《踝关节扭伤》PPT课件

整理课件ppt
51
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
44
整理课件ppt
45
踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
整理课件ppt
38
整理课件ppt
39
整理课件ppt
40
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
整理课件ppt
41
韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
整理课件ppt
28
踝关节韧带撕裂出现的关节不稳 定症状
• 主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力” 现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。 这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质 量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从 而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组 织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走 或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节 的退变，增加了关节软骨损伤的可能;一个经常被 疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节 不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。
踝关节镜手术
• 是目前治疗踝关节腔内疾病最好的治疗手
段。踝关节镜手术通过皮肤的微小切口，
将很细的关节镜(直径2.7mm)伸入踝关节腔
内观察，并通过其它微小切口置入同样精
巧的工具(如射频、刨削刀等)对踝关节慢性
不稳定关节内原发和继发的病变进行细致
全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤
小，一般只需缝合1针，患者恢复快，单纯
整理课件ppt
29
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现
的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长
时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继
发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要
外侧韧带
2024/1/15
整理课件ppt
22
保守
如损伤较重，可用5～7条宽 约2.5厘米的胶布从小腿内侧 下1/3经过内、外踝粘贴于小 腿外侧中部，胶布外用绷带 包扎。使足保持外翻位置， 使韧带松弛，以利愈合，固 定约3周。如为内侧韧带损伤 ，包扎固定位置相反。
整理课件ppt
23
保守
若症状严重，或韧带完全断裂或 有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固 定患足，使其保持“矫枉过正” 的位置，约4～6周。可在石膏靴 底部加橡皮垫或其他耐磨物以便 行走。
踝关节扭伤有RICE原则就够吗？
• 哪些患者需要固定？ • 哪些患者需要手术？ •
• • 很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理
（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处 理？
踝关节扭伤
• 分型 • 内翻型 • 外翻型 • 尤以内翻型多见
• 因素
• 任何年龄尤以青壮年 居多
• 行走不平道路 • 上下楼梯跌倒
小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻， 同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。
C MRI X线检查
• 作与受伤姿势相同的踝关节内翻位或外翻 位的X线检查
• 提示： 韧带断裂显示患侧关节间隙增宽
MRI 有助于韧带撕裂情况的判断
踝关节扭伤
整理课件ppt
18
治疗
治疗
保守
手术
保守
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性 正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以 缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天 后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化 瘀药物，适当休息，并注意保护踝部 （如穿高统靴等）。
整理课件ppt
35
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
整理课件ppt
36
整理课件ppt
37
胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
什么时候应该接受手术：
• 1、X线 显示距骨倾斜大于15度，应考虑手 术缝合外侧韧带。
• 2、 踝关节扭伤的患者，如果3月以后仍有 关节疼痛，且保守治疗疗效不明显者;
• 3、 同一踝关节反复扭伤3次以上者。
如何选择手术方式：
• 1、 踝关节镜手术 • 2、 稳定性重建手术 • 3、 踝关节外病变相关手术
痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷 在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以 减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、 缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流， 减轻肿胀，促进恢复。
43
• 自体肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓骨短肌腱等。
以往多取用自身腓骨短肌腱，因为该肌腱可以在
同一手术切口中取下，避免了持踝关节外侧稳定性同
样具有重要作用。因此，为了重建踝关节稳定性
而去损伤同样具有维持稳定作用的腓骨短肌，并
不合理。自体股薄肌腱被广泛应用于前交叉韧带
解剖韧带重建术
• 该手术根据原有韧带止点 进行重建，可以重建基本 正常的踝关节生物力学， 是目前最理想的韧带重建 手术。
整理课件ppt
42
• 韧带重建术一般需要取一段肌腱来重建韧 带，可以是自体肌腱(取自自身)和/或异体 肌腱(来自于其他人)，目前不主张将人工肌 腱应用于踝关节外侧韧带重建。
•
整理课件ppt
原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软
骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存
在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达
70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨
损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生
的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
整理课件ppt
9
诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节
不稳是导致骨关节炎的重要因素。
整理课件ppt
30
• 因此，踝关节慢性不稳定需要手术，不仅 仅是手术可以减轻关节顽固性的疼痛，重 建踝关节的稳定性，改善生活质量，更主 要是手术可以防止病情加重，延缓或阻止 踝关节晚期骨性关节炎的发生。
整理课件ppt
31
踝关节扭伤
踝关节扭伤是骨科门诊、急 诊中最常见损伤。其损伤占 整个运动损伤的15％，而其 中85％为外侧韧带损伤。
作为踝关节扭伤的紧急处理措施， RICE原则几成经典：
RICE原则
• Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； • • Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼
整理课件ppt
46
国内外相关
• POLICE原则 • • 2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝
关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE： 保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰 敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。 •
有研究认为
• 对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关 节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患 者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭 伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持 伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运 动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应 制动 2-3 周。
一般推荐
• 第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护 踝关节，减轻肿胀； 第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、 力量和柔韧性；
踝关节初次扭伤后残留的症状
• 症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在， 一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛， 包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、 踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛， 三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带 或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的 组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步 损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加 速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损 伤和踝关节不稳。
踝关节扭伤
整理课件ppt
6
踝关节扭伤的分级
➢1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以 负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩 练习；如果能耐受可以进行全范围的关节 活动度练习以及肌力训练。
➢2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛 和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。 需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗 以及肌力和关节活动度练习
的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后即可下
地行走。
整理课件ppt
34
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
整理课件ppt
24
韧带断裂或有撕脱骨折者
整理课件ppt
25
手术
• 为什么需要手术： • 什么时候应该接受手术： • 如何选择手术方式：
为什么需要手术
• 1、 踝关节初次扭伤后残留的症状 • 2、 踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状 • 3、 踝关节反复扭伤后的继发症状
症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧