不同胰岛素用药途径治疗妊娠期糖尿病的疗效观察

不同胰岛素用药途径治疗妊娠期糖尿病的疗效观察

摘要】目的观察不同胰岛素用药途径治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法 80例入选的妊娠期糖尿病会按着随机分为观察组与对照组，每组40例，对照组采用常规皮下注射胰岛素用药方法，观察组采用胰岛素泵泵注胰岛素方法，观察两组降糖效果、胰岛素用量、药物不良反应及妊娠结局。结果①观察组治疗后血糖值下降幅度优于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）；②观察组平均每日胰岛素用量以及平均低血糖发生次数均低于对照组（p＜0.05）；③对照组新生儿并发症发生几率高于观察组（p＜0.05）。结论胰岛素泵泵注胰岛素治疗妊娠期糖尿病较之常规皮下注射控制血糖的效果更为可靠。

【关键词】胰岛素妊娠期糖尿病效果

【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0155-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间发生的或首次识别的不同程度的糖耐量损伤。孕妇患病率为3%-14%，其中25%-85%妊娠期糖尿病会并发酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、流产等并发症，对母体及胎儿存在严重不良影响。因此，积极控制孕产妇血糖是做好孕期保健的重要内容。本院近年来对不同胰岛素用药途径对孕期糖尿病的疗效与妊娠结局进行了对比研究，结果报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料来自我院妇产科2011确诊并实施分娩的80例妊娠期糖尿病孕妇。年龄23-30岁，平均25.1±2.6岁，孕周32-36周，平均34.6±1.1周，入院诊断标准参照2011年GDM诊断规范，即FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断 GDM；若

FPG≥4.4mmol/L但＜5.1 mmoI/L则进行75gOGTT，若75 OGTT1h后高于10.0 mmol/L或 2h后结果高于8.5mmol/L异常者则诊断为 GDM。排除标准：妊娠前患糖尿病者，合并精神病、肝肾功能不全（丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)定量高于60U/L,或血肌酐(Scr)定量高于120umol/L者）。80例患者随即分为观察组与对照组，每组40例，两组在年龄、体重、孕周、血糖含量方面未见明显差别。

1.2治疗方法

两组均使用门冬胰岛素（诺和锐）治疗，起始量均为0.5 U/(kg•d)。对照组采用三餐前5min常规皮下注射用药方法，午餐前加注４-８U。观察组采用美敦力712型胰岛素泵泵注方法，即把50%药量作为基础量，设置为8时段不同量持续皮下输注,余外50%平均分配到三餐前给药。两组逐步调整剂量至目标血糖值（早晨空腹末梢血糖3.3-5.6mmol/ L）。如FPG≤3.3mmol/L，须及时调整胰岛素剂量，治疗过程中每天定时监测患者血糖水平。

1.3观察指标

记录两组患者治疗前与分娩前1周任意1次早餐后2hPG与FPG、1d内胰岛素用量，观察治疗期间低血糖人次数与产后新生儿并发症比重(新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、巨大儿等)。

1.4统计方法

样本均数间比较采用u检验，率的比较采用χ2 检验，所有数据均用SPSS17.0软件进行统计学分析。

2.结果

2组患者2hPG与FPG治疗后较治疗前均明显下降，观察组治疗后血糖值明显低于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）；治疗期间，观察组平均每日胰岛

素用量以及平均低血糖发生次数均低于对照组，差别具有统计学意义（p＜0.05）。妊娠结局方面，对照组新生儿出现呼吸窘迫、高胆红素血症、巨大儿的几率高于

对照组（表1）。

表1 不同组别患者血糖值等糖尿病指标及新生儿并发症发生率对比情况

组别 N 2hPG(mmol/L) FPG(mmol/L) 胰岛素用

量(U/d) 平均低血

糖人次数新生儿并

发症数（%）

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组 40 14.7±2.2 6.2±1.2 9.1±0.8 5.2±1.2 32.4±8.2 0.18±0.1 5（12.5）

对照组 40 15.1±2.4 6.9±1.5 8.9±1.0 5.8±1.1 41.5±11.4 0.47±0.2 13（32.5）

(u/χ2) - -0.777 -2.305 0.988 -2.331 -4.098 -8.202 4.588

p 0.440 0.024 0.326 0.022 0.000 0.000 0.032

3.讨论

妊娠期糖尿病属高危妊娠,系由于妊娠期间孕妇体内胎盘泌乳素、孕酮、雌二醇、催乳素等胰岛素拮抗激素分泌增加，外周组织对胰岛素敏感性下降，胎盘内

胰岛素降解酶加速胰岛素降解等因素综合作用的结果。妊娠期糖尿病可引发感染、妊高症、痛症酸中毒等并发症或致死胎、巨大儿等不良妊娠结局，由此引发的胎

儿致死率达10%-35%。因此，对经运动疗法和饮食控制效果不明显的妊娠期糖尿

病孕妇，应及时给予胰岛素进行治疗，有效控制血糖水平是减少母婴并发症，确

保顺利妊娠的关键。

胰岛素治疗可以采用多次皮下注射方法与胰岛素泵泵注方法。有报道，多次

皮下注射方法，患者依从性差，不适合孕妇多餐进食的需要，且往往一部分较轻

的妊娠期糖尿病者血糖控制较为理想，但重症和1型糖尿病合并妊娠者难用多次

皮下注射胰岛素的方法达到血糖控制标准且不发生低血糖。采用胰岛素泵泵注方法，可通过模拟人体胰岛的分泌功能，分多个时段持续小计量为人体输注胰岛素，使空腹及餐后血糖尽最大限度的降低至标准值或接近标准值；同时，连续的泵入

避免了血糖波动，可避免常规注射法造成的两餐间血浆中胰岛素水平显著升高而

引起的低血糖。此外，餐前增加泵注量可以及时充所需的外源性胰岛素以防止餐

后高血糖发生。

本组资料表明，采用胰岛素泵泵注胰岛素治疗妊娠期合并糖尿病较之多次皮

下注射方法，对孕妇本身控制血糖的效果更为可靠，用药量较少，且用药后具备

较高的安全性，妊娠结局中新生儿并发症的发生率较低。因此，胰岛素泵注不失

为治疗妊娠期糖尿病的理想用药途径。

参考文献

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