高血压性脑出血中国多学科诊治指南
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血是一种常见的神经系统疾病，常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高，给患者和医护人员带来了很大的负担，因此，提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此，我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估脑出血是一种潜在的致命疾病，因此，如何及时识别出危险因素，有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素：高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议，对于那些存在危险因素的高危群体，应该及时进行筛查。
三、治疗方案1.急诊处理：目前，尚没有能够立即治疗脑出血的方法，但是，护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者，应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗：在药物治疗方面，目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是，需要注意的是，治疗前需要进行全面评估，避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗：对于脑出血患者，手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时，将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是，需要注意的是，对于老年人或者患有其他疾病的患者，手术治疗的风险较大，需要仔细权衡。
四、预防与护理预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语综合来看，《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面，为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物，但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血，使患者更好地恢复健康。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
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03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10％-30％，我国的比例更高，为18.8％-47.6％。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。
常用的量表有：(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS)；(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表。
二、影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
中国脑出血诊治指南
通过刺激穴位，调节神经系统，促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力，提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育，使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况，制定家庭康复计划，指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人：
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于50岁以上患者，也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等，需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ，可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管，从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物，可 降低颅内压，减轻脑水肿，对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿，降低颅内压 ，但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管，降低血压 ，但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压，同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020）要点1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。
2. CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓等引发的继发性脑出血（Ⅰ级推荐，B级证据）。
3.有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险（Ⅱa级推荐，A级证据）。
4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“鸟征”可能有助于预测血肿扩大的风险（Ⅱb级推荐，B级证据）。
5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素（Ⅰ级推荐，A级证据）。
3 HICH的诊断和鉴别诊断【推荐意见】：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。
确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4 HICH的专科非手术治疗4.1 ICP的监测与治疗【推荐意见】：1.对所有HICH患者度应该进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.有条件时可以考虑对GCS3～8分HICH患者进行有创行ICP监测（Ⅱb级推荐，B级证据）。
3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP，减少脑疝发生风险；可根据具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4.2 镇静镇痛治疗【推荐意见】：建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4.3 HICH后的血压管理【推荐意见】：1.收缩压在150～220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，急性期将收缩压降至140mmHg是安全的（Ⅰ级推荐，A级证据），降至130mmHg以下会增加额外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。
2.收缩压>220mmHg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标（Ⅱa级推荐，C级证据）。
高血压脑出血专家共识
２迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管。 ３快速进行头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查，以明确诊断。 ４完善必要的急诊常规实验室检查，主要包括：
①血常规、血糖、肝肾功能和电解质； ②心电图和心肌缺血标志物； ③凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间等。
神经影像学检查
２血肿扩大的预测 ✓不同的文献中有所不同，较为常用的判断标准为扫描时血肿体积
与首次影像学检查体积相比，相对体积增加＞３３％或绝对体积增加＞１２．５ｍ Ｌ，但也有大型临床研究将绝对体积增加定义为＞６ｍＬ。 ✓Ｂｒｏｕｗｅｒｓ等在２００７年首先报道“斑点征”与血肿扩大的关系，“斑点 征”是ＣＴＡ上血肿内１～２ｍｍ的增强信号影。其预测血肿扩大的敏感度为９１ ％，特异度为８９％；“斑点征”的评分与临床预后密切相关。 ✓“渗漏征”是在首次ＣＴＡ扫描５ｍｉｎ后行延迟二次扫描，计算病变兴趣区ＣＴ －ＨＵ值变化，若延迟扫描中ＨＵ值较前＞１０％，则“渗漏征”阳性。一项前瞻 性研究显示，“渗漏征”预测血肿扩大的敏感度为９３．３％，特异度为８８．９ ％，且与不良预后显著相关。
急诊处理
５若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应迅速降低颅压， 常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同时立即邀请相关学科会诊进 行紧急处理。
６在排除脑疝和颅内高压所导致的Ｃｕｓｈｉｎｇ反应后，可考虑在维持正 常脑灌注的前提下，进行控制性降血压。
７有条件的医院尽早进行专科治疗，以预防血肿扩大、控制脑水肿、防止并 发症、降低颅内压（ＩＣＰ）、防止脑疝的形成等。
管病变； ③超早期（７２ｈ内）或晚期（血肿及含铁血黄素完全吸收后，一般需２～
脑出血治疗指南
4/5/2020
5
3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）
①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发 病72h内严密观察，动态复查头颅CT；
②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线 移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重 颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。
出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给
予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血 的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如 补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞
性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用 间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
4/5/2020
4
2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争 保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道 通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可 紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍 的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者 可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于 脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。
4/5/2020
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多学科专家共识
1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者 的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔 变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通 道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼 吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球 囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药 将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤， 应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根 据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者 至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者 始终保持头侧位，减少颠簸。
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南前言脑出血是一种常见的心 cerebrovascular 疾病，发病率很高，对人体健康构成威胁。
中国的脑出血患者数量巨大，防治工作一直是公共卫生领域的一项难题。
因此，编写一份脑出血诊治指南有助于医务人员规范诊治疾病，降低死亡率和致残率。
病因脑出血的病因复杂，常见的包括高血压、脑血管畸形、动脉瘤、脑梗死、脑白质病变、血液流变性疾病等。
这些病因因素可导致脑血管壁的损害，进而导致血管破裂和出血。
另外，病人的年龄、性别、家族遗传等因素也会影响脑出血的发生。
临床表现脑出血的临床症状多种多样，通常包括下列一些表现：•剧烈头痛•意识障碍•呕吐、恶心•重度头晕•肢体无力、昏迷•呼吸困难•瞳孔大小不等脑出血的症状需要引起医生的高度警惕，在早期接受专业治疗可有效降低死亡率和致残率。
诊断脑出血的诊断通常通过头颅CT、MRI和脑血管造影来确定。
在急诊中，头颅CT是首选工具，因为它快速、准确，能确认是否有脑出血及其类型和范围。
根据脑出血基本病因和轻重程度分级，进一步制定合理的治疗方案。
治疗1.急救措施对病情严重、急需抢救的患者，应先立即实施急救，包括安全维护、体位抬高或头偏向一侧、睡眠呼吸道管理、应用神经等影像学技术快速评估等。
2.药物治疗药物治疗是治疗急性期脑出血的有效方式，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、镁剂、酚妥拉明、脱水嗜碱剂等。
3.微创手术在脑出血急性期，若患者病情加重或治疗无效，可以进行微创手术，包括走针、穿刺、光导导小切口治疗或其他辅助治疗。
在急性期患者，外科入路治疗和微创治疗的优先选择应根据患者年龄、病情等情况加以综合决定。
4.康复治疗脑出血后患者的康复治疗是长期的过程，早期实施常规功能锻炼和中期补救功能递进，还需要进行家庭造访和社区服务，以便在患者恢复的各个阶段进行合适的支持和治疗手段。
预防预防脑出血应该配以科学的生活方式，包括定期体检、控制高血压、规律运动、营养均衡等。
2020《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》要点
2020《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》要点高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
2020年该指南主要针对我国自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的高血压性脑出血（HICH）进行介绍，我们总结了主要推荐意见如下。
急救处理和神经影像学检查01院前急救对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)。
02急诊处理急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查(Ⅰ级推荐，A级证据)。
神经影像学检查接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断(Ⅰ级推荐，A 级证据) 。
CTA、MRI、MR A、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血(Ⅰ级推荐，B级证据)。
有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险(Ⅱa级推荐，A级证据)。
平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险(Ⅱb级推荐，B级证据)。
评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(Ⅰ级推荐，A级证据)。
HIGH的诊断和鉴别诊断HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。
确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病(Ⅰ级推荐，C级证据)。
HIGH的专科非手术治疗01降低颅内压（ICP）的监测与治疗对所有HICH患者都应进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝(Ⅰ级推荐，B级证据)。
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高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
院前处理的关键是迅速判断疑似HICH的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。
若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有高血压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒中。
立即检查患者生命体征、意识状况及瞳孔变化，如心跳、呼吸已停止，应立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸；如呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸；如循环系统不稳定，心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道进行补液和用药，纠正循环系统的异常。
在因地制宜进行初步的诊断、心肺复苏、气道处理和循环支持后，需快速将患者转运至有条件的医院。
急救人员应提前通知急诊科有疑似卒中患者即将到来，以便启动卒中绿色通道，并通知相关科室。
这样可以在患者到达之前启动救治环节或路径。
急诊医疗服务体系能有效缩短从发病至到达医院及进行CT扫描的时间。
最近有研究表明，有远程放射诊断支持的院前车载移动CT扫描对卒中具有较高的诊断价值。
由于院前急救所面对的情况复杂，且条件有限，在没有影像学支持下，很难依靠临床表现准确鉴别出血性和缺血性卒中。
尽管有研究认为积极控制血压可能改善脑出血患者预后，但尚不建议院前急救人员盲目行降血压治疗。
推荐意见：对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)。
2急诊处理各级医院的急诊科均应做好处理HICH患者的预案，若所在医院没有进一步处理HICH的条件，应迅速将患者转送至上一级医疗中心。
到达急诊科后应采取措施进一步稳定患者生命体征，对躁动者进行必要的镇静镇痛处理。
在此基础上，进行快速的影像学和必要的实验室检查，尽快明确诊断并迅速收人到相关专业科室救治，在急诊科滞留时间过长会影响患者的预后。
急诊处理流程如下：1常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评估意识状况、瞳孔大小及肢体活动情况；清理呼吸道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；如患者意识状态差(刺痛不能睁眼，不能遵嘱)，或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧饱和度，则需进行气管插管保护气道、防止误吸，必要时进行机械通气辅助呼吸。
建议采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 或脑出血评分量表评估病情的严重程度。
2迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管.3快速进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查，以明确诊断。
4完善必要的急诊常规实验室检查，主要包括：①血常规、血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间等。
5 若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应迅速降低颅压，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同时立即邀请相关学科会诊进行紧急处理。
6 在排除脑疝和颅内高压所导致的Cushing反应后，可考虑在维持正常脑灌注的前提下，进行控制性降血压。
7 有条件的医院尽早进行专科治疗，以预防血肿扩大、控制脑水肿、防止并发症、降低颅内压(ICP)、防止脑疝的形成等。
推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查(Ⅰ级推荐，A级证据)。
3神经影像学检查1 影像学检查方法HICH一般均为急性起病，及时而快捷的影像学检查对于明确诊断、确定出血部位和出血量至关重要。
头颅CT平扫对于急性颅内出血具有快捷、敏感、经济、高效的优势，是急性颅内出血影像诊断中最重要、最基础的检查手段，应作为首选检查方法。
MRI具有多参数、多序列成像的特点，能敏感探测到出血后血红蛋白演变引起的信号改变，可以对CT难以判断的等密度血肿进行准确诊断，并有助于HICH和脑动脉淀粉样变性、海绵状血管畸形及动静脉血管畸形等病变所致出血的鉴别诊断。
但由于MRI检查费用较高、耗时较长，且对患者的状态和耐受性有更高要求，故对于重症HICH患者，不推荐作为首选检查方法。
如果临床需要，在患者状况和医疗条件允许的情况下，进行必要的MRI检查可为临床提供更为丰富的信息。
CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA) 能显示血管管腔及管壁情况，可作为重要的补充检查手段。
其中CTA由于操作简便迅速、无创分辨力高，对于排查脑血管病变有显著时效优势。
磁共振静脉成像(MRV)能显示颅内静脉及静脉窦情况，早期发现颅内静脉血栓形成所引起的静脉性梗死或出血，在与HICH的鉴别中有重要价值。
2 血肿扩大的预测随时间推移，近1/3的脑出血患者出现血肿扩大。
血肿扩大的定义在不同的文献中有所不同，较为常用的判断标准为扫描时血肿体积与首次影像学检查体积相比，相对体积增加>33%或绝对体积增加>12.5mL，但也有大型临床研究将绝对体积增加定义为>6mL。
近年来，有不少关于CT检查预测血肿扩大的报道。
Brouwers等119在2007年首先报道“斑点征”与血肿扩大的关系，“斑点征”是CTA上血肿内1~2mm的增强信号影。
其预测血肿扩大的敏感度为91%，特异度为89%'；“斑点征”的评分与临床预后密切相关。
“渗漏征”是在首次CTA扫描5min后行延迟二次扫描，计算病变兴趣区CT-HU值变化，若延迟扫描中HU值较前>10%，则“渗漏征”阳性。
一项前瞻性研究显示，“渗漏征”预测血肿扩大的敏感度为93.3%，特异度为88.9%，且与不良预后显著相关。
由于“斑点征”和“渗漏征”的检出需要行增强CT扫描，操作相对繁琐，故从平扫CT上的血肿征象预测血肿扩大的研究不断涌现，如“黑洞征”、“混杂征”及“岛征”。
“黑洞征”定义为在平扫CT上血肿内相对高密度区域完全包裹着相对低密度区域。
“混杂征”定义为血肿内混杂着界限清楚的相邻低密度和高密度区域，CT-HU值至少相差18HU，且相对低密度区域不能包裹在高密度区域内。
“岛征”定义为存在与主要血肿分开的≥3个散在的小血肿，或部分或全部与主血肿相连的小血肿≥4个。
但上述影像征象预测血肿扩大的敏感度和特异度需要进一步前瞻性研究加以证实。
Brouwers等119通过前瞻性大样本队列研究设计了9分法用来预测血肿扩大的发生。
该研究纳入了华法林药物服用史、发病至首次行头颅CT检查时间、基线血肿体积、CTA“斑点征”等作为变量来评价血肿扩大发生的风险。
结果表明，随着评分的增高，血肿扩大的发生率也随之增高。
也有报道用“BRAIN'24分评分系统预测血肿扩大。
该研究纳入基线血肿体积、脑出血是否复发、服用华法林史、脑室出血和发病至首次行头颅CT检查时间5个指标，0分者血肿扩大发生率为3.4%，24分者升至85.8%。
推荐意见：1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断(Ⅰ级推荐，A级证据) 。
2.CTA、MRI、MR A、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血(Ⅰ级推荐，B级证据)。
3.有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险(Ⅱa级推荐，A 级证据)。
4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险(Ⅱb级推荐，B级证据)。
5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(Ⅰ级推荐，A级证据)。
三HIGH的诊断和鉴别诊断1诊断需要满足以下两条：①有明确的高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体运动功能障碍、失语甚至昏迷等症状；②影像学检查提示典型的出血部位，如基底核区、丘脑、脑室、小脑、脑干等。
2鉴别诊断需排除以下继发性出血的原因：①排除凝血功能障碍和血液系统相关疾病；②行相关影像学(1~2种)检查排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等脑血管病变；③超早期(72h内)或晚期(血肿及含铁血黄素完全吸收后，一般需2~3个月) 行头颅增强MRI检查，排除颅内肿瘤。
推荐意见：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。
确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病(Ⅰ级推荐，C级证据)。
四HICH的专科非手术治疗1ICP的检测与治疗颅内高压是HICH重症监护及治疗的重点内容。
2019年的一项系统评价发现，HICH后颅内高压的发生率高达67%，与颅内高压相关的总体病死率为50%。
近来研究显示，颅内高压发生频率与HICH后病死率及不良功能预后独立相关，但ICP监测及降颅压治疗是否能改善预后尚不明确。
脑出血种族差异研究(ERICH)是一项关于HICH流行病学调查的多中心前瞻性病例对照研究。