一次性电极片在ICU中更换时间的探讨

一次性电极片在ICU中更换时间的探讨
【摘要】目的：探讨一次性电极片在ICU病人最佳的更换时间。

方法：选择入住ICU的206例患者，随机分为观察组24h更换一次，对照组48h更换一次，观察出现变化的为阳性反应。

结果：48h更换一次性电极片，电极粘合，监测干扰及皮肤受损情况差异有统计学意义（P<0.05）结论：48h更换一次性电极片在ICU中更优化。

随着医学科学的发展，随着先进医学仪器的不断问世，高科技的应用也越来越广泛，心电监护仪在各科患者的诊断和治疗起着重大作用，尤其是在危急重症或者大手术后患者的生命体征的观察上起到了及时，准确，形象，直观的作用，但其对于一次性电极片的更换时间的探讨不容忽视。

[1]什么时间更换最少引起皮肤过敏，不影响心电监测的效果，同时还大大减少了医疗费用。

有文献研究在24-48h更换最好。

[3]故本研究在危重症患者这样特殊人群中做了调查分析。

资料与方法：
1、一般资料。

本研究分析了2014年9月--2014年12
月的入住我院ICU的患者206例，排除了使用心电监护时间<24h的患者26例，收集了符合本实验要求的病例180例，其中男性102例，女性78例，年龄在35-81岁，平均年龄在
58岁，排除标准：患者躁动，翻身时因为医护人员没有固定好牵拉导致电极片脱落；患者本身就曾经对电极片过敏；新生儿；早产儿；严重水肿患者。

2、采取随机抽样分成对照组和观察组各90例，对照组的时间在24h更换一次，实验组的更换时间在48h更换一次。

粘贴和更换电极片的方法如下：a皮肤处理方法：清洗处理胸前局部皮肤，用75%的酒精去脂去污，必要是剃去电极片部位的胸毛，[4]，b粘贴一次性电极片的方法：选用3M 公司的XX电极片，粘贴牢固，且部位准确无误，然后固定每根连线按扣，防止电极片脱落。

c 位置选择：三导连心电监测为：RA：右锁骨中线平第一肋间隙，LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，LL：左锁骨中线剑突水平处。

五导连的位置为：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间，右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平处，中间（C）：锁骨左缘锁骨中线第一肋间，左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平处。

3、仪器和参数：一次性电极片选用3M 公司生产的2223型号组成，该电极有背寸和电极导电胶组成，主要的一些电学参数如下：⑴交流抗阻：<3000，⑵，直流失调电压<100Mv，⑶内部噪音：<150uv，⑷，偏置电流耐受度<100mV.
4、观察指标：皮肤反应程度、电极片粘贴牢固程度、电极电位稳定程度、心电图波形清晰程度。

5、评价标准：a、电极片粘贴皮肤的地方出现了红、肿、水泡、皮疹等皮肤反应视为皮肤反应阳性。

b、心电图的波形显示不清晰，有干扰波的出现视为心电图波形清晰程度为阳性。

c、电极粘贴不稳固，易脱落为粘贴牢固程度阳性。

d、心电图出现漂移电位。

[2]
6、统计学方法：各观察指标均采用数理统计方法中x2检验，预订检验水准为a=0.05，即以P<0.05为检验标准。

结果：一次性电极片不同时间更换对ICU病人的影响，见表1
一次性电极片更换时间对ICU病人的影响
讨论：本研究通过对ICU患者中电极片不同时间的更换，对皮肤的反应程度，电极片的粘合程度，心电图的电极电位稳定程度和心电图的波形清晰度和患者的主诉进行了比较
发现，一次性电极片使用时间为24h和48h皮肤反应存在明显差异。

在电位不稳定上也存在着明显差异。

通过本研究发现，在48h后更换电极片更容易出现波形不清晰[3]，更容易脱落，监测电极常见的故障有严重的交流干扰、肌电干扰、基线漂移及心电图振幅低。

这与电极脱落，导线撕裂、导电糊干裂、电极电位放置不好、患者活动或者躁动有关。

[4]
在患者24h和48h比较分析中发现，24h中最多出现的是皮肤反应和患者的不必要的医疗费用的问题，患者出现过敏反
应，分析其原因可能是因为一次性电极片的芯头是有银像氯化物支撑杆，对患者的皮肤会造成一种外源性的刺激，同时因为ICU的病人病情危重、抵抗力低下等因素也是造成易过敏的原因。

本研究表明，ICU患者使用一次性心电电极片48h 更换一次最为合适，这样既不会影响监测效果，也不易使患者皮肤过敏，也大大减少了医疗费用和患者的经济负担，本研究在前者研究的基础上只选择了24h和48h的研究方向，主要根据国内的研究方向和相关文献，相对ICU的患者来说，本报道涉及的样本量不大，是否有进一步的精确的更换时间有待进一步的研究。

参考文献
[1]郑新玲.使用一次性心电电极片应注意问题[J].医疗卫生装备杂志，2004，25 （12）：5
[2]姚君.一次性心电电极不同更换时间对早产儿的影响[J].四川医学，2011，10（33）：1595-1597
[3]于艳青，郭莉莉.一次性心电电极片不同更换时间的效果研究[J].中国使用护理杂志，2006，22（5A）：12-13
[4]王志红，周兰珠，危重症护理学，北京：人民军医出版社，2003.270-275.。