不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的

不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛

的临床研究

目的研究分析不同质量浓度下舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的临床效果。方法选取在该院分娩的足月妊娠产妇共90例，依照入院顺序平均分为A、B、C3组，予以0.1%罗哌卡因的同时分别联合0.2 μg/mL、0.4 μg/mL、0.6 μg/mL舒芬太尼镇痛，对比镇痛效果、产程、出血量、胎儿状况与不良反应情况。结果镇痛10 min、20 min，B、C两组V AS评分均明显低于A 组（P＜0.05），且镇痛20 min，C组V AS评分明显低于B组（P＜0.05）。A、B 两组第一产程明显短于C组（P＜0.05）；A组术中出血量明显少于B、C组，B 组出血量少于C组（P＜0.05）。A、B两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），C组不良反应率明显高于A、B两组（P＜0.05）。结论舒芬太尼质量浓度相对越高镇痛效果越好，第一产程时间也越长、术中出血量越多，质量浓度达到0.6 μg/mL后，不良反应率也随之上升。

标签：不同质量浓度；舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛

分娩镇痛过程常应用硬脊膜外腔阻滞，镇痛效果普遍得到肯定，此种镇痛方式常用罗哌卡因、舒芬太尼作为镇痛药物，其中的罗哌卡因有较小的心脏毒性，应用广泛；舒芬太尼起效迅速、持续时间更久，效果显著[1]。当前，临床上尚未形成系统的舒芬太尼质量浓度标准，该次研究着重对不同质量浓度的舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的各项指标差异，以期找到更有效、安全的舒芬太尼质量浓度，选取2011年10月—2013年3月期间该院的足月妊娠产妇90例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院分娩的足月妊娠产妇共90例，均为单胎足月妊娠的初产妇，经检查无镇痛药物使用史、镇痛禁忌证、慢性疾病史及重大脏器功能异常，依照入院顺序平均分为A、B、C3组。A组产妇年龄22～35岁，平均年龄（28.1±1.7）岁；平均孕周（38.8±0.8）周；平均体重（68.9±7.4）kg。B组产妇年龄23～36岁，平均年龄（28.3±1.4）岁；平均孕周（38.9±0.9）周；平均体重（68.8±7.5）kg。C组产妇年龄22～36岁，平均年龄（29.0±1.8）岁；平均孕周（38.7±0.7）周；平均体重（69.8±6.8）kg。3组产妇年龄、产次、孕周、体重等方面对比差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

规范建立上肢静脉通道之后，通过监护仪的连接监测并记录产妇生命体征、胎心。宫口开至3 cm之时，帮助产妇取左侧卧位，在产妇L3～L4段硬脊膜外

腔间隙穿刺，头侧置管，并留置4 cm硬脊膜外腔管[2]。产妇平卧，注入1%的利多卡因共3 mL，5 min之后检查是否误入产妇蛛网膜下腔及血管处，若未见异常，按照各组舒芬太尼质量浓度分别予以各质量浓度的舒芬太尼10 mL及0.1%的罗哌卡因。用药完毕后，帮助产妇平卧20 min，之后调整舒适体位，进入分娩过程中之后，根据实际镇痛效果及出血量、生命体征每小时追加等量罗哌卡因及舒芬太尼，胎儿娩出、侧切缝合操作完毕后停药[3]。

1.3 评价标准

结合疼痛视觉模拟评分标准（V AS）评价3组产妇镇痛过程疼痛程度：0～2分基本无痛；2～4分轻微疼痛；4～6分中度疼痛；6～10分剧烈疼痛[4]。

记录并统计3组产妇第一、二产程时间及出血量、胎儿Apgar评分。

观察并记录镇痛过程瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。

2 结果

2.1 镇痛效果

镇痛10 min、20 min，B、C两组V AS评分均明显低于A组（P＜0.05），且镇痛20 min，C组V AS评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他阶段、不同组别之间V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）。3组产妇不同阶段疼痛V AS评分对比结果1。

2.2 产程、出血量、胎儿Apgar评分

A、B两组第一产程明显短于C组（P＜0.05）；A组术中出血量明显少于

B、C组，B组出血量少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二产程及胎儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。3组产妇产程、出血量、胎儿Apgar评分对比的具体情况。

2.3 不良反应

A组不良反应共4例（13.33%），恶心呕吐2例，尿潴留2例；B组不良反应共7例（23.33%），恶心呕吐2例，瘙痒3例，尿潴留2例；C组不良反应共17例（56.67%），恶心呕吐5例，瘙痒8例，尿潴留4例。A、B两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），C组不良反应率明显高于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

该次研究对不同质量浓度的舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的各项指标差异，分别对3组一般资料相当的产妇予以0.1%罗哌卡因的同时分别联合0.2 μg/mL、0.4 μg/mL、0.6 μg/mL舒芬太尼镇痛，对比镇痛效果、产程、出血量、胎儿状况与不良反应情况。结果舒芬太尼质量浓度相对越高镇痛效果越好，第一产程时间也越长、术中出血量越多，质量浓度达到0.6 μg/mL后，不良反应率也随之上升。

硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛过程中，常用的药物为阿片类药物、局部麻醉类药物等等。常用的0.1%低浓度罗哌卡因有较强的运动和感觉分离特点，且用药过程中不会产生过大的中枢神经系统及心脏毒性，此种药物还有较低的脂溶性及较短的半衰期、较高的血浆清除率，一直是分娩镇痛的常用药物。舒芬太尼为代表性芬太尼衍生物类药物，有较强的亲和力及镇痛活性，起效迅速、持续时间更久，效果显著。两种药物联合用于分娩镇痛，效果显著，联合用药中舒芬太尼用量的控制一直是硬脊膜外腔阻滞镇痛效果的决定性因素[5]。硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛对子宫肌收缩有一定影响，可降低子宫肌收缩强度、减缓宫缩速度，促进阴道和盆腔肌肉松弛、有利抬头下降，对宫颈、阴道、盆腔运动神经有阻滞作用，可消除软产道阻力，辅助顺利分娩。

该次研究结果提示尽管舒芬太尼质量浓度越高，产妇某些阶段疼痛感减轻，但过高舒芬太尼浓度的应用会直接导致第一产程延长、出血量增多及更多的不良反应，对产妇有更多的不利影响[6]，因而，实际分娩过程中，应当根据产妇疼痛程度、耐受力、出血情况及产程适当调整舒芬太尼浓度，以达到最佳的镇痛效果、确保分娩过程顺利完成。

[参考文献]

[1] 唐慧，陈佳，何虹，等.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35（12）：1035-1038.

[2] 张英，廖常莉，王晓斌，等.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果观察[J].山东医药，2012，52（31）：83-84.

[3] 李兵，王燕琼，苏纲，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：781-783.

[4] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等.椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（4）：499-502.

[5] 裴皓，曾黎明，余峰，等.罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇