1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者个案护理专题报告

1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者

个案护理专题报告

摘要：目的：通过对1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者的个案护理，总结护理经验，指导今后的临床护理工作。方法：根据患者的个案特征：坏死性筋膜炎、糖尿病酮症、肛周脓肿，在整体护理的指导下做好基础护理的同时对症做好专科护理。护理重点：血糖的监测与控制，遵医嘱合理运用胰岛素、术后预防感染。结果：通过医护的共同协作，患者痊愈出院，达到了预期的治疗效果。

关键词：坏死性筋膜炎，糖尿病酮症，肛周脓肿，护理措施

坏死性筋膜炎（necrotic fascilitis）是一种广泛而迅速的皮下组织和筋

膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克【1】。糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当

升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一【2】，若不及时治疗会危机患者生命。

1.

病史介绍

患者邓某，男性，46岁，已婚。患者因“肛周肿痛4天，加重1天”于2019年6月25日急诊收入我科。入院前4天，患者无明显诱因出现肛周肿痛，初为隐痛，可忍受，压痛明显，伴口渴。无解便困难及畏寒、发热，患者自行于院外用“痔疮栓”等治疗，症状无缓解。一天前，患者肛周肿痛加重，影响正常行走及坐立，遂于“华阳二医院”就诊，“血常规”示WBC19.34*10-9/L，NEUT89.60%；“尿常规”：葡萄糖2+，尿酮体2+。建议到我院肛肠科进一步诊治。入院见：患者神清，精神欠佳，肛周疼痛，口渴。患者既往患有“糖尿

病”3年，长期口服降糖药（具体不详）。未正规监测血糖；患有“高血脂”3年，未治疗。护理查体：T36.7℃ P87次/分 20次/分 BP104/75mmHg 身高165cm

体重64Kg 表情：痛苦，疼痛评分：6分，营养：中等。随机血糖：“Hi。初步

诊断;1、肛周脓肿2、混合痔3、糖尿病4、糖尿病酮症。2019年6月26日补充

诊断：1、坏死性筋膜炎2、高位复杂性肛瘘。

1.

治疗经过

2.1 在完善术前各项检查的同时，抽取动脉血气分析，留取小便常规，静脉

双通路输液：一通路为小剂量胰岛素（NS250ml+普通胰岛素25单位）以15ml/小

时泵入，另一通路输入林格氏液补液；指导患者多饮白开水，以2000ml/天为宜；每小时监测血糖。

2.2 动脉血气分析显示无明显酸碱失衡，但静脉血血糖危急值报告

32.98mmol/L，及时请内分泌科医师会诊，确定降糖方案为诺和锐8单位三餐前

皮下注射，来得时（甘精胰岛素）睡前皮下注射；输入小剂量胰岛素1小时后

指尖血糖降至25.8 mmol/L，内分泌医生建议将小剂量胰岛素输入速度改为

50ml/小时，直至血糖下降至13.9 mmol/L。为避免低血糖发生，我科将速度控制

在30 ml/小时。

2．3 再次监测指尖血糖为15.7 mmol/L，改为对抗液100ml/小时输入，已

留取小便。改为监测5点血糖。立即在局麻下进行脓肿切开引流术，以3、9点

位距肛缘2厘米处做长约1.0厘米切口，引流出暗红色、清稀、恶臭脓液约50ml，送检。局部无活动性出血，双氧水、碘伏冲洗脓腔，油纱填塞脓腔，加压包扎、

止血。术后予抗感染、补液、降糖等治疗。

2.4 26日患者空腹指尖血糖1

3.1mmol/L,餐后血糖在1

4.7-19.6mmol/L，遵

医嘱调整胰岛素注射剂量。17：00主管医生查房见患者肛周3点位距肛缘2厘米

可见一大小1.5*1厘米坏死变黑组织，结合其伤口有恶臭味，高度怀疑坏死性筋

膜炎。立即遵医嘱做好急诊术前准备，在全麻下行坏死性筋膜炎清创术，于6点

位做放射状切口，逐层切开皮肤及皮下、肌肉组织，延长切口，至切口有明显出

血处，修剪切口边缘，清除炎变坏死组织，修剪切口呈V型，使之引流通畅，彻

底止血。

2.5 同法处理1、3、5、7、9、11点切口，并在切口之间挂浮线引流。术后患者转单人病房，予头孢哌酮钠他唑巴坦、奥硝唑抗感染，止血、镇痛、除湿止痒洗剂肛门部中药熏洗，高锰酸钾片稀释后坐浴，以及中药外敷换药。安排高压氧治疗，提供血氧张力，改善微循环，抑制细菌生长，增强抗生素作用，每日1-2次，疗程1周。指导定制医院糖尿病餐，继续三餐前及睡前注射胰岛素，监测5点血糖。

2.6 术后1月，患者血糖控制尚可，伤口正常生长，但肛瘘未完全愈合。常规做好术前准备2019年7月27日在全麻下行高位复杂性肛瘘挂线治疗、混合痔外剥内扎术。术后继续予降糖、抗感染、止血、镇痛、中药熏洗、中药换药、穴位贴敷、通便等对症治疗。夜间小便自解通畅，伤口少许血性液体渗出，引流通畅。

3护理诊断

3.1 疼痛与疾病有关

3.2 营养失调低于机体需要量与胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关

3.3 潜在并有感染的风险：与血糖增高有关

3.4 潜在并发症:低血糖、糖尿病足、出血

3.5 有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关

3.6 活动无耐力与术后卧床有关

3.7 有便秘的可能与伤口疼痛，排便方式改变有关

3.8 焦虑对术后的恐惧，担心预后，糖尿病慢性并发症

3.9 有尿潴留的可能与惧怕伤口疼痛、排便习惯改变及术中麻醉有关

4护理措施

4.1 一般护理

4.1.1观察病员疼痛的程度、性质、范围，必要时遵医嘱使用止痛剂；4.1.2

术后加强巡视，观察病员肛门处伤口敷料有无渗血渗液，遵医嘱静脉输入止血药，避免剧烈运动；4.1.3指导病员定时翻身，下床活动时有人搀扶，防止体位性低

血压

4.2饮食护理

4.2.1制定总热量：饮食护理严格按照糖尿病饮食进餐，协助患者合理控制

热量，维持标准体重，三餐热量分配。饮食计划要根据营养师的建议和病情。

4.2.2合理地食物组成与分配：应用饮食调节，控制食物中的脂肪、糖以及蛋白

质的含量；4.2.3指导患者保持选择清淡易消化、营养丰富、纤维素适量的食物，保持大便通畅；4.2.4注意预防低血糖：

4.3用药护理

了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正

确服用。

4.4胰岛素注射的护理

4.4.1了解不同胰岛素的注射时间及部位，遵医嘱正确用药。4.4.2使用胰

岛素的注意事项：射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位

要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位；未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒；注意低

血糖反应。

5总结和体会

1、对于有糖尿病病史者，且伴肛周感染时应高度重视，避免延误病情。

2、对于肛肠科患者合并有糖尿病且伴有酮症或极高血糖者应争分夺秒积极对症处理，