工程项目安全检查全套表格

施工现场安全标志牌一览表工程名称：表〔八〕序号安全标志牌名称数量挂设位置备注1 《制止吸烟》牌挂设在木工制作场所2 《制止烟火》牌挂设在木料堆放场所3 《制止用水灭火》牌挂设在配电室内4 《制止通行》牌挂设在井架吊篮下5 《禁带火种》牌挂设在油漆、柴油仓库6 《制止跨越》牌挂设在提升卷扬机地面钢丝绳旁7 《制止攀登》牌挂设在井架上、脚手架上8 《制止外人入内》牌挂设在工地大门入口处9 《禁放易燃物》牌挂设在电焊、气割焊场所10 《有人修理、严禁合闸》牌有人修理时挂在开关箱上11 《留意安全》牌挂设在外脚手架上和高处作业处12 《留神火灾》牌挂在木料堆放场所和电气焊场所13 《留神触电》牌挂在机械作业棚和配电室等处14 《留神机械伤人》牌挂在机械作业场所15 《留神伤手》牌挂设在木工机械场所16 《留神吊物》牌挂设在提升机作业区域内17 《留神扎脚》牌挂设在模板作业区域内18 《留神落物》牌挂设在地面外架周边区域内19 《留神坠落》牌挂设在高处作业的四口、五临边20 《安全通道》牌挂设在外架斜道上和主要通道口21 《必需戴安全帽》牌挂设在进入工地的大、小门口22 《必需系安全带》牌挂在高空作业又没有牢靠防护处23 《留神塌方》牌开挖土方时挂设在基坑临边24 《必需戴防护手套》牌挂设在振捣混凝土场所25 《必需穿防护鞋》牌挂设在振捣混凝土场所26 《留神滑跌》牌工程负责人：填表人：挂设在雨天易滑处填表时间：年04 月表〔七〕单位〔工程〕名称〔盖章〕：1、本月平均人数〔人〕：人；其中：临时工〔人〕：人；2、分包人员〔人〕：人3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故〔件〕：0件；重伤事故〔件〕：0件；轻伤事故〔件〕：件4、本月伤亡人数〔人〕：；其中：死亡人数〔人〕：0人；重伤人数〔人〕：0人；轻伤人数〔人〕：人5、本月伤亡事故状况：性级事故发生姓名工种年龄别别时间工程名称损害程损害部经济损损失工用工形度位失〔元〕日〔元〕式6、本月伤亡事故直接经济损失总计〔元〕：元；本月伤亡事故损失工日总计〔日〕：日7、本企业职工以外人员伤亡状况：死亡〔人〕：0人；重伤〔人〕：0人；轻伤〔人〕：人注：本表一式2 份，1 份工地留存，1 份上报。

单位〔工程〕负责人：填表人：填报日期：年月日工程名称事故部位表〔七〕--1事故时间伤害人损害状况工种及性年本工种受过何种气象状况歇工经济损失备姓名〔死、重、轻伤〕级别别龄工龄安全教育总日期直接间接注事故经过和缘由：事故发生后实行的措施及事故掌握状况：报告单位单位〔工程〕负责人填表人注：本表一式2 份，1 份工地留存，1 份上报。

报告日期特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表〔六〕姓 名工 种注：应附操作证书复印件。

工程负责人： 填表人： 填表日期：序性 出 生 发 号别年 月 单 证 位 证 号 件 码 发 日 证 期 复 日 审 期 进 日 场 期 退 日 场期12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25班组班前安全活动记录表工程名称：表〔五〕班组名称参与人数作业部位工作内容安全措施及留意事项班组长签字记录人活动日期工程名称：班组名称参与人数作业部位工作内容安全措施及留意事项班组长签字记录人活动日期变换工种工人安全教育登记表工程名称安全教育内容：表〔四〕--3原工种变换工种人数教育人签名教育日期受教育者签名注：特种作业人员变换工种须经有关部门重培训考核发证。

三级安全教育登记卡工程名称：姓名性别表〔四〕---2文化程度工种身份证号码进场日期退场日期家庭地址三级安全教育内容考试成绩公司教育教育人签名受教育人教育签名时间工程部教育教育人签名受教育人教育签名时间班组教育教育人签名受教育人教育签名时间注：本卡一式 3 份，公司、工程部、班组各 1 份。

安全教育登记表表〔四〕---1 工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期受教育部门〔人员〕参加人数教育内容：部门〔工程〕负责人记录人事故隐患整改反响报告单表〔三〕---3 ：你单位签发的第号《事故隐患整改通知书》中提出的隐患和问题，我们依据标准、规定要求进展了整改，现将整改状况报告如下：报告单位〔盖章〕：单位〔工程〕负责人：复查状况：复查人：复查单位〔盖章〕：200月日200 年月日本报告单应在规定时间内反响给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消退前方为完毕。

注：本报告单一式2 份，报告单位、复查单位各1 份。

安全检查记录表工程名称检查人员检查记录：记录人检查单位检查日期表〔三〕---1检查评价：安全技术交底工程名称施工内容交底内容：交底工程施工部位或层次交底日期表〔二〕交底人项目负责人被交底人执行状况注：本表一式3 份，交底人、安全员、被交底人各1 份。

安全员：年月日安全责任目标考核记录表工程名称被考核部门〔人〕考核日期表〔一〕责任目标执行状况存在问题考核意见考核单位：考核负责人：年月日注：本表一式2 份，考核与被考核部门〔人〕各1 份。

施工现场三级动火申请审批表施工单位工程名称动火等级表〔十二〕动火须知动一级动火火1、禁火区域内；2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃部气体、易燃液体的容器以及连接在动年月日至火年月日时一起的关心设备；位间3、各种受压设备；4、危急性较大的登高焊、割作业；5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场防所；7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术火措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批前方可动火。

〔重要工程的动火应报当地消防部门审措批〕二级动火1、在具有肯定危急因素的非禁火区域施内进展临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。

2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重申请。

3、二级作业申请审批表由工程负责人审填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。

批三级动火1、在非固定的、无明显危急因素的场意所进展动火作业的均属三级动火。

2、三级动火作业由作业班组填写动火见申请审批表，工程负责人批准。

3、三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应批准人签名：年月日重申请。

焊工姓名操作证号码申请日期监护人姓名申请动火人签名注：本表一式4 份，动火人、监护人、审批人各1 份，工地留存1 份。

施工现场安全防护用品使用登记表工程名称：表〔十一〕产品名称规格型号数量生产厂家进展时间合格证备注注：1、安全防护用品〔电气产品〕包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件一样并加盖安全部门校核章。

工程负责人：填表人：填表日期：年月日绝缘电阻测试记录表工程名称港国际旅游客运码头客运联检大楼用电设备编号表〔十〕---3用电设备型号测试日期年月日测试仪器名称测试人绝缘电阻摇表测试仪器型号监测人CX－4 型测试回路规定阻值〔Ω〕实测阻值〔Ω〕测试结论备注L1 与L2 1MΩ30 MΩ符合要求L2 与L3三1MΩ相L3 与L1 1MΩ用电L1 与外壳0.5MΩ设备L2 与外壳0.5MΩL3 与外壳0.5MΩ单相导电体与用外壳金属电部份设备注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关标准的要求定期〔每季度至少一次〕对其绝缘电阻进展测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工治理人员。

漏电保护器测试记录表工程名称漏电保护器型号测试仪器名称配电箱编号额定漏电动作电流测试仪器型号漏电保护器编号额定漏电动作时间表〔十〕---2测试日期动作电流动作时间按钮试验测试结论检测人监测人备注注：1、此表为一台漏电保护器使用一张，作为其运行测试记录；2、漏电保护器测试依据说明书要求进展，一般状况下测试每月至少一次；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工治理人员。

接地电阻测试记录表---1工程名称测试仪器名称表〔十〕测试仪器型号接地类别及编号标准阻值工作接地≤4Ω接地位置或设备名称实测阻值〔Ω〕测试人季节系数测试结果监测人备测试日期注接重复接地地≤10Ω类别及防雷接地≤30Ω要求保护接地≤4Ω注：1、测试结果=实测阻值×季节系数；2、接地电阻应定期〔至少每季一次〕进展测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工治理人员。

施工现场文明施工检查验收表工程名称：港国际旅游客运码头客运联检大楼表〔九〕序号项目检查验收内容检查验收结果1制度有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区效劳等制度和措施施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”2图牌与安全标志安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应标准整齐，字体工整工地的场地应在硬化处理，平坦坚实。

有规定做砼地面的施工应在砼地面3道路平坦畅通，不积水场地施工场地应有良好排水措施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室围墙及大门应按规定要求设置，做到结实、干净、美观4现场围档5车辆冲洗6材料堆放7现场防火8保健急救现场9住宿10 生活设施检查验收意见：门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡按规定要求设置进出车辆冲洗设施建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐按规定要求配备灭火器材并配置合理按规定要求办理动火审批手续配备有医务室或保健医药箱及急救器材有经培训的急救人员在建工程不得兼作住宿施工作业区与办公、生活区有明显划分，并设置导向牌宿舍及办公室应结实、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。

宿舍四周环境卫生安全按规定要求设置各类生活设施，并符合有关安全、卫生、防火等要求工程负责人技术负责人施工员安全员年月日打桩机械验收表表〔九〕--10—6工程名称机械名称设备型号序号设备编号验收内容安装日期年03 月23 日验收结果1有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工2有专项安全技术交底，有安全操作规程牌3打桩机行走路线地耐力符合说明书要求4各安全保护装置齐全、灵敏牢靠5打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响6电气装置齐全牢靠7电缆规格符合要求，有牢靠的保护接零8有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹协作理、灵敏牢靠9操作人员持证上岗验收意见：工程负责人技术负责人安装负责人机管员安全员机械操作工年月日搅拌机安装验收表表〔九〕--10—5工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有牢靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2离合器、制动器灵敏牢靠，各部位润滑良好，运行平稳无特别3传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全牢靠4钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求5设备金属外壳应做保护接零并连接结实，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹协作理、灵敏牢靠。