1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者个案护理专题报告
1例坏死性筋膜炎的护理体会
1例坏死性筋膜炎合并多器官功能衰竭的护理体会孟超英坏死性筋膜炎是一种临床上比较少见的急性坏死性软组织感染，临床也比较容易误诊。
其主要发病部位是皮肤、皮下组织和筋膜，肌肉组织不受感染是其主要特征。
如早期不能得到积极有效的治疗，患者往往死于败血症，死亡率高达30％。
我科2010年6月年收治急性坏死性筋膜炎1 例，采用药物和手术治疗，并配合积极有效的护理，创面愈合出院，现将护理体会报告如下:1 病历简介患者，男,26岁,因“右侧肢体肿胀，麻木3天，伴少尿4天”入院。
患者于入院前4天工作时右上臂烫伤，夜间睡眠压迫8小时后出现右侧肢体无力、麻木、胀痛、肿胀，不能活动，全身无力，就诊于酒泉25医院，行头颅CT检查无异常，在社区门诊给予“抗感染、活血”药物治疗3日。
症状未见好转，患者逐渐出现口渴、饮水较多，尿少，每日300ML左右，尿为酱油样色，并伴有胸闷、气短、不能平卧。
在玉门市医院就诊，急诊化验尿素氮48.9mmol/L,肌酐585umol/L,钾7.79mmol/L,血WBC17.9×10`9/L。
GRA15.20×10`9/L。
以“急性肾功能衰竭”转入我科。
入院护理查体：T：37.2℃P：88次/分R：23次/分BP：130/70mmHg，神志清楚，被动体位，查体合作，右上肢浮肿，前臂可见1% 1度烫伤，右下肢重度浮肿，可见多处大小不等烫伤，最大为1% ，烫伤总面积5%。
创面苍白,渗出少，无触痛。
右侧上下肢体感觉减退，压痛明显。
皮温较对侧升高。
右前臂、右下肢皮肤张力大，右侧桡动脉及足背动脉搏动微弱，右上、下肢肌力4级。
第三天胸腹部出现三处淤斑，化验心肌酶谱增高，尿素氮、肌酐持续上升，最后诊断为：挤压综合征、右侧肢体坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭。
给予血液透析、抗感染、营养支持等治疗，第4天右侧肢体皮肤切开减压引流术，第24天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并部分缝合术，第40天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并清创缝合术。
1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会
2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会李盼盼，袁爱民（北京市肛肠医院创面修复门诊，北京，100120）摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF ）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA ）患者的术后护理经验。
通过负压引流（VSD ）辅助治疗，以及中医化腐清创治疗、营养支持、情志护理以及健康宣教等多元化的护理配合，有助于减轻患者机体疼痛感，降低并发症发生率，加快创面愈合。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；糖尿病酮症酸中毒；负压引流；感染；中医护理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0155-04Postoperative nursing of a patient with perianal necrotizingfasciitis complicated with diabetic ketoacidosisLI Panpan ，YUAN Aimin（Wound Repair Clinic ，Beijing Rectum Hospital ，Beijing ，100120）ABSTRACT ：This article summarized the postoperative nursing measures for a patient with peri⁃anal necrotizing fasciitis （PNF ）complicated with diabetic ketoacidosis （DKA ）.The given vacu⁃um sealing drainage （VAS ）was adopted for wound repair ，and multi -modal nursing measures in⁃cluding Traditional Chinese Medicine debridement ，nutrition support emotional care and health ed⁃ucation were carried out to reduce the pain degree and the incidence of complications ，and im⁃prove the wound healing.KEY WORDS ：perianal necrotizing fasciitis ；diabetic ketoacidosis ；postoperative care ；vacuum sealing drainage ；infection ；Traditional Chinese Medicine nursing 肛周坏死性筋膜炎（PNF ）是因肛周、直肠及泌尿系细菌感染引起的，以肛周皮肤、浅筋膜坏死为病理表现的软组织感染性疾病［1］。
颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习
颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习顾怀宇;刘凤安;苏永进【摘要】目的探讨颈部坏死性筋膜炎(Cervical necrotizing fasciitis,CNF)的病因、临床表现、诊断、治疗及预后.方法分析临床诊断CNF一例并结合相关文献进行复习.结果本例CNF合并糖尿病酮症酸中毒,经及时诊断及抢救,成功.结论 CNF起病急、发展快,延误诊断和治疗不当常导致患者死亡.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2012(019)003【总页数】4页(P35-37,60)【关键词】颈部坏死性筋膜炎;糖尿病酮症酸中毒【作者】顾怀宇;刘凤安;苏永进【作者单位】北京大学深圳医院,广东深圳518036;安徽医科大学,安徽合肥230032;北京大学深圳医院,广东深圳518036;北京大学深圳医院,广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R686.3颈部坏死性筋膜炎（Cervical necrotizing fasciitis，CNF）在临床上较少见[1]，目前并未见并发糖尿病酮症酸中毒的文献报道，本文就报道一例，并结合相关文献对该病进行分析，现总结报道如下，旨在增加耳鼻咽喉头颈外科医生对这一疾病的认识，提高抢救成功率。
1 临床资料患者，男，46岁。
因右侧颈部疼痛肿胀4天，于2011年7月12日入院。
患者4天前无明显诱因出现右侧牙龈疼痛，未作特殊处理，疼痛加剧为右侧颈部疼痛，自服消炎药未见明显好转，右侧颈部肿胀及疼痛加重，难以张口，吞咽时咽部疼痛难以下咽，偶觉轻度呼吸困难，外院颈部CT（2011.07.12）示右咽旁脓肿。
遂来我院就诊，门诊以“右咽旁脓肿，扁周脓肿”收入院，患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便如常，近半年体重下降15公斤。
否认糖尿病。
体检：T36.5℃，P112次/min，R18次/min，BP109/80 mmHg，患者张口受限，上下门齿间约1横指，右侧软腭肿胀，悬雍垂偏向左侧，未见破溃流脓，未见明显脓点，扁桃体上未见异常分泌物，右侧颈部，上至下颌缘，下至锁骨上窝，前至胸锁乳突肌前缘，后至颈阔肌前缘明显肿胀，疼痛拒按，触之质韧，皮温稍高，颜色稍红，未见明显波动感，胸锁乳突肌下端锁骨上窝处可触及捻发音；下咽检查不能配合。
坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会
坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会摘要】目的：探讨分析坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会。
方法：本院接受治疗的坏死性筋膜炎伴糖尿病患者3例作为本次研究的观察对象，给予患者手术以及药物治疗，并给予其全面护理干预，观察3例患者的治疗效果以及护理效果。
结果：3例患者的治疗效果良好（P<0.05），护理效果良好（P<0.05）。
结论：经本院手术及药物治疗并给予全面护理干预后，3例患者的恢复状况良好，该种治疗及护理方法值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】坏死性筋膜炎；糖尿病；护理；治疗效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0262-02坏死性筋膜炎（NF）为一类由多细菌混合感染诱发的阳性反应，皮肤、皮下组织与筋膜是本病症的好发部位，但病变位置不累及肌肉组织。
本病症具有起病急促、细菌感染顺沿筋膜组织快速大面积潜行拓展，以致被感染组织发生炎症充血、水肿，皮肤坏死通常是最后结局，此时细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，气体充盈皮下间隙，有捻发音。
组织坏死液化，液体可随皮下间隙扩散，从而使病变迅速扩散，若诊治缺乏时效性，将会造成大量毒素被吸收，进而诱发毒血症、败血症、呼吸衰竭等多种危重症。
肛周NF为临床上极为罕见的一类坏死性软组织感染，任何年龄段均可发生，但中年人发病率较高，男性患病率略高于女性。
我科从2017年伊始至今接收了8例会阴部NF患者，合并DM者5例，其中有两例因感染性休克、伴发其他疾病行转院外，另3例患者接受外科手术联合药物治疗，并辅以有效护理干预，取得的效果相对理想，本文对护理干预的实施方法与效果做出如下总结。
1.临床资料1.1 一般资料参与本次研究的的5例患者中，男女比例为4:1；年龄45～74岁，均有DM或血糖增高病史，病程1～11年，都没有接受系统化治疗，血糖控制效果较差。
4例男患初因肛周出现肿胀疼痛症状而在本地医院接受抗生素治疗，直至病情恶化，会阴、阴囊处出现感染坏死时前来我院就诊。
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：总结1例会阴部坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理。
方法：通过整体评估对患者的伤口急性期的清洗、保守性锐器清创、伤口引流、局部使用生理盐水冲洗伤口清除坏死组织，运用康复新液纱条留置伤口，管理渗液、促进肉芽组织生长，与内分泌科积极配合控制血糖水平，给予活动、心理指导提高生活质量，治疗急性肛周会阴坏死性筋膜炎。
结论：急性会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病治疗过程中肛肠科医生联合内分科和伤口造口专科护士或创面治疗师多学科团队协同合作，早期给予干预十分必要。
【关键词】坏死性、伤口护理、筋膜炎、糖尿病、康复新液坏死性筋膜炎是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，临床上少见但病死率非常高[1]。
糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的危险因素，坏死性筋膜炎伴发糖尿病病人可达18%-60%[2]。
肛周坏死性筋膜炎主要累及皮下软组织筋膜层，可蔓延至腹壁，导致皮下组织的化脓性坏死[3]。
2019年10月我科收治１例糖尿病合并阴囊、肛周、骶尾部坏死性筋膜炎的截瘫病人，经三次手术、多次反复清创引流、精心治疗和护理，病人痊愈出院。
现将护理总结如下：1.病情介绍患者，男性，44岁，以“肛周会阴坏死性筋膜炎、2型糖尿病、截瘫、神经源性膀胱”收入我科，体温：36.5℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：125/76mmHg ，查体可见：耻骨联合处有两个伤口有窦道相通，右侧睾丸裸露。
右侧阴囊皮下肉芽组织增厚，双侧会阴腹股沟区原手术切口有窦道相通，窦道内水肿炎性肉芽增生。
辅助检查：入院随机指血糖：17.6mmol/L。
CT检查显示：1、肛管壁增厚呈片团状软组织密度影，边缘稍欠光整；2、盆壁皮下软组织广泛水肿。
3、化验报告提示：白细胞9.39×10^9/L↑，中性粒细胞计数：8.1710^9/L，降钙素原：1.37ng/ml，超敏C反应蛋白：116.77mg/L，血糖：20.42mmol/L，尿酮：2+，尿葡萄糖：4+，糖化血红蛋白：13.0%。
下肢急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会
ｆ 稿 日期 ２ １ － ９ ９ 收 ０ １ ０ －１ ）
下肢 急性坏死性筋膜炎伴糖尿病 患者 的护理体会
商 银 娟 陈 小 云 曾 丽 娟 楼 燕 风 周 曼 颖
（ 南京 军 区南京 总 医院 ， 苏 南京 ２ ０ ０ ） 江 １ ０ ２
中 图分 类 号 ： ４ ３６ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ）２ ０ ３ — ２ Ｒ７． Ｂ １０ ～ ４ Ｘ（０ ２ ０ — ３ ４ ０
（０ ：９ ６ ３３ ． ２ ）３ ３ — ９ ９
采 用 的是 自体 干细 胞 ， 会 出 现 过 敏 排 斥 反 应 ， 会 传 染 疾 病 。 不 不 只抽 取 少 量 骨髓 血 液 ， 自身健 康 毫 无 影 响 。 对 要确 保 手 术 的顺 利
完 成 需 重 点 把握 ： １严 格 的 无 菌操 作 ， 括 手 术 间 的环 境 要 求 ， （） 包 在 配 合 手 术 过程 中 ． 制感 染是 最 重 要 的 工 作 环 节 ， 加 手 术 的 控 参 人 员 应 严 格 无 菌操 作 ， 限制 参 观 人 员 进 入 手 术 间 。 手 巡 回护 士 洗 要 有 很 强 的 无 菌 观念 及 慎 独 精 神 ，特别 是 在 手 术 中要 频 繁 的 进 行 Ｃ臂 机 定 位 ， 要 保 证 术 野 无 污 染 又要 注 意 医 务 人 员 的 自身 既 防范 ， 好铅 衣 。２ 移 植 的时 间 要 严 格控 制 ， 术 室 应 成立 骨髓 穿 （） 手
素液 ． 准备 好 肝 素 化 的 注 射 器 ， 好 骨 穿 针 ， 助 手 术 医生 快 速 备 协
抽 取 足量 的骨 髓 。 行 干 细 胞离 心 的 同时 ， 术 医 生 进 行髓 芯 减 进 手
一例坏死性筋膜炎的伤口处理及护理体会
整个 肢 体 。 因此 ，早 期 控 制感 染 ，正 确 处 理 伤 １＝Ｉ，是 肌 间隙 涌 出。用生 理盐 水 、双 氧水 冲洗 ，见脓 腔位 于
保住 患者 肢 体 ，提 高患 者生 存质 量 的关键 。
前 臂后外 侧 至桡侧 张 力 性 水 泡处 ，其 内 大量 肌 肉坏
１ 病例 介 绍
患 者 男 ，３６岁 。入 院 前 ６ ｄ乘 车 时 不 慎 撞 伤 右 前 臂 ，局 部 肿 胀 ，疼 痛 ，无 皮 肤 破 损 ，无 骨 折 。 自 行 前 往 当地 医 院“包 中药 ”（具 体成 分 不 详 ）１ ｄ。饮 酒 后 局 部 肿 胀 及 疼 痛 加 重 ，在 当 地 医 院 输 “消 炎 针 ”和 换 药 ５ ｄ（具 体 用 药 不 详 ），症 状 未 得 到 明 显 改 善 ，右前 臂 肿 胀 加 重 ，向 上 波 及 上 臂 中下 段 ，右 手 掌肿 胀 明 显 ，当 地 医 院 检 查 后 ，提 示 病 情 危 急 ， 立 即送 往 我 院 我 科 治 疗 。入 院 时 查 体 ：患 者 右 手 掌 、前 臂 、上 臂 下 段 明 显 肿 胀 ，前 臂 皮 肤 苍 白 ，肘 部 有 大 面积 皮 下 瘀 斑 ，可 见 大 片 黑 色 皮 肤 坏 死 ，皮 肤 张 力 较 高 ，有 张 力 性 水 泡 ，桡 动 脉 未 能 明 显 扪 及 ， 激 惹 试 验 （＋ ）。手 腕 及 手 指 活 动 受 限 ，活 动 时 疼 痛 加 重 。急 查 血 生 化 、凝 血 象 、血 图 分 析 ，结 果 示 ： 钙 ２．０５ ｍｍｏｌ／Ｌ，镁 ０．７７ ｍｍｏｌ／Ｌ；凝 血 酶 原 活 性 度 ６１ ９，６，凝 血 酶 原 标 准 化 比值 １．３８，凝 血 酶 原 时 间 １６．８；白细 胞 １２．１１×１ｏ。／Ｌ，中性 粒 细 胞 百 分 比 ８４．２ 。创 面分 泌 物 培 养 提 示 ：咽 峡 炎 链 球 菌 及 铜 绿 假 单 胞 菌 生 长 。入 院 诊 断 ：右 前 臂 坏 死 性 筋 膜 炎 。
一例肛周阴囊急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理
作者简介：谈 晓 红（１９８６一），女，本 科 ．护 师·从 事临床 护
理 工作
坏死组织 清 除扩 创术 。患 者 人 院 时 因血 糖升 高 ，经 内分泌科 会诊 后 ，予 以次 日晨 监测 血 糖 ，空 腹血 糖 ： １３．１３ ｒｎｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ ｈ血糖 １７．０５ ｍｍｏｌ／Ｌ，并予 以补充 诊 断为 ：糖 尿病 。联 合应 用广谱 敏感抗 生素 ， 并根据 药敏结 果及 时调整 用药 ；定 时监测 血糖 水平 ， 合理应 用胰 岛素 ，维 持 血糖 在 正 常水 平 波 动 。调节 水 、电解 质及 酸碱 度的平衡 ，根据 病情需 要给 予营养 制剂 、人 血 白蛋 白等 ，术后 尽 早 进行 肠 内营养 ，改善 机体 的营养 状况 ，提 高 免疫 力 。通 过 医护 人 员 精心 的治疗 和护 理 ，患 者于人 院 ３８ ｄ后 痊愈 出院 。
Ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１３）１０—０９５８—０３
肛周 坏死 性筋 膜炎 是 发 生 在肛 周 、可 波 及 至会 阴部 的一种具 有特殊 症状 的 由多种细菌 感染 引起 的 软组 织感 染性疾 病Ｌ】］。临床表 现 为感 染灶 沿深 浅筋 膜 播散 ，在 累及血 管 内形 成 血栓 ，引起 相 应 皮肤 、皮 下 组织 及筋膜 坏 死 。 由于病 程 进展 快 速 ，常 并 发全 身 症状 ，若早 期不 能得到及 时有 效 的治 疗 ，患 者很 快 发 展 为爆 发 性 败 血 症 休 克 致 死 亡 ，病 死 率 极 高 Ｉ２］。 我 病 区于 ２０１１年 １Ｏ月 １８日收 治 了 １例 肛周 及 阴 囊 急性 坏死性 筋膜 炎 合 并糖 尿 病 患 者 ，通过 手 术 及 药 物治 疗 ，配 合积极 有效 的护理 ，患者痊 愈 出院 。现 将 护理 经验 报告如 下 。
颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病例报告并文献复习
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｃ Ｓ ｏ ＣＮＦ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｗｉｈ ｉ ｂｅｉ ｋｅｏａ ｉ ｏ ｉ， ａ ｔｒ ｐｒ ｓ ｌｓ ａｅ ｆ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｔ ｄ ａ ｔｃ ｔ ｃ ｄ ｓｓ ｆｅ ｏｍｐｔ ｄｉｇｎｏ ｉ ａ ｒ ｓ ｕ ａ ｓｓ ｎｄ ｅ ｃ ｅ． ｓ ｃ ｅｓ ｕｃｓ
ＧＵ Ｈｕ ｉ ｙ ， Ｌ Ｕ Ｆ ｎ － ｎ，Ｓ ｎ － ｉ １ Ｐ ｋ ｎ ｎ ｖ ｒｉ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ８ ３ ， Ｃ ｉ ａ ２ Ａ ｈ ｉ Ｍｅ ｉａ ａ－ ｕ Ｉ ｅｇ ａ Ｕ Ｙｏ ｇ ｊ ｎ． ． ｅ ｉ ｇ Ｕ ｉｅ ｓ ｙ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ ６ ｔ ｈ ｎ ｝ ． ｎ ｕ ｄｎ ＣＮ Ｆ ａ ｉ ｏ ｅ ｒ ｐ ｄ ｎｓｔ， ｒ ｐｉ ｄ ｖ ｌ ｐｍｅ ， ｄｅａ ｉ ａ ｄ ｅ ｅｏ ｎｔ ｌ ｙ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｎａ ｐｒ ｐｒａｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｆｅ ｌａ ｉ ｇ ｓｓ ｎｄ ｉ ｐ ｏ ｉ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｏ ｔ ｎ ｅ ｄｓ ｔ ｄ ａ ｈ ｆ ｈｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐａ ｉｎｔ ｔｅ ．
下 ， 旨在 增 加 耳 鼻 咽 喉头 颈 外科 医 生 对 这一 疾 病 的 认 识 ，提 高抢 救成 功 率 。
１ 临床 资料
作 者简介：顾怀宇 ，安徽 医科 大学在读硕 士，主要从 事耳鼻喉科方面 的研 究。
通 讯作 者： 刘凤安
Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡＲＥ Ｏ ＡＮＤ ＵＮＣＯＭ Ｍ ＯＮ ＤＩ ＳＥＡＳＥＳ，ＵＮ ． Ｊ ２０１ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ３， ｏｔ ｌＮｏ． ２ ２ １１ ， ． Ｔ ａ ９
，
切 监 测 血 糖 、尿 糖 、酮 体 及 电解 质 ， 予 大 量 补 液 ３ ０ｍ ０ ０ ｌ以上 ／日，纠正 电解 质紊 乱 ，控 制血 糖 ，鼻饲 糖 尿 病 饮 食 ，计 ２ ４小 时 出入 量 ，双 氧 水 、生 理 盐 水 、０． １％碘 伏 、环 丙 沙 星 反 复 冲 洗 术 腔 换 药 ， ７
1例颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病人的护理
塞为特征 ， 继发大片组织缺血 、 坏 死 。颈 部 坏 死 性 筋 膜 炎 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ 一 ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｃ Ｎ Ｆ ） 是 以 颈 部 浅 深 筋 膜 和 皮 下 组 织 广 泛坏死为 主的严重化脓感染 性疾病 ， 起病急 ， 发展快 ， 容 易 并 发
ｋ Ｐ ａ ） ， 病 人 张 口受 限 ， 上 下 门齿 间 约 １ 横指， 右侧软腭肿胀 ， 悬 雍
吸氧 ， 床边 备气管切开包 ， 急诊行血 液检查 ， 并 予 静 脉 输 注 注 射 用 亚 胺 培 南 西 司他 丁 钠 ＋ 甲 硝 唑 抗 厌 氧 菌 ， 联 合 使 用 糖 皮 质 激 素 等 静 脉 输 注 治疗 。 ② 病 人 病 情 重 ， 需严 密观察生命体 征以 了 解病 情 发 展 ， 协 助 医 生 做 好 诊 治 工 作 。该 病 人 在 入 院 第 ２天 早 上因被发现精 神差 ， 配合 度下降 ， 行血糖监测 时才发现血糖 高 ， 并 已 出现 酮症 酸 中毒 现 象 ， 经 积 极进 行 降 糖及 大 量 补液 处理 ， 病 人 酮 症 酸 中 毒 症状 逐 渐 缓 解 ， 精 神 好 转 。所 以 全 面 观 察 病 人 病
中毒 性 休 克 ， 治疗 不 当 或 延 误 治 疗 易 导 致 死 亡 。颈 部 坏 死 性 筋 膜 炎 在 临 床 上 较 少 见ｔ 。２ ０ １ １年 ７月 我 院 收 治 １例 颈 部 坏
死 性 筋 膜 炎 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 病 人 ， 现将护理总结如下 。 １ 病 例 介绍
糖尿病股部皮肤感染致坏死性筋膜炎1例
中国 中西 医结合外科 杂志 ２０１７年 ６月第 ２３卷第 ３期
糖尿病股部皮肤感染致坏死性筋膜炎 １例
赵德 杰 ，王 冠
关键 词 ：糖尿病；感染；坏死性筋膜炎 中图分 类号 ：Ｒ６５４．４ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１００７—６９４８（２０１７）０３—０３１８—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１７．０３．０２８
长期 高血糖是糖尿病容易感染 的根源 ，控制血 糖最关键 。有研究认为 ，采用持续皮下注射胰岛素 的方法 ，可以更有效地改善患者胰岛 Ｂ细胞功能 ，进 而提高患者 自身对于血糖的控制能力［８】。除积极控 制血糖外 ，还应通过患者的临床表现 、检查结果等信 息进 行 分析研 究 ，明确 病原 菌 的类 型 ，制定 有 针对 性 的用药方法 ，采用联合抗生素治疗 的方法，同时给予 营养支持 治疗 ［９】。对 于形 成脓肿者，应尽早手术 治 疗，在血运 良好的情况下 ，可 以彻底清除或切除炎性 坏死病灶，并充分引流。如果患肢缺血严重 ，则应避 免进行过度的局部清创 ，采用蚕食疗法 ，逐步清除坏 死 组织 。新 型辅 料 的应用 可 以明显缩短 治疗周期 ［１讲， 其中负压吸引装置 的使用 ，大大减轻 了患者 因传统 换药带来 的痛苦 ，而且方便高效 。
山东 中医药大学第一 临床 医学院（济南 ２５００１４）
皮术 。３个月后治愈 出院。出院后 １月随访 ，患肢恢 复 良好 ，活动可 ，血糖控制佳 。 ２ 讨 论
糖尿病患者营养物质代谢紊乱 ，导致全身机能 减退 ，抵抗 力 下 降 。中性粒 细胞 功能 异常 ，导致 吞 噬 和杀菌能力降低 ，单 核细胞活力 下降 ，抗体生成减 少 。多数糖尿病患者并发周 围血管病变 ，引起血管 闭塞 ，皮肤发生微循环障碍 。另外 ，高糖和多尿导致 皮肤 脱 水 ，皮 肤 营 养状 况 差 ，皮 肤疏 松 老 化 ，导 致皮 肤 屏 障 功 能减 弱 ［１ 】。长 期 高 血 糖 使 皮 肤 组 织 含糖 量高 ，易于细菌生长【３］。多种因素共同作用 ，导致感 染 的 发生 。而感 染 又 可 以加 重 糖 尿病 ，诱 发酮 症 酸 中毒等 ，增加糖尿病的死亡率［４ ］。糖尿病周围神经 病变会导致皮肤感觉功能异常 ，往往皮肤出现麻木 、 疼痛 、瘙痒及感觉迟钝 ，反复的搔抓及外伤也是导致 感染 重 要 因素 。有 研 究 表 明 ，糖尿 病 住 院感 染 比例 也在不断增加 ，可能与疾病史 、高血糖 、住院治疗过 程 中侵人 性操 作 等感染 有 ７］。
中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例
中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例张艳凤1，王军2，李云平2关键词：头部坏死性筋膜炎；丹黄消炎液；中西医结合治疗中图分类号：R686.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)02-0232-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.02.0261 临床资料患者男性，54岁。
2017年7月17日因“头痈20 d，破溃半月”入院。
患者于入院前20 d无明显诱因头顶部出现大小约3 cm×4 cm肿块，触痛明显，皮色红，未予重视，后肿块溃烂。
半月前就诊于当地医院，予局部切开治疗，后局部病灶增大。
既往糖尿病病史，糖化血红蛋白13.1%。
查体:头顶创面大小约4 cm×5 cm，深度达1 cm，可见大量坏死组织，头皮下约10 cm×5 cm空腔。
左侧面部肿胀，上眼睑水肿。
以止血钳探入，可触及广泛坏死帽状腱膜及部分裸露颅骨。
化验WBC 12.52×109/L，HGB 100 g/L，PLT 491×109/L，NEU 8.41×109/L。
颅脑CT：（1）两额顶部、左颞枕部皮下软组织肿胀、积气；（2）两侧上颌窦炎症。
诊断为2型糖尿病坏死性筋膜炎。
诊断明确后，立即拟与手术治疗，予区域神经阻滞麻醉，行头部深部脓肿切开引流术。
术中发现头枕部、顶部、颞部大范围筋膜坏死，软组织活力丧失，侵及头部皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织及部分颅骨，大量坏死组织存积。
于枕部、两颞层、顶部切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织，清除坏死组织，止血。
以过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，甲硝唑冲洗创面并填塞甲硝唑纱布压迫，无菌纱布包扎。
术后创面过氧化氢溶液冲洗，1次/d，伤口充分消毒换药，丹黄消炎液纱条与生肌象皮膏纱条交替换药，保持引流通畅。
配合内服中药汤剂（黄芪30 g，川芎15 g，当归20 g，赤芍15 g，生地黄15 g，白芷15 g，银花10 g，连翘20 g，羌活10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术15 g，甘草6 g），1剂/d。
一例急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的个案护理
3 应查阅相关文献及资料，了解病情情况及发 展，提高专科护理能力
参考文献
《实用重症医学 》第2版 刘大为 沈卫峰，张奇，张瑞岩. 2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和 治疗指南解析． 《 国际心血管病杂志 》 ， 2015 富红蕾 糖尿病酮症酸中毒合并心肌梗死 中国临床医生杂志 201
护理评价
健康问题二：气促
健康问题及依据 气促 患者不能平卧，
护理目标
纠正患者电解质紊乱状 态
护理措施
1.动态复查患者的电解 质情况 2.准确记录24小时出入 量 3.遵嘱予补钾治疗
护理评价
患者的电解质情况得到 改善
健康问题三：有发生低血糖的危险
健康问题及依据
有发生低血糖的危险 与 患者持续胰岛素治疗有 关
异常检验结果
一般护理评估
生命体征 神经系统
循环系统 呼吸系统 皮肤黏膜
精神状态 排泄问题
心理社会情况
腋温36.8℃;呼吸24次;心率109次，血137/71mmHg; 神志清，瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力，肌张力未见异常
各瓣膜听诊区未闻及杂音 双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大 全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血
尿液分析
11/3
二氧化碳分压 钾3.80ห้องสมุดไป่ตู้mol/L 葡萄糖
酮体+++。
9.40mmHg↓↓
30.42mmol/L↑
↓
↑↑
12/3
BCA：白细胞计 二氧化碳分压 钾3.57mmol/L 葡萄糖
酮体++。
数
16.90mmHg↓↓
1例坏死性筋膜炎患者诊治分析
1例坏死性筋膜炎患者诊治分析发表时间：2018-12-04T17:57:02.213Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：石立文李琳陆德斌刘顺财（通讯作者）[导读] 并及时行手术清创负压引流治疗，持续抗生素使用。
最终患者愈合，效果理想。
值得为今后治疗此病的手术方式提供参考。
（中国人民解放军第181医院广西桂林 541002）【摘要】目的：讨论坏死性筋膜炎早期诊断及有效治疗方法。
方法：回顾性分析我院烧伤整形外科2017年12月收治的1例坏死性筋膜炎患者的诊治。
采取影像学检查协助早期诊断，并予以急诊清创手术、广谱抗菌素抗感染、营养支持、后期行康复锻炼等综合治疗。
出院后患者随访3个月，了解患者康复情况。
结果：患者获治愈，患肢功能恢复良好。
结论：坏死性筋膜炎是一种病情严重、进展快的感染性疾病，早期应用适当的影像学检查可以提高早期诊断率，治疗上以尽早彻底清创、应用广谱抗菌素及营养支持、功能康复锻炼等综合治疗，有利于提高坏死性筋膜炎的疗效。
【关键词】坏死性筋膜炎；早期诊断；综合治疗【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0217-02 1.前言死性筋膜炎(Necrotizing Fasciitis)是以皮下筋膜和相邻组织的迅速扩展性坏死为特征的软组织感染，其感染呈进行性，表现为感染沿深浅筋膜播散，还可使累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织缺血坏死，多伴有毒血症[1]。
然而死性筋膜炎虽然是一种病情发展迅速、合并症众多等特点的疾病，潜在威胁生命，但是发病率较低，且早期只出现压痛、肿胀、红斑、皮温升高等普通感染表现，捻发音、水疱等特殊体征比较罕见，加上感染部位偏深，隐匿难以被发现[2]。
死性筋膜炎绝大多数存在危险因素，即主要为继发性。
本例坏死性筋膜炎继发于痛风结石清除手术后术区感染，然后可迅速扩散至周边部位，至迁延到右上臂及右胸部，早期未能及时明确诊断或单纯以抗生素治疗，常不能控制感染，并且导致出现严重的全身中毒症状，继而发生脓毒症[2]。
坏死性筋膜炎护理疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录讨论时间：2024.6.20 病例汇报人：某某记录人：某某讨论题目：肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病术后护理参加人员：讨论目的：1、提升此类病情护理人员专科护理水平。
2、处理患者在护理过程存在的护理问题。
一、病例介绍：一般资料：姓名：某某性别：男年龄：58岁职业：农民简要病情介绍：主诉：臀部肿痛3+天现病史：3+天前患者无明显诱因出现右侧臀部疼痛不适，疼痛为胀痛、钝痛，部位固定，伴轻微发热，无畏寒。
起初症状较轻疼痛能仍受，未予以行相应治疗渐致疼痛逐渐加重、坐立不安、排大便时肛周疼痛明显。
未治疗，因疼痛不缓解。
故患者为求行进一步治疗特来我院，门诊经行初步问诊查体后以"臀部脓肿"收入我科。
二、采取的治疗及护理措施：1、外科常规、二级护理，糖尿病饮食；2、完善术前相关检查：血常规、生化、凝血、输血前检查、粪便常规、尿常规、心电图、急诊胸部及盆腔CT等；3、排除手术禁忌症予以手术治疗。
三、现病人情况及效果：目前患者为腰硬联合麻醉下行“肛周脓肿切开引流术；肛周探查术；肛周皮肤切开引流术”术后第30天，患者未诉特殊不适，无恶心呕吐，无寒战高热，无胸闷气紧，无里急后重等不适，小便通畅，大便通畅。
查体：见左侧臀部红肿皮肤消散，无压痛。
右侧臀部伤口无红肿，见少许炎性分泌物，清洗后见肉芽生长可；予以患者停抗生素，余继续予以患者换药等对症支持治疗，续观病情变化。
四、现有护理问题及护理措施：1、焦虑：与病程时间长，担心疾病预后有关措施：多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多与患者沟通，了解患者及家属的需求，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
2、疼痛：术后换药有关措施：遵医嘱给予地佐辛静脉注射。
3、血糖控制不佳：未严格进食糖尿病饮食。
措施：进行术后饮食宣教4、睡眠紊乱：与环境陌生、切口疼痛有关，措施：消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，调整自身心态。
上臂坏死性筋膜炎个案护理
患者情绪稳定，焦虑和抑 郁情绪得到缓解
患者对护理人员的信任度 提高，愿意配合治疗
患者对疾病的认识和理解 加深，能够更好地应对疾
病带来的挑战
患者自我管理能力提高， 能够更好地进行自我护理
和康复训练
患者康复情况
疼痛缓解：患者疼痛程度减轻，生活质量提高 功能恢复：患者上臂功能逐渐恢复，能够进行日常活动 心理状态：患者情绪稳定，积极配合治疗，对未来充满信心 并发症：无明显并发症发生，治疗效果良好
感谢观看
汇报人：刀客特万
伤口愈合时间：描述伤口从开始 愈合到完全愈合的时间过程
伤口愈合情况
伤口愈合质量：观察伤口愈合后 的疤痕情况，如疤痕大小、颜色、 硬度等
添加标题
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添加标题
添加标题
伤口愈合程度：评估伤口愈合的 百分比，如80%、90%等
伤口感染情况：监测伤口愈合过 程中是否出现感染迹象，如红肿、 疼痛、流脓等
患者心理状态改善情况
居住地：北京
患者年龄、性别、职业
患者病史
发病时间、病程、症状
既往病史、家族史
治疗经过、疗效评估
疼痛活动受限，可能 无法正常抬起或转动
添加标题
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皮肤变化：皮肤可能发红、发热、 疼痛，甚至出现水泡或溃疡
体温变化：可能伴有发热，体温 升高
制定疼痛管理计划：根据评估结果，制 定个性化的疼痛管理计划
药物治疗：使用止痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗 等方法缓解疼痛
健康教育：向患者及其家属讲解疼痛的 原因、治疗方法及自我管理技巧
监测与调整：定期评估疼痛控制效果， 及时调整治疗方案
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1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者
个案护理专题报告
摘要：目的：通过对1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者的个案护理，总结护理经验，指导今后的临床护理工作。
方法：根据患者的个案特征：坏死性筋膜炎、糖尿病酮症、肛周脓肿，在整体护理的指导下做好基础护理的同时对症做好专科护理。
护理重点：血糖的监测与控制，遵医嘱合理运用胰岛素、术后预防感染。
结果：通过医护的共同协作，患者痊愈出院，达到了预期的治疗效果。
关键词：坏死性筋膜炎，糖尿病酮症，肛周脓肿，护理措施
坏死性筋膜炎（necrotic fascilitis）是一种广泛而迅速的皮下组织和筋
膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克【1】。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当
升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一【2】，若不及时治疗会危机患者生命。
1.
病史介绍
患者邓某，男性，46岁，已婚。
患者因“肛周肿痛4天，加重1天”于2019年6月25日急诊收入我科。
入院前4天，患者无明显诱因出现肛周肿痛，初为隐痛，可忍受，压痛明显，伴口渴。
无解便困难及畏寒、发热，患者自行于院外用“痔疮栓”等治疗，症状无缓解。
一天前，患者肛周肿痛加重，影响正常行走及坐立，遂于“华阳二医院”就诊，“血常规”示WBC19.34*10-9/L，NEUT89.60%；“尿常规”：葡萄糖2+，尿酮体2+。
建议到我院肛肠科进一步诊治。
入院见：患者神清，精神欠佳，肛周疼痛，口渴。
患者既往患有“糖尿
病”3年，长期口服降糖药（具体不详）。
未正规监测血糖；患有“高血脂”3年，未治疗。
护理查体：T36.7℃ P87次/分 20次/分 BP104/75mmHg 身高165cm
体重64Kg 表情：痛苦，疼痛评分：6分，营养：中等。
随机血糖：“Hi。
初步
诊断;1、肛周脓肿2、混合痔3、糖尿病4、糖尿病酮症。
2019年6月26日补充
诊断：1、坏死性筋膜炎2、高位复杂性肛瘘。
1.
治疗经过
2.1 在完善术前各项检查的同时，抽取动脉血气分析，留取小便常规，静脉
双通路输液：一通路为小剂量胰岛素（NS250ml+普通胰岛素25单位）以15ml/小
时泵入，另一通路输入林格氏液补液；指导患者多饮白开水，以2000ml/天为宜；每小时监测血糖。
2.2 动脉血气分析显示无明显酸碱失衡，但静脉血血糖危急值报告
32.98mmol/L，及时请内分泌科医师会诊，确定降糖方案为诺和锐8单位三餐前
皮下注射，来得时（甘精胰岛素）睡前皮下注射；输入小剂量胰岛素1小时后
指尖血糖降至25.8 mmol/L，内分泌医生建议将小剂量胰岛素输入速度改为
50ml/小时，直至血糖下降至13.9 mmol/L。
为避免低血糖发生，我科将速度控制
在30 ml/小时。
2．3 再次监测指尖血糖为15.7 mmol/L，改为对抗液100ml/小时输入，已
留取小便。
改为监测5点血糖。
立即在局麻下进行脓肿切开引流术，以3、9点
位距肛缘2厘米处做长约1.0厘米切口，引流出暗红色、清稀、恶臭脓液约50ml，送检。
局部无活动性出血，双氧水、碘伏冲洗脓腔，油纱填塞脓腔，加压包扎、
止血。
术后予抗感染、补液、降糖等治疗。
2.4 26日患者空腹指尖血糖1
3.1mmol/L,餐后血糖在1
4.7-19.6mmol/L，遵
医嘱调整胰岛素注射剂量。
17：00主管医生查房见患者肛周3点位距肛缘2厘米
可见一大小1.5*1厘米坏死变黑组织，结合其伤口有恶臭味，高度怀疑坏死性筋
膜炎。
立即遵医嘱做好急诊术前准备，在全麻下行坏死性筋膜炎清创术，于6点
位做放射状切口，逐层切开皮肤及皮下、肌肉组织，延长切口，至切口有明显出
血处，修剪切口边缘，清除炎变坏死组织，修剪切口呈V型，使之引流通畅，彻
底止血。
2.5 同法处理1、3、5、7、9、11点切口，并在切口之间挂浮线引流。
术后患者转单人病房，予头孢哌酮钠他唑巴坦、奥硝唑抗感染，止血、镇痛、除湿止痒洗剂肛门部中药熏洗，高锰酸钾片稀释后坐浴，以及中药外敷换药。
安排高压氧治疗，提供血氧张力，改善微循环，抑制细菌生长，增强抗生素作用，每日1-2次，疗程1周。
指导定制医院糖尿病餐，继续三餐前及睡前注射胰岛素，监测5点血糖。
2.6 术后1月，患者血糖控制尚可，伤口正常生长，但肛瘘未完全愈合。
常规做好术前准备2019年7月27日在全麻下行高位复杂性肛瘘挂线治疗、混合痔外剥内扎术。
术后继续予降糖、抗感染、止血、镇痛、中药熏洗、中药换药、穴位贴敷、通便等对症治疗。
夜间小便自解通畅，伤口少许血性液体渗出，引流通畅。
3护理诊断
3.1 疼痛与疾病有关
3.2 营养失调低于机体需要量与胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
3.3 潜在并有感染的风险：与血糖增高有关
3.4 潜在并发症:低血糖、糖尿病足、出血
3.5 有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关
3.6 活动无耐力与术后卧床有关
3.7 有便秘的可能与伤口疼痛，排便方式改变有关
3.8 焦虑对术后的恐惧，担心预后，糖尿病慢性并发症
3.9 有尿潴留的可能与惧怕伤口疼痛、排便习惯改变及术中麻醉有关
4护理措施
4.1 一般护理
4.1.1观察病员疼痛的程度、性质、范围，必要时遵医嘱使用止痛剂；4.1.2
术后加强巡视，观察病员肛门处伤口敷料有无渗血渗液，遵医嘱静脉输入止血药，避免剧烈运动；4.1.3指导病员定时翻身，下床活动时有人搀扶，防止体位性低
血压
4.2饮食护理
4.2.1制定总热量：饮食护理严格按照糖尿病饮食进餐，协助患者合理控制
热量，维持标准体重，三餐热量分配。
饮食计划要根据营养师的建议和病情。
4.2.2合理地食物组成与分配：应用饮食调节，控制食物中的脂肪、糖以及蛋白
质的含量；4.2.3指导患者保持选择清淡易消化、营养丰富、纤维素适量的食物，保持大便通畅；4.2.4注意预防低血糖：
4.3用药护理
了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正
确服用。
4.4胰岛素注射的护理
4.4.1了解不同胰岛素的注射时间及部位，遵医嘱正确用药。
4.4.2使用胰
岛素的注意事项：射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位
要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位；未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒；注意低
血糖反应。
5总结和体会
1、对于有糖尿病病史者，且伴肛周感染时应高度重视，避免延误病情。
2、对于肛肠科患者合并有糖尿病且伴有酮症或极高血糖者应争分夺秒积极对症处理，
包括检测血气分析、电解质、血糖等。
护理方面根据会诊意见，做好监测、补液、血糖控制、抗感染等。
3、输入小剂量胰岛素时应注意控制速度，特别是初次使用胰岛素者。
以每小时血糖下降6mmol/L为宜。
下降太快容易发生低血糖或相对低血糖样症状，引起患者不适【4】。
4、我院的糖尿病餐是根据患者标准体重计算每日所需热量，控制血糖有效，价格合理，值得推广。
5、护理方面应严密观察伤口情况，如渗出液多，且伴恶臭，伤口发黑等，均应及时报告医生进行处理，做好记录。
6、对于此种有合并症的肛肠科凶险疾病，病情发展很快，医护合作至关重要。
医生往往关注专科情况，而护理老师要有大局意识，应注意患者全身情况：包括神志、生命体征、血糖、血气分析、电解质、肢端循环等，做好医生的好助手。
参考文献
1.杜艳.肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎的护理效果评价. 辽宁省沈阳市
肛肠医院ICU .中国医药指南.2020（06）：269
2. 周海英.糖尿病酮症酸中毒患者的急诊研究.健康之友,2020（05）:208.
3. 聂敏,李春雨.糖尿病酮症酸中毒的急诊护理对策及心得探究.结直肠肛门
外科,2015,21（01）:65-66.
4. 张芳玲,杨晓艳.肛周脓肿合并糖尿病35 例围手术期护理.航空航天医学
杂志,2015,15（06）:767-768.。