全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较目的比较研究骨折内固定与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的
应用价值。

方法2013年8月～2014年10月期间收集67例老年股骨颈骨折患者，按手术方式不同随机分为观察组（全髋关节置换术）和对照组（空心钉骨折内固定），记录手术用时、患者卧床时间、输血量等指标，使用Harris评分量表评估术后患者髋关节功能及手术疗效，记录并发症。

结果与对照组比较，观察组手术时间较长、输血量较大，但术后患者卧床时间短；术后1年，观察组手术疗效优良率80.00%较对照组53.13%高，术后6个月及1年观察组Harris分值较对照组高；观察组并发症发生率（8.57%）较对照组（15.63%）低，再次手术率（8.57%）较对照组（28.12%）低（P均0.05）；观察组患者卧床时间较对照组短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后1年髋关节疗效比较
随访1年后患者来院复查，评估末次随访时患者髋关节功能恢复情况，根据功能情况发现观察组治疗优良率较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后6个月及1年Harris评分比较
于术后第6个月和1年时使用Harris评分了解患者恢复情况，观察组术后6个月及术后1年Harris分值均较对照组高（P均<0.05）；与术后6个月比，术后1年两组患者Harris分值明显升高（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者再次手术率及并发症发生率比较
观察组再次手术共3例，再次手术率为8.57%；对照组再次手术共9例，再次手术率为28.12%，两组再次手术率比较差异有统计学意义（χ2=11.91，P=0.0006）。

观察组共发生2例并发症，1例为假体无菌性松动，1例为髋关节疼痛，并发症发生率为8.57%。

对照组共发生5例，其中下肢静脉血栓共1例，肺部感染1例、骨不连1例，股骨头缺血性坏死2例，并发症发生率为15.63%。

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
老年股骨颈骨折治疗的要求及目的是在保证患者安全的情况下，缩短功能锻炼时间，尽早使患者下床，以免导致新的并发症出现和原有并发症恶化；另一方面则是确保患肢与健康肢体等长，更好改善关节活动功能，提高术后生活质量[8，9]。

虽然目前股骨颈骨折临床治疗仍以骨折内固定及髋关节置换术为主，学者们对哪种术式更好存在争议，但是近年来不断有新的研究证实了全髋关节置换近期及远期疗效均优于空心针内固定，全髋关节置换术后二次手术率及并发症发生率均低于空心钉内固定[10，11]。

股骨颈骨折后最严重的两大并发症是股骨颈骨折无法愈合、股骨头缺血性坏
死，一旦发生上述并发症只有依靠再次手术治疗，否则会导致髋关节功能严重受影响[12，13]。

陈建文[13]、陈军平[14]等研究者发现上述两种最严重的并发症发生的因素主要为骨折复位不佳、内固定后骨折断端稳定性不良，此外受骨折严重程度的影响。

对于术者而言，股骨头损伤程度和骨折类型已经形成，无法控制，但可以通过加强固定术稳定性、精确性，尽可能缩小手术创伤来降低股骨头缺血坏死和骨不连等严重并发症发生率，事实上并未取得显著疗效。

郭颖等[15]在52例股骨颈骨折中使用内固定术，随访1年后股骨头坏死及骨不连发生率为7.69%。

本研究对照组术后有1例骨不连，股骨头缺血性坏死共2例（6.25%），而观察组无一例骨不连和股骨头缺血性坏死发生。

全髋关节置换术采用非金属或金属材料模拟人体生理髋臼和股骨头，达到重建髋关节、代替病变髋关节的目的，能明显减少并发症[16，17]。

观察组并发症发生率（8.57%）明显低于对照组（15.63%）（P＜0.05）；观察组患者卧床时间明显短于对照组（P＜0.05）。

结合目前相关研究成果及本研究，我们认为尽管全髋关节置换术创伤大，需要输血量也较空心钉内固定术大，但全髋关节置换术能使患者不依赖骨折愈合进行康复锻炼，缩短患者卧床时间，减少严重并发症发生率，其安全性较空心钉内固定术高。

考虑髋关节翻修手术通常疗效不如首次手术，且二次手术时间长、难度大、费用高，因此降低二次手术可能性是临床学者们研究重点之一[18，19]。

本研究观察组再次手术率（8.57%）明显低于对照组（28.12%），提示全髋关节置换术能显著减少二次手术可能性。

全髋关节置换术加快了患处康复进程，其改善髋关节功能的作用也优于空心钉内固定术，减少关节疼痛，提供稳定的髋关节结构，患者能尽快承重行走，提高自主生活能力[20]。

本次随访1年发现观察组患者Harris分值明显升高且高于对照组，观察组手术疗效优良率高于对照组（P均<0.05），均说明全髋关节疗效较骨折内固定术优。

我们总结出减少全髋关节置换术后并发症应注意以下几项：①加强手术健康评估，纠正血压、血糖等体征[22]；②使手术操作程序化、标准化，严格执行无菌操作[23]；③严格选择假体，正确匹配头臼[24]。

今后还需解决全髋关节置换术假体无菌性松动、髋关节疼痛、骨水泥过敏、手术创伤大等问题[25]。

综上所述，虽然空心钉内固定术创伤较全髋关节置换术小，操作相对简单，但全髋关节置换术后患者不受骨折愈合影响及早进行康复锻炼，下床早，有效减少股骨头缺血性坏死等并发症发生；全髋关节置换术保证了良好的髋关节结构，关节功能恢复更好，避免二次手术，减少患者痛苦，值得推广。

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