2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了“经皮冠状动脉介入治疗指南”。
在此后的5年中，PCI技术及辅助药物治疗又获得了进一步发展，尤其是药物洗脱支架(DES)的广泛应用，明显地减少了因再狭窄而造成的再次血管重建，成为PCI技术发展的一个新的里程碑。
大量临床试验结果的发表，为PCI临床应用提供了新的循证医学证据，过去的指南显然已不能满足临床医生的需要。
为此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家组在系统复习文献的基础上，经认真研究讨论，达成共识，并参考2005年和2007年ACC ／AHA／SCAI更新的经皮冠状动脉介入治疗指南【1-2】和2005年欧洲心脏病学会经皮冠状动脉介入治疗指南【3】，重新修订了本指南。
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式：I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会一、ＰＣＩ的适应证由于经验的积累和新技术、新器械的出现,ＰＣＩ的适应证在不断扩展,过去认为困难或风险很大的病变现在已经可以很安全地进行治疗,因此难以界定绝对的适应证和禁忌证。
确定适应证和禁忌证实际上是平衡ＰＣＩ的收益和风险,收益>风险是相对适应证,反之就是相对禁忌证。
平衡收益和风险需要考虑很多因素:(1)患者的全身情况能否耐受操作;(2)心肌缺血的严重程度;(3)手术操作成功的可能性;(4)处理并发症的能力;(5)远期效果;(6)费用。
临床医师需要与患者本人和家属客观和认真地讨论ＰＣＩ、外科手术和药物治疗的利弊,在讨论过程中要尊重患者本人的意愿和选择。
在本指南中,适应证主要根据患者的临床症状、心肌缺血的客观证据、ＰＣＩ成功的把握性、左心室功能及是否合并其他疾病而定。
ＰＣＩ的主要作用是缓解心绞痛,在某些患者和病变可改善预后。
一般而言,患者没有症状不应作ＰＣＩ。
某些患者症状虽不严重,但负荷试验显示广泛心肌缺血,患者平常活动量较大,进行血管重建治疗有可能预防致死性心脏事件的发生。
为了便于读者了解ＰＣＩ对某一适应证的价值或意义,本指南参考ＡＣＣ/ＡＨＡ指南的方式表达如下:Ｉ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用/有效。
(一)无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学会(ＣＣＳ)分级Ⅰ级心绞痛]①非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心肌缺血,治疗成功的把握性很大,为公认的适应证(Ⅰ类)。
②伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心肌缺血,治疗成功的把握性很大,大多认为可行ＰＣＩ(Ⅱａ类)。
经皮冠状动脉介入治疗指南
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CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
ⅠA
左主干病变（孤立或单支，口部或体部）
ⅠA
左主干病变（孤立或单支，远端分叉）
ⅠA
左主干＋2支或3支病变，SYNTAX积分≤32分
ⅠA
左主干＋2支或3支病变，SYNTAX积分≥33分
ⅠA
注：指病变适宜两者、预期外科死亡率低者
PCI有利 ⅠC Ⅱa B Ⅱa B ⅢA Ⅱa B Ⅱb B Ⅱb B ⅢB
Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和 （或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治 疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下： 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或 荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或 多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和（或）小规 模研究、回顾性研究、注册研究。 1 危险评分和风险分层 危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建 手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率， 从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。常用 的危险评分模型的特点如下： （1）欧洲心脏危险评估系统（EuroSCORE）[4]： 用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于 PCI或外科手术主要不良心脏事件（MACE）的 预测。主要应用于血运重建的风险评估及策略选 择。 （2）SYNTAX评分系统[5]：是PCI人群术后 MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后 MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从 而有助于选择最佳治疗策略。 （3）美国国家心血管注册数据库风险评分体 系（NCDRCathPCI）[6]：已得到了接受PCI患者的 验证，仅用于PCI患者的风险评价。 （4）美国胸外科医师协会评分（STS）[7]及 年龄-肌酐-射血分数（ACEF）评分：已经过外科
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或 意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的 方式：
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策”建议由心内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。
2 提出负荷心电图的临床应用价值(1) 对无临床症状的患者，不推荐负荷心电图检查（ⅢC）；(2) 对有临床症状的患者，若狭窄程度低，推荐负荷心电图检查（ⅡaC），(3) 若狭窄程度中等，也推荐负荷心电图检查（ⅠC），(4) 若狭窄程度重，不推荐负荷心电图检查（ⅢC）。
(5) 负荷心电图阳性结果及阴性结果预后价值均为ⅡaC。
3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供参考EuroSCORE用于预测心脏外科手术死亡率；SYNTAX评分是对冠状动脉病变复杂性的评分，可预测三支或左主干病变PCI术后的心脏不良事件发生率。
(1) 若患者三支病变合并其他疾患EuroSCORE属于高危（＞6分，预测死亡率＞10％），CABG死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择PCI；(2) 若三支或左主干病变SYNTAX评分大于33分，而EuroSCORE属于低危，应选择CABG；(3) 若EuroSCORE也属于高危，则应与患者及家属充分讨论，权衡利弊，作出是否血运重建及其方法的选择。
4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新首次推荐采用全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）进行危险分层，以决定是否行早期血运重建治疗。
(1) GRACE评分＞140或至少1项高危因素；症状反复发作；可诱发的缺血患者应用有创治疗策略（ⅠA）；存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛、合并充血性心力衰竭、心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠状动脉造影（＜2小时）（ⅡaC）；(2) GRACE评分＞140或存在多项其他高危因素的患者应接受早期有创治疗策略（＜24小时）；(3) GRACE评分＜140或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者建议接受延迟有创治疗策略（72小时内）；(4) 整体风险低，有创诊断或介入干预存在高风险的患者不推荐应用有创治疗策略。
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0.5%。
二、危险评分系统风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。
运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。
常用的危险评分系统特点如下。
1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)[7,10,11]：由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCOREⅡ替代。
EuroSCOREⅡ通过18项临床特点评估院内病死率。
2. SYNTAX评分：是根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。
对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。
3. SYNTAXⅡ评分[12]：是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。
以上评分及推荐均由欧美人群得出，评分标准及推荐类别详见表1。
表1推荐用于PCI或CABG患者的常用危险评分系统来自中国的研究显示，对于无保护左主干病变患者，SYNTAXⅡ评分预测PCI术后远期病死率的价值，优于SYNTAX评分[13]。
另一项中国的多中心研究显示，对无保护左主干病变患者，用整合了临床和冠状动脉解剖学因素的NERSⅡ评分预测主要不良心脏事件(MACE)发生率，优于SYNTAX评分，NERSⅡ评分>19分是MACE独立预测因素[14]。
血运重建策略选择一、稳定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)对强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择PCI或CABG治疗其潜在获益大于风险的SCAD患者，可根据病变特点选择相应的治疗策略。
对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择CABG还是PCI仍有争议。
近年药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)的广泛应用显著降低了PCI术后长期不良事件发生率，PCI在SCAD中的适应证逐渐拓宽。
建议对上述患者，根据SYNTAX评分[11](Ⅰ，B)和SYNTAX Ⅱ评分[12](Ⅱa，B)评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。
建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。
病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)≤0.8的病变进行干预(表2，表3)。
表2稳定性冠心病患者血运重建推荐表3稳定性冠心病患者血运重建方法推荐[7]SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展CABG的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科手术能力的医院手术治疗。
二、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)在无心电图ST段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)检测作为早期诊断工具之一，并在60min内获取检测结果[3](Ⅰ，A)，根据即刻和1 h hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI。
建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具(Ⅰ，A)[34,35]。
采用全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2 h以内)、早期(24 h以内)和延迟(72 h以内)3种血运重建策略(包括PCI和CABG)。
具体推荐见表4。
表4NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐对首诊于非PCI中心的患者，极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI；高危者，建议发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，建议转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI；低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。
三、急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触(first medical contact，FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。
对首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC 至PCI时间<90 min(Ⅰ，A)。
对首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟<120 min时，应尽可能将患者转运至有直接PCI 条件的医院[3](Ⅰ，B)。
根据我国国情，可请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI，但要求FMC至PCI时间<120 min[41](Ⅱb，B)。
如预计FMC至PCI的时间延迟>120 min，对有适应证的患者，应于30 min内尽早启动溶栓治疗[6,42](Ⅰ，A)。
早期荟萃分析[43]、近期FAST-MI注册研究[44]、FAST-PCI研究[45]、STREAM研究[46]以及2项基于中国人群的研究[47,48]均显示，溶栓后早期实施PCI的患者30 d 病死率与直接PCI的患者无差异，溶栓后早期常规PCI的患者1年MACCE 发生率有优于直接PCI的趋势。
因此，对STEMI患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行的，尤其适用于无直接PCI治疗条件的患者。
溶栓后早期实施冠状动脉造影的时间宜在3～24 h[43](Ⅱa，A)，其最佳时间窗尚需进一步研究。
对合并多支病变的STEMI患者，美国2013年[6]及中国2015年STEMI 指南均建议仅对梗死相关动脉(infarct relative artery，IRA)进行干预，除非合并心原性休克或梗死IRA行PCI后仍有持续性缺血征象，不应对非IRA行急诊PCI。
然而，2013至2015年4项随机对照研究(PRAMI[49]、CvLPRIT[50]、DANAMI-3 PRIMULTI[51]和PRAGUE-13[52]试验)及2015年最新荟萃分析[53]均显示，对部分STEMI合并多支血管病变的患者行急诊PCI或择期PCI时，干预非IRA可能有益且安全。
美国2015年STEMI指南更新中，建议对STEMI合并多支病变、血液动力学稳定患者，可考虑干预非IRA(可与直接PCI同时或择期完成)。
HORIZONS-AMI[54]、REAL[55]等观察性研究以及网络荟萃分析[56]提示，择期完成多支PCI的临床获益可能优于直接PCI同期干预非IRA。
对于合并心原性休克和严重心力衰竭的STEMI患者，应由经验丰富的医师完成PCI。
具体推荐见表5。
表5STEMI患者PCI治疗推荐PCI术中操作一、介入治疗入径股动脉径路是PCI的经典径路。
但随着技术的发展，目前在我国大多选择经桡动脉径路(血管相关并发症少，患者痛苦少)，应作为首选推荐[63](Ⅰ，A)。
特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉[64]、肱动脉等。
二、术中辅助诊断及治疗技术1．血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)：IVUS通常用于造影结果不明确、或者不可靠的情况下，如开口病变、血管重叠及分叉病变等。
采用IVUS指导有助于查明支架失败原因(Ⅱa，C)。
IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。
对选择性的患者(无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等)，推荐IVUS指导的优化支架置入[65,66,67](Ⅱa，B)。
对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走行在真腔，提高PCI成功率[68]。