儿科学第七版配套教材ppt课件

牛乳
221
肾负荷 (mOsm/L)
Ca--吸收好：Ca:P=2:1 (1~2:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”
Zn--利用率高:
Fe --吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白
第6版
2.母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易被 吸收利用。 母乳对脂肪吸收能力差的新生儿更为有利。 由于母乳吸收完全，婴儿大便质的柔，排 出通畅。
营养由营养膳食提供；其基本要求是满足 生长，避免营养素缺乏或过剩， 【评价营 养膳食参考摄入量的参数DRIs】： 包括4 部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营 养素参考摄入等参数
1. 平均需要量EAR，满足50%人群
2.推荐摄入量RNI =EAR+2SD满足98%人群
3. 适宜摄入量 AI，试验标准
2) 严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶 性肿瘤、精神病、癫痫、 心功能不全等
第二节 婴儿喂养方法
（Feeding of Infants）
二、人工喂养:1 由于各种原因，母亲不能亲自喂
养不满6个月的婴儿时，可以采用其 他动物乳如牛乳、羊乳或者其他代 入品喂养婴儿。
1.常用乳类和代乳品： 第6版
鲜牛奶：是目前最常用的代乳品 鲜羊奶：其成分和营养价值与牛奶大致相同 配方奶：是以人乳为样本，以牛乳为基础的改
儿童营养与喂养
Nutrion During Children
第一节 营养基础 第6版
【Nutrion】： 是指人体获得和利用食物维持生命活动的 整个过程。 有关生物生长、维持和修复整个生命体 或其中一部分过程的总和. 营养是确保生理成熟度最重要、最根本的 基石。
【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、 疾病防治和儿童保健1学科。
牛乳 69 5.0 29% 4.0 52% 3.3 19%
理想标准
40%~50% 50% 11%
② 乳糖 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维 生素 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降
③ 以人乳清白蛋白为主
乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1 易消化
100mg以下的 常量矿物质元素Macro elements –又称无机盐
Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量矿物质元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S
2. 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）
4. 其他善食成分： 水 Water：
没有任何一种营养素比水在维持生 命方面更为重要。
婴儿可从乳汁中获取充足水
（避免给婴儿过多的水或果汁）
第二节 婴儿喂养方法 第6版
婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时 建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。 婴儿喂养方法（Feeding of nfants）有： 1. 母乳喂养
2. 人工喂养
3. 其他食物的引入
一、母乳喂养
母乳是婴儿最理想的天然食品 和饮料，母乳喂养是4-6个月婴 儿最合理的喂养方式 人工喂养
信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长< 身长
过早：Before 3months
增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收
过晚：After 7 months
营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良
一）添加辅助食品的原则： 第6版
1. 由少到多：1勺→2勺→多勺→ 一餐→适应
132g(30勺):900ml水 1000ml奶
奶液量= 奶粉量g×7.5
奶量估计 （计算）
Estimation of the milk intake
EAR 95kcal/（kg·d） ≈ 100kcal/（kg·d）
配方奶规格
婴儿需要配方奶
500kcal/100g 20 g/（kg·d）
2. 鲜牛奶：67kcal/100ml, 8%糖牛乳=99kcal
3.母乳含有促进婴儿智力发展的重要营养物 质。母乳中的优质蛋白、必须氨基酸、乳 糖等促进中枢神经系统发育。
第6版
卵磷脂（乙酰胆碱前体）：促进神经介质合成； 鞘磷脂：促进神经髓鞘形成 牛磺酸：促进脑细胞分化 半乳糖、不饱和脂肪酸：为脑细胞的 增殖提供
物质基础。
4. 含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）
1）丰富的SIgA 2）乳铁蛋白 3） 溶菌酶等抗感染的蛋白 4）人乳含有各类免疫细胞:
巨噬细胞85%~90% 淋巴细胞 10%~15% 5）其他因子: 双歧因子 补体
5.生长调节因子
激素样蛋白： 上皮生长因子 生长因子
牛磺酸：
6 母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、 经济；
7. 有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格， 促进智能发育；
造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母 乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年龄 选用
一）牛奶：是最常用的代乳品
牛乳成分不适合婴儿 ：与人乳比较有
下列不足：
宏量营养素比例不宜 酪蛋白含量高
肾负荷重
免疫因子少
乳糖含量低（g/100ml）
7.4
母乳
7.6
配方奶粉
4.9
三维柱形图 1
4-6个月：4个月添加米汤、米粉糊、动物 血、菜泥如菠菜、土豆泥；植物油；
7-9个月：乳牙萌出，添加饼干、面包片、馒 头，烂面、粹菜，全蛋，猪肝、豆腐；乳 类不超过800ml.
10-12个月：添加瘦肉。
第一种引入的食物 第6版
100kcal
100kcal/100ml(32+67) ∴ 8%糖100ml/（kg·d）
三、 部分母乳喂养：混合喂养
补授法: <4~6月龄, 母乳量不足 （维持血PRL浓度） 每次以兽乳补充
代授法 : >4~6月龄，逐渐断离母乳 （逐渐降低血PRL浓度） 以配方乳依次完全替代母乳
第二节 婴儿喂养方法
很少产生过敏
④ 人乳含不饱和脂肪和必须脂肪酸较多
含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%~5%，初乳中更高;
含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250~350μmol/L 牛乳：10 μmol/L
脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少
④ 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小
母乳 79
配方奶粉 96
1.一般的感染性疾病；可将乳汁挤出消毒后喂养 2.感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）；如果母
亲乙肝e抗原、核心抗体阳性者，不宜喂养 3.CMV抗体(+)的母亲；CMV(+)的母亲不宜母乳喂养 4.TB感染，无临床症状；
2. 非生理性断乳
(不宜哺乳的情况)
1）母亲感染HIV（可经母乳传播）
6.喂奶后的处理：都应该将其抱起，轻拍婴 儿背部5-10分钟。
四） 断离母乳
1. 生理性断乳
断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳
断离母乳 : 选择优质配方奶(800ml/d)完全替代
母乳
<12月(18月)
方法：>3个月龄后定时哺乳
>4~6月断夜间奶
培养对其他食物感兴趣
进食技能的培养
母亲可继续哺乳的情况：
8. 有利宫缩，减少产后出血促进母亲早日康复； 减少乳腺癌、卵巢癌的发生。
9.新进展：有种族特异性，减少疾病严重程度，
防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。
缺点：1）母乳性黄疸；2）人乳中营养缺乏症： 维生素K、D、铁含量低，注意补给。
三）母乳喂养要点 第6版
母乳喂养是廉价方便的天然食品，但必须 注意喂养的要点，按需哺乳，才能促进乳 汁的分泌，保持有足够的母乳。
95 kcal/（kg·d） (* 114kcal/（kg·d）) 1100 kcal/d 1200 kcal/d 1350 kcal/d 1600 kcal/d 1800 kcal/d 2100 kcal/d
*非母乳喂养加20%
(The RNIs of energy are the same as the EARs.)
4. 可耐受最高摄入量 UL，不能超过的量
【营养素】：食物中经过消化、吸收和代谢 能够维持生命活动的物质。
【营养素分类】(根据中国营养学会)
能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：
矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质
一、能量代谢 第6版
能量是人体维持生命和一切活动的基础， 能量主要来源食物中糖类、脂肪和蛋白质 三大营养素。能量的代谢包5个方面，5个 方面能量之和为总能量。
基础代谢（BRM）： 占总能需求的50%； 食物的热量作用（TEF）占总能需求的7%； 排泄消耗占总能需求的10%；
活动所需
生长所需：小儿所特有的，占15%
2. 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约3~7日→刺激味觉的发育 易发现过敏食物
3. 由稀到稠 4. 天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加
新品
5.由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末→成人软食
添加辅食的步骤和方法 第6版
1. ＜3个月；1个月起添加菜水和水果汁，补 充维C；出生2周添加维生素D400IU。
（Feeding of Infants）
四、其它食物的引入（ 婴儿辅助食品）
Why
产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿 生长需要, 如铁营养素；
婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽 、牙萌出等）。
When 约4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg)
发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开
1. 配方奶： 是以人乳为样本，以牛乳为基础的改
造与强化，使三大产能物质成分、比例 接近母乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn 等。 按年龄选用 1.足月儿配方奶；2.早产儿配方奶 3.婴儿配方奶； 4.成长配方奶
奶粉调配
1 勺奶粉(4.4g)
重量 /容量 （W）
（V）
（1:7）
30ml 水
初乳 22.5 28.5 75.9 3.08 0.33 0.18
过渡乳 15.6 43.7 77.4 2.41 0.29 0.18
成熟乳 11.5 32.6 75.0 2.06 0.35 0.15
二）母乳的优点：
1. 母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素 ① 宏量营养素产能比例适宜
母乳 E(kcal/dl) 67 CHO(g) 6.9 41% FAT(g) 3.7 50% PRO(g) 1.5 9%
牛奶
宏量营养素不当--比较（E%）
母乳
牛乳
PRO
9
19
FAT
50
52
CHO
41
29
E(kcal/dl)
67
69
酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1)
含磷高，易形成较大凝块
20
60 82
80
40 18
母乳
配方奶粉
牛奶
酪蛋白 乳清蛋白
牛乳的改造
Fresh cow’s milk modification
二、 宏量营养素
ENERGY PRODUCED
FAT 25%~30%
优质 good quality
PRO
8%~15% 提高利用率
0~6m 45%~50% 7~12m 35%~40%
CHO 45%~55%
三、 微量营养素
1.矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能 所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微 量元素。每日饮食需要量在100mg以上的与
1. 母亲要做好喂养前的准备：产前1-2个月 每日温开水洗奶头；乳母多饮汤水，生活 规律。
2. 母亲喂养时姿势要正确：哺奶时应该将 婴儿抱起；呈半坐姿势躺在母亲怀里。
三）母乳喂养要点 第6版
4.开奶时间：出生1小时内即可哺奶；正常 足月儿出生半小时就可以母乳喂养。
5.喂养方法：母婴同室；按需喂养。一般开 始1-2小时一次；以后2-3小时一次；逐渐 延长到3-4小时一次，出生时15-20分钟左 右；一个月以后10分钟即可。
一、 能量分布特点
Distribution of Energy
100
90 80 70
60 50 40
30 20 10 0
1 BMR
exercise
3 SDA growth
6岁m excreta
总能量需要量
（2000年中国营养学会制定）
年龄
0 12m 1y 2y 3y 5y 7y 10y
总能量需要量
其他食物的引入
一）分类： 母乳分为 第 6版
人乳成分有近百种，同一乳母产后不 同时期乳汁成分差异很大。按规定： 初乳： 产后4天的乳 过度乳： 产后5-10天的乳 成熟乳 产后11天-9个月的乳 晚乳： 9个月以后的乳
哺乳期母乳成分变化(g/L) 第6版
PRO FAT CHO 矿物质 Ca P