护理查房腰椎骨折病人的护理

腰椎骨折病人的护理

【一般资料】

姓名：魏华荣床号：021 性别：女年龄：62岁

婚况：已婚职业：无入院时间:2015年10月9日

【主诉】

搬运重物后突发腰部疼痛7小时。

【现病史】

7小时前，患者搬运重物后突发腰部疼痛、麻木、无大小便障碍。无头晕、头痛，无恶心、呕吐、胸闷、气紧，无腹痛、腹胀，受伤后立即送往我院行腰椎DX检查：腰1椎体楔形变。腰椎骨质增生。县现为求进一步治疗，入我科治疗。患者自受伤以来，神志清，精神可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】既往病史：否认高血压糖尿病心脏病等病史。

过敏史：否认过敏史。

【体格检查】

体温：36.4℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：132/67mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检查】

体征脊柱全长无畸形，脊柱胸腰段明显叩痛，双小腿感觉正常，双下肢肌张力正常，屈髋肌力Ⅴ，伸腰肌力Ⅴ级。直腿抬高试验(-),加强（-），股神经牵拉试验（-），双膝反射（++）、双踝反射（++），病理反射未引出。

【辅助检查】

腰椎DX:腰1楔形变，腰4椎体没点状密度增高影，腰椎骨质增生。

【诊断】

腰1椎体骨折伴，肺癌

【治疗经过】

入科后完善相关检查，给予一级护理，心电监护，吸氧，静脉消肿活血化瘀，鹿瓜多肽促进骨愈合，辅以中药塌渍、中药熏药治疗。

【概述】

腰部有重要的负重功能，承受着人体大部分的重量，一旦腰椎粉碎性骨折，人们的日常活动会受到严重的限制。腰椎压缩性骨折通常是由于高空坠落致臀部着地等，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

【病因、分类】

1、病因间接暴力是主要原因，可能由于交通事故、工伤、运动性损伤、病理

性损伤等原因导致腰椎椎体受损。

2、分类

⑴屈曲压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型,

约占胸腰椎损伤的一半。因脊柱处于屈曲位时,由纵轴的超负荷引起,通过前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。

⑵爆裂性骨折(Bursting fracture) 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特

殊形式,是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的,约占脊椎骨折的⒛%。伤椎前柱与中柱均崩溃,椎体后壁高度降低并向四周分散,两侧椎弓根距离增大,椎体后壁骨折片连同椎间盘组织膨出或突人椎管,常致硬膜囊受压,后纵韧带可以完整。脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎,但以胸腰段最常见,

特别是胸腰结合部损伤占到骨折的40%,仅第1腰椎的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上,原因可能是此区无胸廓保护,并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。

⑶安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见

于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。根据损伤平面的不同,此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折(Channce骨折)和损伤通过韧带组织,造成椎间分离的脱位两种类型。骨折脱位型。在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损。

【临床表现】

1、有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩

埋等。

2、主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使

肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。

【治疗原则】

1、药物治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。

2、手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗。

【护理措施】

1、术前护理

⑴P：疼痛与创伤有关

I：①指导病人绝对卧床休息。

②指导其正确翻身动作即轴线翻身。

③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如深呼吸、握拳头、听音乐等分散注意力的方法，减轻疼痛。

④利用中药进行热敷、熏蒸等，予以灸法、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而达到止痛的目的。

⑤必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察用药后的疗效及不良反应。

O：病人自诉疼痛减轻，未因疼痛影响休息。

⑵P：焦虑与担心疾病预后有关

I：①介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。

②告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心。

③提供舒适环境。

O：病人焦虑情绪减轻或消失。

⑶P：躯体活动障碍与腰椎骨折有关

I：①指导病人卧床休息，做好生活护理。

②q2h轴线翻身。

③指导病人腰背肌功能锻炼。

O：病人卧床期间基本生理需要得到满足，生活自理能力逐渐恢复。

2、术后护理

⑴P：疼痛与手术创伤有关

I：疼痛轻者，通过分散或转移其注意力如冷敷按摩等以缓解疼痛；在进行各项护理操作时动作应轻柔。必要时，遵医嘱给予镇痛药，观察药物疗效及不良反应。

O：病人疼痛减轻或消失。

⑵P：潜在并发症感染

I：①严格执行无菌操作。

②病房减少探视人员，定时空气消毒。

③鼓励病人深呼吸，咳嗽咳痰。

④遵医嘱使用抗生素。

⑤监测体温、血象的变化。

O：病人未发生术后感染。

⑶P：有废用综合症的危险与长期卧床、缺乏锻炼有关

I：①向病人及其家属讲解功能锻炼的重要性。

②术后当天即指导病人在床上进行被动四肢肌肉、关节的功能锻炼；术后第二天可协助病人做直腿抬高锻炼；卧床两周后借助腰围或支架下床活动。 O：病人能主动参与功能锻炼，未出现失用性萎缩。

⑷P：有皮肤完整性受损的可能与骨折需要长期卧床有关

I：①严格交接班。

②按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。

③保持床单位的整洁干燥，保持皮肤的清洁。

④给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。

O：患者无皮肤破损，无压疮。

【健康指导】

1、加强营养指导患者多摄营养丰富的食物，如牛奶、排骨等，促进骨折愈合。

2、加强功能锻炼为防止失用综合征，鼓励病人早期进行功能锻炼。

3、指导病人正确的卧、坐、立、行和劳动姿势睡硬板床，座椅选择硬椅进行腰

背肌训练，避免过度弯腰、提重物和负重。

4、佩戴腰围继续佩戴腰围3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。3个月可以下

地少量活动，任然以卧床休息为主。

5、定期复查于1个月，3个月，6个月复查。