倪海厦讲《黄帝内经》笔录第三十七篇

倪海厦讲《黄帝内经》笔录第三十七篇关注“医道正己”，每天一篇，系统学习中医。

《针灸大成》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，你可以开始成为自己的良医。

第一十一节热中与恶风那135页呢第一个字，三个麤，就是三个麤一起跳，跳得很高嘛，讲粗大，超远，跳得很远，这个字念"粗"，麤大者，阴不足，阳有余，为热中。

脉如果是粗，脉形很大，这个代表阴不足阳有余。

所谓脉形很大，你摸上去这个脉已经皮肤表面上的脉，每一个脉都来得很大，但是这个这个，中医他那个这里认为说，阳有余阴不足，那当然这个脉呢不是说会超过，超过这个9分到了鱼际去，或者是超过下面到尺泽去，还是在1寸9份以内，脉变得很大，这就是热中。

如果是上下都很大，然后鱼际，超过尺，那就是真藏脉了，就是真藏脉的范围，它还是在这个范围里面，我们称之为热中。

所以热中的定义呢就是阴不足阳有余，我们称为热中。

来疾去徐，病的脉来的时候比较快，去的时候很慢。

所谓来的快去的慢，你按它就是来的脉，按，哦，应该很强，你一松开来脉就没有了，是你以为主。

那老师什么叫来去？来就是你按它，你要查它有没有来，你按它，脉来得很快就来，速度很快，你放开来的时候脉变得很小，所以你按下去跟放开来脉形完全感觉不一样，这就是来疾去徐。

那病人呢上实下虚，所谓为厥巅疾，头部会有问题。

那如果你摸脉，还有呢，如果是这个寸脉的脉非常大，冲上去，冲到上面，下面是很正常，也是头巅疾，病在上嘛，病在上。

这个是上实下虚。

那如果是你重按他的脉的时候，脉变得很小，你放开来的时候脉跳得很快，我们可以说寸比较弱，尺比较强了，尺比较强，那病人是上虚下实，就是寸脉比较弱，尺脉比较强，那这是胸阳不足，一般来说都是恶风。

因为虚脉，上焦是虚脉的时候，胸是管肺，肺是管胸阳，管全身皮肤毛孔，病人比较怕风，因为受了伤寒，怕风。

所谓恶风就是风吹得他，他很难过，他一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹，这是恶风。

那你要知道人家恶风，你在美国有很多，台湾人比较少，你开那个敞篷车，一开那个时候把那个车受不了，风吹得难过，就是恶风嘛，或者是你走到海边去，走到海边风吹的时候，应该是很逍遥很美的，对不对？不喜欢那风，风吹得很大很难过，恶风。

故中恶风者阳气受也，所以如果怕恶风怕表风的，都是表示阳嘛，那就是阳气受到损害。

第一十二节附骨脉、躁脉、便脓血、濇脉、滑脉如果是“有脉俱沈细数者，少阴厥也。

这个是常常会摸到的。

你摸到脉非常的细沉在骨边，当脉到骨边的时候你们就记得，骨就是肾嘛，对不对？细，数，非常的小，都是在骨边，我们知道是少阴问题。

但是你如果是这个数脉而且是你重按下去的时候，还有一种特殊的脉，就是你摸到骨边的时候脉很数，你重按指头跟骨头贴在一起压下去的时候，居然脉还在那边，这个里面有积在里面，这个我们有个特别的名词，我们称之为呢附骨脉，这个脉是附骨，附在骨头旁边的，附骨脉，那附骨脉都是里面长肿瘤呀长什么东西，这是附骨的脉，如果你摸到肝脉一摸下去摸骨边还在那边，就是肝里面长肿瘤了，马上就可以知道了。

所以脉如果我们把它简单讲，只辨证虚实的话，虚脉就是重按到骨边没有了，实脉呢按到骨边它还在，就是虚实。

但是你辨阴阳，按照上下，寸和尺来比较，就是辨阴阳，简单就可以这样子做。

如果脉细数而且散者，它不会固定在一个地方是寒热，浮而散者，阳浮到表面上来，我们正常的阳呢应该和阴是搭配在一起。

所以说常脉呢，正常的人呢手臂的皮肤，在这是关位，正常人的脉呢是斜下来的，对不对？上面是9分，下面是1寸，这是我们的标准的脉。

这里的脉呢，他说浮而散者，如果是脉浮起来，代表阴盛了，阳衰掉了，散掉了，那阳这个往上冲的时候，阳要散掉，往上冲浮上来了，造成人会昏眩，容易晕倒。

所以晕眩我们在临床上就看到病人，有个病人很好玩，他来，他还说，他西医也查不到他什么病，我说那你什么症状你告诉我，他说就在那边好好的，没事我就昏倒了。

那昏倒了之后去查的时候，我一醒过来时候又是好的，找不到他的问题在哪里，这就是阳往上浮，阳往上浮。

阳往上浮的时候，阳之所以会往上浮，是因为阴不能去固阳，所以阴阳两个会分开来，阳往上浮，那我们处方下去呢，阴阳一平衡，症状就去掉了。

那你知道效果有多好，那个病人从，他是48岁，吃完一副药第二天就说，从高中毕业到现在没那么好过，你看他多少年，30年没有那么好过。

中医的厉害。

所以记得这种昏眩的症状，昏倒就是阳不守。

那所有的脉浮，如果是脉都是浮但是不躁，什么我们称为躁呢？你一息本来是二至，一吐气，吸气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在呢你吸气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一共是一呼一吸是七下，有就是躁脉，躁进了，躁脉。

脉浮呢但是不躁，这是阳，病都是在阳，都是热，如果其有躁者，病在手，有躁脉的话病在手上面。

那所有诸细者，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足，脉细而沉的都是在脚上面，所以手上呢手是阳，脚是阴，如果是我们来区分的时候，脚就是阴，这个时候你看到所有的细而沉的脉，都是在骨边，所谓静就是脉比较缓。

数动一代者，病在阳之脉也。

如果是脉搏跳动的，正常脉就是你摸上去一直以很稳定的速度在跳动，突然有一下变更一下，并不一定为停带，我们有一种是停下来的，跟这个不一样，稍微变更一下，本来是脉在跳动，稍微变快一下，或者变慢一下，稍微会有点变更的现象出现的时候，这个呢我们就称为就是病在阳的脉，因为以速度来论，速度是论气。

泄及便脓血。

诸过者切之。

那这个都是这个因为，为什么会有便脓血？我治过这种病治很多，我们人身上呢，在血的位置上是血管里面，那所有的脏腑，大肠小肠都有血管，那今天会便血出来，血会遗漏出来，不管是里面是动脉血管堵塞，剥离也好，或者是大肠发炎，或者里面，我一个病人呢什么炎症都没有，大便就是血排出来来，还有一个病人小便排血，那血出来我们前面介绍过了，如果血跑出来的时候，你血是一升一个脏结，两升就是两个脏结，三升就三个脏结，对不对？那我不会去量呀，你拿个杯子给我量，对不对？没有那么多时间，还要叫病人回去量，这里所谓的一升就是一天的量，一天的量。

如果一天是三升的血，就三个脏结到了，臓结住了。

那中医的观念是这样子，血在归经的时候，血在经络里面，在我们血脉里面走的时候不应该会溢出来，这个时候是因为阴阳能够和。

如果阴阳不和的时候，血会离经叛道，离经叛道。

那所谓的守，固守，通通是阳在固守，阴就在里面，当阳不能守的时候，阳虚的时候，阴就往外渗，这是两个相对的。

那跟夫妻相处之道也是一样，有时候对太太很好，她就爬到你头上来，稍微推一下，两个平衡一下，这样子。

这个夫妻、君臣都是这样子，对不对？你看那个，这个不是我说的，你看《黄帝内经》也说，黄帝问的问题太烦了，他说我讲过了，岐伯，以前跟黄帝讲话一言不和，黄帝会杀头，岐伯都敢讲我前面讲过了，你看那个就好了。

对不对？所以不能太过。

所以阳我们要守，任何东西守住要靠阳，阳不守的话是便脓血，所以说数动一代者，病在阳。

濇脉呢，濇脉是标准的阴不足，所以阴气不足阳气就会有余，色涩脉你摸到脉的时候它不流畅，我们摸到脉的速度脉的形状，软弱度它的力量都是气，你摸到脉里面的血的速度，血在脉的里面，它的血的流速的时候是涩，就是说你摸到它按下去也按到骨边，按到骨边，你会发现到他脉在左右转动，有时候在这边，有时候在这边，比如说我们这样摸脉下去，这是濇脉我们常常摸到，一条，指的一条，你一摸就是一条嘛，濇脉你一摸下去的时候他不是一条，奇怪，脉在这边在这边，乱跑，不一定的地方，乱跑，会动在不一样的地方，同一个手指一摸下去，那个脉左右，好像怎么样？好像一个水管里面哈，一个很软的那个塑胶管，那里面有水，但是水又不够，你一摸下去的时候水还在里面就轱辘轱辘在旁边跑来跑去那种感觉，这是濇脉，气血不够，所谓的阴不足。

阴不足呢就会造成阳气有余，阳气会过多。

滑脉呢是阴气有余，阴气有余的脉，那滑脉是什么？你摸上去那个脉来的速度很快，你可以看见感觉到血管里面的非常有力，气血流得非常的顺畅，滑脉。

你摸脉的时候永远记得，寸脉比较高，尺脉是阴脉，比较低，所以你摸上去的时候，因为有斜度，有一个斜度在那里，不是平的，有一个斜度在那边，你就可以感觉到脉的流畅，所以你看看，这个观念一定要有，你摸脉这个观念一定要有，你没有这个标准，你没有一个基准给你，什么叫正常？那你怎么知道不正常？你们以后从这个角度，观想是这样子，你摸脉的时候就可以摸到了。

当然呢这个我们《内经》里面也提出来，望而知之为之神，这个闻而知之呢为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。

巧匠是列于最后的，但是我们不能说因为巧匠我们不去学它，当我们在临症上看的时候，我们会去问一些很多的问题，望，眼睛看他，问了问题以后我们心里面大概有数了，真正在切脉摸脉的时候就是确定我们的诊断对与错。

当然我们发现望而问的时候，我们也很确定了，脉跟我们的望闻问不对的时候，不合的时候我们把脉要舍掉，要取症，脉要舍掉。

因为这个脉呢跟情志很有关系，他刚好在找你看病之前呢，跟老婆大吵一家，或者是正在看病之前他接到个电话，儿子被警察抓去关起来了，气的对不对火大，摸他的脉，你这个脉不对，所以脉会随着情志来走。

就是因为这样子，所以岐伯说，诊脉最准的时候要早上天亮的时候，那个人躺在那边的时候，对不对？我刚才不讲做不到，除非你去帮你儿子帮你先生帮你太太帮你家人才有可能，否则谁那么神经病，世界上有那么好的医生吗？要不然你一天看一个病人就好了，不可能做到的。

所以脉当有不和的时候，我们要把脉舍掉。

这里讲的是濇脉还有滑脉。

阳气有余的时候，因为濇脉是阴气不足嘛，阳气有余。

那滑脉是阴气有余，会造成阳不足，这个时候阳气有余的人，身热无汗。

你们要这样子反过来看，阳有余，一定阴不足，所谓阴阳律就是阴阳的之间的律，阴升阳就降，阳升阴就降，所以你看到这个人呢阴很高，你要把阴降下来的时候，你用阳药把它，阳一升上来阴就降下去了。

那阴升我们阳会降嘛，对不对，我们阳一升上去，阴自然而然就降下来，这是一个观念。

那滋阴呢，我们有补土派、滋阴派呀什么，说了很多，李东垣什么，我们就把它降下来，阳起不来。

所以我们在调整阴阳的时候，我们开处方出去的时候，开的是阳药，阴升阳降，那阳升呢阴会降下去，那最好是阴是平衡的嘛，最好阴是平衡的，所以我们，那你开阴的药，你不会把阳降下来的，因为阴的药在这边，你开阴的药还在阴的这个地方，那阴升阳会降，那我们开的阳药，把阴阳平衡过来，所以我们大部分很多用的都是阳的药，会有用到阴的药，会有用到滋阴的药，但是看他的状况，我们用得不多，看他的状况。

中医的观念里面，经方，从《黄帝内经》、《本草》到《伤寒金匮》我们掌握了一个大原则，就是我们把阳固住的时候，阴让它自动回头来，这是痊愈的一个标准，而不是硬把阴补起来。

所以让它阴自己回来，所以阴脏有问题的时候，都是晚上，半夜，我们治好他的话，半夜肚子会饿，让他阴自己回来。