前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产术35例临床分析
瘢痕子宫前置胎盘子宫切除4例分析
子宫 内膜 生长不 良而 发生 ［ 前置胎 盘胎 盘附着 部位 ， １ １ 。 胎盘剥 离 面活 动性 血 窦 出血 可 采用 可 吸 收线 “ ” ８ 字缝 合 ， 热盐 水纱 布压 迫止 血 ， 部 可喷凝 血酶 和 肾上腺 素 ， 面积 渗血 的 ， 局 大 可 采用 宫腔 填塞纱 条止 血 。对于 子宫 收缩 不好 的 ， 还可行 阴道 内 同 时 填 塞 纱 条 压 迫 止 血 的 方 法 ｆ 如 上 述 方 法 均 无 效 ， 尽 ２ １ 。 应 早 行子 宫切 除术 ， 以免 出血过 多 。前 置 胎盘 可引起 子宫 肌层 渗血 ． 在胎 儿剖 宫产 娩 出后 ， 采用 手法 按摩 子宫 壁网 。子 宫下 段 和 子 宫 体 分 别 注 射 缩 宫 剂 、 索 前 列 醇 ２ ０Ｐ 米 ０ ， 入 肛 门 ， ｇ放 宫 腔填塞 纱条 可 以直接压 迫 止血 ， 以上方 法都无 效 者在输 血
腹 ， 宫颈残 端 出血 。 弥漫性 ， 以 １号 可吸 收线 间断缝 合 见 为 遂 宫 颈残 端 ， 以 “ 生 ” 血纱 布 及凝 胶 覆盖 出血 面 ， 血成 并 强 止 止 功 ， 中 、 后共输 红细 胞悬 液 ４ 术 术 ２Ｕ。
２ 结 果
医药 ． ０ ，（０：９ ７ ． ２ ８５３ ） — ０ ０ ６ ［】 乐 杰． 产科 学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９ ６ ６ ３ 妇 Ｍ】 ６版 北 人 １９ ： ． ２ ｆ１ 林 锦莲 ． ４ 产后 出 血子 宫 切 除 １ 分 析 『１ 东 医 学 院 学 报 ， ０ ，３３： ０例 Ｊ广 ． ２ ５２ （） ０
ｆ 键 词 】 痕 子 宫 ； 置 胎 盘 ； 宫切 除 关 瘢 前 子
【 中图分类 号】 ７ Ｒ１
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件
向病人和家属介绍手术和麻醉相关知 识，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸、血氧饱和度等。
协助麻醉管理
根据麻醉医生的需要，协助完成 麻醉药物的配制和给药，确保麻
醉效果和病人安全。
手术配合
协助手术医生完成手术操作，包 括建立静脉通道、输血、输液等
出血量估计与监测
出血量估计
根据称重法、休克指数等指标，准确 估计出血量。
监测
密切监测产妇生命体征、尿量、血氧 饱和度等指标，及时发现并处理出血 。
紧急处理措施
01
02
03
快速补充血容量
建立多条静脉通道，快速 输注晶体液、胶体液和血 液制品。
止血措施
使用止血药物、宫腔填塞 、子宫动脉栓塞等手段， 迅速止血。
。
术后护理与康复指导
术后监测
在手术后，继续监测病人的生命体征，观察是否 有出血、感染等并发症。
疼痛管理
评估病人的疼痛情况，协助医生完成必要的疼痛 治疗和管理。
康复指导
向病人和家属介绍术后康复知识和注意事项，如 饮食、活动、休息等，促进病人早日康复。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例一
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出 血麻醉管理护理课件
目 录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 剖宫产术中大出血的风险与处理 • 麻醉管理在剖宫产术中的应用 • 护理在剖宫产术中的应用 • 病例分享与经验总结
01
凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠为前置胎盘，且 胎盘附着于子宫瘢痕处。
瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比
文章编号：ＷＨＲ２０２００１０３１瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比孙荣华山东省禹城市人民医院妇产科，山东禹城 ２５１２００【摘 要】目的：分析瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比。
方法：在本院２０１８年４月至２０１９年４月收治的产妇中抽取７８例，根据产妇剖宫产史，将全部产妇分为对照组与观察组，每组３９例产妇，对照组产妇（非瘢痕子宫剖宫产），观察组产妇（瘢痕子宫再次剖宫产）。
对比两组产妇术中出血量、手术时间等指标；对比两组母婴结局。
结果：观察组产妇术中出血量、产后２ｈ出血量、手术时间以及产后恶露持续时间均多于对照组产妇（犘＜０．０５）；观察组产妇胎盘粘连（１０．２６％）、巨大儿（７．６９％）、产程异常（１０．２６％）、宫缩乏力（１２．８２％）、子宫破裂（５．１３％）等出现率均高于对照组产妇的（０．００％、２．５６％、５．１３％、２．５６％、０．００％），两组差异具备统计学意义（犘＜０．０５）。
结论：通过瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比，发现瘢痕子宫再次剖宫产的风险、母婴并发症出现率均高于非瘢痕子宫剖宫产。
所以，需鼓励首胎产妇接受阴道分娩，鼓励瘢痕子宫产妇接受阴道试产。
【关键词】瘢痕子宫再次剖宫产；非瘢痕子宫剖宫产；临床对比 在临床中，剖宫产为处理产科威胁母婴安全的一种助产形式，其不仅利于协助产妇分娩，也利于降低分娩疼痛感，提升母婴安全度。
近些年，随着剖宫产术指征日益放宽，剖宫产技术愈发成熟，剖宫产率也随之获得大幅提高，然与此同时，剖宫产术后母婴并发症发生率也随之得到了提升，特别是行剖宫产后，瘢痕子宫产妇再次剖宫产分娩之后，很容易产生子宫破裂、及盆腔粘连等诸多并发症，严重影响母婴健康。
基于此，本文作者主要研究瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比，现研究报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料在本院２０１８年４月至２０１９年４月收治的产妇中抽取７８例，根据产妇剖宫产史，将全部产妇分为对照组（非瘢痕子宫剖宫产）与观察组（瘢痕子宫再次剖宫产），每组３９例产妇，对照组产妇年龄２３～３８岁，平均年龄（２７．６±７．７）岁，孕周３６～４０周，平均孕周（３９．２±１．６）周，体质量４７～７５ｋｇ，平均体质量（５９．９±２．８）ｋｇ；观察组产妇年龄２４～３９岁，平均年龄（２８．１±７．６）岁，孕周３７～４１周，平均孕周（３９．９±１．８）周，体质量４８～７６ｋｇ，平均体质量（６０．３±３．１）ｋｇ。
瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产临床对比探析
【 中图分 类号】 Ｒ ７ １ ９
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｂ ） － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
妇女在实施子宫畸形矫 治 、 子宫肌瘤切 除或 剖宫产等手术时
２ ． ２ 手 术 情 况对 比
于非瘢 痕组 ， 瘢痕组 的平 均手术时 间为 （ ６ ３ ． ２ ９ ＋ ６ ． ４ ３ ） ｍ ｉ ｎ ， 非瘢 痕 组 的平均手术 时间为（ ５ ０ ． ７ ８ ＿ － ５ ． ５ ４ ） ｍ ｉ ｎ 。 这主要 是 由于瘢痕组在 实
因而延 长 了手术 从表 １ 中可以看出 。 瘢痕 组的手术时 间明显 长于非瘢痕 组的 施剖宫产手术过程 中需对腹 壁和腹膜进行分离 ．
２ ． １两组 产 妇 一 般 统 计 资 料 对 比
显高于非瘢痕组产妇 ， 这主要是由于瘢 痕组的产妇 因年龄大实施
瘢 痕组 年龄 为 ２ ７ ～ ３ ５岁 ， 平 均为 （ ３ １ ． ５ ± ４ ． ５ ） 岁， 平均 体重 为 自然分娩难产率增加而提高 了剖官产率 ， 并且在 已经 实施 一次剖 子宫 已经产生瘢痕 ， 在进 行 自然分娩时极 有可 能 （ ７ １ ． ５ ± ７ ． ５ ） ， 平均孕周为 （ ３ ８ ． ５ ＋ ３ ． ５ ） 周； 非瘢 痕组 年龄 为 ２ ４ ～ ３ ０ 宫产的基础上 ， 因而很多年龄大的瘢痕子宫产妇 倾向于选择剖 宫 岁， 平均 为 （ ２ ７ ． ５ ± ３ ． ５ ） 岁， 平 均体 重为 （ ７ ２ ． ５ ± ８ ． ２ ） ｋ ｇ ， 平均 孕周 为 发生子宫破裂 。 瘢痕组产 妇的剖宫产 手术 时间 明显 长 （ ３ ９ ． １ ± ４ ＿ ３ ） 周。 瘢痕组的年龄 明显高于非瘢痕组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 而在体重 产 。其次与非瘢痕组相 比 ， 和怀孕周期方面则不存在显著差异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。
剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘87例临床分析
・
８ ８ ９・
剖 宫产 术后 瘢 痕 子 宫 并发 前 置 胎 盘 ８ ７例 Ｉ 临床 分 析
吴 佳 ，许
摘要 ： 目的
倩， 朱 云龙 （ 无锡市妇幼保健医院产科， 无锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
探讨剖宫产术后瘢痕子宫再 次妊 娠时并发前置胎盘对孕产妇 和围产儿 的影 响 ， 为 临床提供参考 。 方 法 将
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒｅ ａ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｓ ｕ ｂ －
关键词 ： 剖宫产 ； 瘢痕子 宫 ； 前置胎盘 ； 孕产妇 ； 围产儿
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ 文献标 志码： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —０ ８ ８ ９— ０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ６
ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｔ ｗ ｏ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ： ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ １ （ ≤２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ２ （ ＞２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｓ ｅ ｖ ・
前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治疗进展
前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治疗进展作者：王艳改来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨瘢痕子宫对孕产妇的影响及治疗方案。
方法回顾性分析2006年5月——2012年5月收治62例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇，以此作为观察组，同时选取62例单纯前置胎盘孕妇的临床资料作为对照组，比较两组患者和胎盘手术出血量、胎盘植入、胎盘粘连等情况。
结果对照组胎盘粘连和胎盘植入发生率高，出血量大与观察组比较差异有统计学意义（P【关键词】前置胎盘；瘢痕子宫；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.101文章编号：1004-7484（2013）-07-3596-01近几年来随着剖宫产率的增多，瘢痕子宫再次妊娠时的并发症也逐渐增多，其中前置胎盘是较严重的并发症，而且可能并发胎盘植入常致严重的产科大出血，甚至危胁孕产妇的生命。
1资料与方法1.1一般资料2006年5月——2012年5月，我院收治瘢痕子宫并发前置胎盘患者62例，选取62例单纯前置胎盘患者作为对照组，观察组平均年龄29岁，既往1次剖宫产56例，2次剖宫产6例，据前例剖宫产最长12年，最短1年，随机抽取62例单纯前置胎盘患者作为对照组进行分析，平均年龄28岁。
1.2方法比较两组患者胎盘植入率、子宫切除率、术中出血量>1000ml发生率等情况，并进行对比分析。
1.3统计学方法应用SPSS17统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验标准α=0.05，P2讨论随着剖宫产技术的提高，剖宫产的安全性也有了明显提高，剖宫产已成为抢救孕产妇及围产儿生命的有效手段，其剖宫产发生率有上升趋势。
有资料报道，目前国内医院剖宫产占分娩总数的40%-70%[1]，比世界卫生组织倡导的15%明显要高。
瘢痕子宫是其远期并发症之一，有1次以上剖宫产史的妇女再次妊娠发生前置胎盘的风险增加2.6倍。
瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产48例临床分析
例， ２次 １ ０例 ， ３次 ４例 。 对 照 组 ９ ０例 ， 均 为非瘢 痕子 宫 （ 无剖 宫产 术 史） 。 结 果 两 组 均 行 剖 宫 产 术 终 止 妊 娠 。
观察组 出血 量 、 胎盘植入 、 胎盘粘连 、 子 宫切 除 、 子 宫破 裂的发 生率 均 高于对 照组 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观 察组早产 、 胎儿窘迫 、 新 生儿窒息 、 围生儿死 亡率均高 于对 照组 ， 差异有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
的预 后 尤 为 重 要 。
计学 意义（Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察组总有效率 ９ ４ ． ３ ４ ％明显高 于对 照
组７ ５ ． ０ ０ ％， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
综 上所 述 ， 低分子肝 素钙联 合小 剂量 阿司匹林 治疗 急性 脑 梗死疗 效确切 ， 能够 改善缺 血半 暗带血 供 、 加速 神经 功能恢 复
２ ０ ０ ６： １ ３ ９— １ ４１ ．
抗血栓作用 。本研究 采用 脐旁 ２ ｃ ｍ 皮下 注射 的给药 方式 ，
能够促进钙盐在 血液循 环中缓慢扩撒 ， 不 影响局 部细胞 间毛细 血 管的钙胶质和血管 通透性 ， 且低 分子 肝素 钙抗 因子 Ｘ ａ活性 强， 半衰期短 ， 抗凝血 酶活 性弱 ， 因此 ， 该药不 干扰 脑血 管 内皮 细胞的抗血栓作用 ， 不会 增加 脑 出血发 生率 ， 也不 会影 响血 小
目的。本研 究观察组 治疗第 ２个疗 程末 和第 ３个疗 程末 神经
功能评 分与对照组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； ３个疗程结束 后 ， 组 间纤维 蛋 白原 、 红细胞 比容、 高切黏度 和低切 黏度指标 比较 ， 差 异有统
剖宫产产后出血30例临床分析
剖宫产产后出血30例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血的原因与防治措施。
方法：回顾分析笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的30例剖宫产产后出血患者的出血原因及抢救措施。
结果：出血原因中宫缩乏力占60.00%，胎盘因素占26.67%，切口裂伤占10.00%，凝血功能障碍3.33%。
剖宫产产后出血的原因主要是宫缩乏力。
结论：剖宫产产后出血是多种病因所致。
加强术前检查，针对病因治疗，进行综合药物治疗及各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。
【关键词】剖宫产；产后出血；宫缩乏力【中图分类号】r714.46+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0416-02产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。
近年来由于剖宫产率的上升，剖宫产产后出血也随之上升。
准确测量术中及术后出血量，及时采取有效地抢救措施，对降低孕产妇死亡率有着重要的意义。
本文回顾性分析笔者所在医院4年来收治的30例剖宫产产后出血患者的临床资料，以探讨剖宫产产后出血的原因与防治措施。
1.资料与方法1.1 一般资料：2007年1月-2011年1月在笔者所在医院住院分娩1750例，剖宫产1050例，剖宫产率为60%。
诊断剖宫产产后出血30例，发生率2.86%，年龄18～40岁，平均26.4岁；孕周34-41周，平均39周；初产妇16例，经产妇14例。
1.2 诊断标准：剖宫产产后出血指胎儿娩出24h内出血量超过500ml［1］。
失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。
1.3 方法：测量剖宫产产后出血主要用目测法，称量法，面积法及容积法［2］。
我院主要通过面积法及容积法。
容积法：剖宫产以吸引器先吸净羊水弃掉再吸血，直接测量瓶中血量；面积法：手术床单污染血迹范围按面积计算及血液浸湿手术敷料面积计算，1ml敷料面积为1×1cm，10ml血染面积为10×10cm，15ml血染面积为15×15cm。
剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘38例临床分析
瘢痕子宫妊娠 是指 前次剖 宫产 、 肌瘤剔 除 、 子
２ 。 例
宫穿孔修补术等 子宫 留有 瘢痕而再 次妊 娠者 。前
置胎 盘指妊娠 ２ 周后 ， 盘部分或 全部 附着 于子 ８ 胎
宫下段或覆盖 在 宫颈 内 口处 ， 位 置低 于胎 儿 先 其
２ 结
果
２ １ 瘢 痕子 宫再 次妊娠 前置胎 盘发 生率 ．
子宫 （ 全部或 次全 切除 ） 。
表 ３ 凶 险性 前 置 胎 盘 与 非 凶 险 性 前 置 胎 盘 妊 娠 结局 比较 （ ） 例
并胎 盘植入 者 ８例 ， 中 ６例 因大 出血 而行 子宫 其 切 除术 。前 置胎 盘及 胎盘 植入 均严 重危机母 儿生 命 ， 给予 高度重 视并 积极 预 防 ， 应 应严 格把握 剖宫 产 指征 ， 减少 社会 因素 剖宫产 术 认真 贯彻执行 我
６ 患者 予 以子 宫切 除 。 人性 凶 险性 前 置胎 盘 例 植
前 置胎盘 １ 。 凶险性 前置 胎盘 组 发生 产后 出 ７例
收 稿 日期 ：２ １ ００—０ ５—２ ３
第 ２ 期 １
戴建 荣等 ： 剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘 ３ ８例临床分析
． １３ ． ３
７例患者 ２例 由于植 入 面 积小 ，１例 采 取 局部 子 宫壁 组织切 除 加缝 合 再 加 宫 腔 内纱 布填 塞 ； １ 另
表 Ｉ 前 置 胎 盘 发 生 率 比较
１ 资 料 与方 法
２０ ０ ７年 １ ￣２ ０ 月 ０ ９年 ６月 我 院住 院分 娩 产
妇共 ２ ２ ８０４例 ， 剖宫产分 娩 ３５９例 ， 中有剖 宫 ０ 其
产史 的 １ ５ 例 ， 置胎 盘 ３ ２例 ， 中剖 宫 产后 ２１ 前 ８ 其 再 次妊 娠发生前置 胎盘 者 ３ ８例 。３ ８例 患者 中央 性 ３例， ０ 边缘 性 ８例 ； 凶险性 前 置胎 盘 ２ １例 、 非 凶险 性前 置 胎 盘 １ ７例 。孕妇 平 均 年 龄 ３ ． ３ ２岁 （３ ２岁 ） 结束 妊 娠 平均 孕 周 ３ ２ ～４ ， ５＋４周 （ ９ ２ ¨
凶险性前置胎盘10例临床分析
凶险性前置胎盘10例临床分析目的探讨凶险型前置胎盘诊断、处理及预后。
方法回顾性分析2004年1月～2013年12月我院收治的10例凶险型前置胎盘，分析临床特点、处理及预后。
结果10例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘，有剖宫产史者9例，合并植入7例，子宫次切8例，子宫全切除2例。
结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕，胎盘植入发生率高，易发生严重的产科出血、休克及DIC等，增加子宫切除率，因此应提高认识，早期诊断，加强防范及处理，减少子宫切除的发生，及时挽救生命。
标签：凶险性前置胎盘；胎盘植入；临床分析凶险性前置胎盘指继发于剖宫产后覆盖子宫疤痕的前置胎盘，最早于1993年由Chattopadhyay等首先提出[1]，近年来，随着剖宫产率升高及人流史、子宫手术史的不增加，凶险性前置胎盘的发生率升高，常伴发术中出现难以控制的大出血，处理非常棘手，面临子宫切除、甚至危及产妇生命。
本文回顾性分析2004年1月～2013年12月我院共收治10例凶险型前置胎盘，旨在提高对凶险型前置胎盘的认识，早期诊断，加强防范及处理，减少子宫切除的发生，及时挽救生命，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2013年12月我院共收治前置胎盘孕妇155例，其中凶险型前置胎盘10例，有剖宫产史者9例，合并植入性前置胎盘7例（2例有2次剖宫产史），1例为前次剖宫产发现胎盘部分植入经”楔形”切除加子宫修补保守治疗，术后3年再次妊娠；子宫多发肌瘤剔除术后1例。
年龄25～37岁，平均31.25岁；孕周28～38 w，28～37w 5例，37w以上5例。
平均35.5w，孕2次2例，孕3次及以上8例。
同期收治普通型前置胎盘孕妇155例，孕周25～38 w，平均34.5 w。
两组研究对象年龄及孕周差异无显著性（P>0.05）。
1.2诊断标准前次有剖宫产史或子宫手术史，有无胎盘植入，以术中发现以及术后的病理诊断为准；术前彩超均提示前置胎盘，凝血功能及各项常规检查均无明显异常。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘的危险分析
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ ２期
・
论 著・
剖宫 再次妊 产后 娠并发 胎盘的 险分 前置 危 析
吕述彦 曹继蕴 （ 南京 医科大学附属淮安第一医院产科 ， 江苏淮安 ２的 分析剖宫产 术后再次妊娠并发前置胎盘对母儿的影 响。方法 回顾 ２ ０ 年 ５月 ～２０ ０３ ０ ７年 ５ 月收治在我院终止 妊娠 的前置胎盘 ７ ４例 ， 中既往有剖富产史 ２ 例 ， 其 １ 合并 植人性前 置胎 盘 ３ ； 例 无剖宫产史 ５ ， ３例 胎盘植人 １ 。结果 ７ 例 ４ 例均行剖宫产术终止妊娠。早产 １ 例 ， １ 围产儿窒息 ３例 ， 围产儿死亡 １ ， 例 瘢痕子宫组胎盘植人 ３ ， 例 非瘢痕子宫胎盘植人
７ 例病例均行剖宫产术终止妊娠 ， ４ 结局如下 ：
２１１ 剖宫产 围生儿结局 ．．
瘢痕子 宫组新生儿平 均体重 ２２ ｇ ８０，
发生 早产 １ 例 （ １ １ ， １ １／ ） 围产 儿窒 息 ３ ３２ ） ， ２ （ ／１ 例 围产儿 死亡 １
（／１例 ， １ ） 非瘢痕子宫组新 生儿平 均体重 ２ ６ ｇ发生早产 ２ ２ ８２ ， ０例 （０ ３ ， ２ ／ ） 围产儿窒息 １ １ ３ ， ７ 例（ ／ ）围产儿死亡 １ １ ３ 。 ７ 例（／ ） ７
胎盘 、 胎儿宫内窘迫 、 位、 臀 瘢痕子宫 、 头盆不称 、 过期妊娠 ， 子痫
前期及子痫 ， 内外科疾病及其他社会 因素。其中部分包含两 合并 个及两个以上指征。无剖宫产史 的前置胎盘 ５ 例 ， ３ 年龄 ２ ～４ １ １
岁， 平均 ２ 岁 ； ８ 孕周 ２ ４ 周 ， 中 ２ ９～ ２ 其 ９～３ ７周 ２ ，７周及 以 ６例 ３
一
35例前置胎盘临床分析论文
35例前置胎盘临床分析【摘要】前置胎盘是胎盘种植异常而引起的高危妊娠，是妊娠期最严重的并发症之一，处理不当危及母婴生命安全。
本文对2006年5月～2009年10月我院35例前置胎盘回顾性分析并报道如下。
【关键词】妊娠；前置胎盘；出血【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0417-011资料与方法1.1一般资料：收集我院2006年5月～2009年10月住院分娩产妇3426例平均年龄28.95±3.21岁，经产妇10例，占28.6％；初产妇25例，占71.4％。
孕周28-42周，既往刮宫史26例（74.29％）。
早产儿15例（42.86％），围生儿死亡1例。
其中前置胎盘35例，其余3391例作为对照组。
1.2临床表现：症状主要是反复阴道流血，流血次数及程度不等。
1.3诊断标准：按《妇产科学》前置胎盘的分类，本组中央性前置胎盘8例（22.86％）部分性前置胎盘5例（14.29％），边缘性前置胎盘22例（62.86％）1.4 统计学处理：计数资料采用x2检验。
2 结果2.1前置胎盘与分娩方式关系见表一2.2 前置胎盘与母儿并发症关系见表二2.3 各型前置胎盘与既往刮宫史和分娩的次数关系见表三2.4前置胎盘的处理对前置胎盘产前出血的患者，若出血多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命，此时不论孕周大小均应立即终止妊娠；对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在确保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。
尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。
2.5 产后护理由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，胎盘种植部位血窦及其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，极易引起产后大出血〔1〕。
因此当胎儿娩出后立即宫体注射10单位催产素，以促进子宫收缩并按摩下腹部，同时前置胎盘产妇易发生产褥感染，产前应使用抗生素，如有阴道助产应严格遵守操作规程，会阴侧切缝合者应以先甲硝唑冲洗后再缝合，并做好会阴护理。
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ｓａｒｄ ｃｒ ｅ ｕｔｒ ｓ ｒｕｐ ． ｅ ｕｔ Ｔｈ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｐ ｉ ｎ ｓ ｎ ｕ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｇ ｏ ｗｅ ｅ ｅ ｕ ｇ ｏ ） Ｒ ｓ ｌ ｓ ｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｆ ａｔｅ ｔ ｉ ｔ ｒｎ ｓａ ｒ ｕｐ ｒ ｈｉ ｈ ｒ ｈ ｎ ｈｅ ｏ ｒｌ ｒｕｐ， Ｐｒ ｇ ｅ ｔ ａ ｔ ｃｎｔｏ ｇ ｏ ｅｍａｕｒ ｔ ｅ ｂｒ ｈ ｎ ａ ｐ ｙ ａ ｆ Ｐｅ ｉ ａ ａ ｉ ａ ｔ ｎ ｔ ｉ ｅ ｃ ｒ ｉ ｔ ａ ｄ ｓ ｈ ｘｉ ｏ ｒ ｎ ｔｌ ｎｆ ｎ ｉ ｕｅｒｎ ｓ ａ ｇｒ ｕ ｗａ ｈｉ ｈ ｒ ｈ ｎ ｈｅ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｏｐ ｓ ｇ ｅ ｔ ａ ｔ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕｐ． Ｐ＜ ０． ５． ｏ ｃｌｓｏ Ｖｉ ｏ ｏ ｓｙ ０ Ｃ ｎ ｕ ｉｎ ｇ ｒ ｕ ｌ
论
著
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｏ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盛固
前 置 胎 盘 合并 瘢 痕子 宫剖 宫 产 术 ３ 例 临床 分 析 ① ５
王 曙光 陈 晓园
（ 东 省 东莞 市 太 平 人 民 医院 妇 产 科 广
广 东 东 莞 ５ ３ ０ ） ２ ９ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 前置 胎盘 合 并疲痕 子 宫 剖宫 产患 者 的 临床 分 析 。 法 将瘢 痕 组３ 倒和 对 照组 （ 方 ５ 非疲痕 组） ５ ３ 倒临床表 现进 行 对 比， 进行 观察 。 结果 疲 痕 组患 者并 发症 的概 率远 高于对 照组 ， 痕 组 围产 儿早 产和 窒息 的概率也 远 高于对 照组 ， ＜０ ０ 。 瘢 Ｐ ． ５ 结论 大
【 ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｄｉｃ ｓ ｈ ｌｎ ｃｌ ｎ ｌｓｓｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ａｅｎ ｓ ｃｉｎ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ａ ｖ ｓｕ ｓ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａｙｉ ｎ ａｉ ｔ ’ｃｓｒａ ｅｔｏ ｗｉｈ ｐａｅ ｔ ｒｅ ｉ ｏ ｂｎ ｄ ｔｒｎ ｃ ｒ ｅ ｔ ｌｃｎ ａ ｐａ ｖａ ｃｍ ｉ ｅ ｕｅｉｅ ｓａ ．
命， 已经 成 为 妊 娠 晚 期 严 重 并 发 症 之 ， 是 妊 娠 晚 期 阴道 大 出 也
血 常 见 的原 因 之 一 。 文选 择 ２ ０ 年 ８ 本 ０ ７ 月至 ２ １ 年 ８ 在 我院 产 科 ０Ｏ 月
接 受 剖 宫产 的 前 置 胎 盘 合 并瘢 痕 子 宫 患 者 ３ 例 ， ５ 同时 选 择 有 前 置
Ｃ ｉ ｉａ ｌｎ ｃ ｌ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｆ ｅ ａ ｅ ｎ Ｓ ｃ ｉ ｎ ｗ ｉｈ Ｐ ａ ｅ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ３ Ｃａ ｓ ｏ Ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｔ ｌ ｃ ｎ ａ ５ ｓ
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力提 倡 自然分 娩 ， 降低 剖宫 产率 ， 能有 效避 免 凶险性 前 置胎 盘的 发生 ， 降低 母婴 死亡 率 。 【 关键 词 Ｊ 前 置 胎盘 疲 痕 子 宫 割宫 产术 【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 １ ４ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （ ０ １ ０ （ ） ０ ９ ０ 文 ６ ４ ｄ ］Ｐｌｃ ｎｔ ｐ ｅ ｉ ； ｅ ｉ ｓ ａ Ｃｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｒｓ ａ ｅ ａ ｒ ｖ ａ Ｕｔ ｒｎｅ ｃ ｒ； ｓ ｒ ａ ｓ ｃｉｎ
随 着 医 疗 技 术 的 不 断 提 高以 及 各 种 社 会 因素 ， 宫 产 率 也 在 剖
逐年 提 高 ， 的 地 区甚 至 高 达 ５ ％， 有 ０ 同时 产 科 并 发 症 也 日益 增 多 。 由于 前 置胎 盘 合 并瘢 痕 子 宫 ， 盘 植 入 ， 胎 收缩 性 比较 差 ， 剖 宫 产 在 术 中 大 出 血 的 几 率 会 大 大 增 加 的 ， 理 不 好 就 会 危 及 母 婴 的 生 处
Ｗ ＡＮ Ｓｈ ｇ ａ ｇ ＣＨＥ Ｘｉ ｏ ｕ ｎ Ｇ ｕ ｕ ｎ Ｎ ａ ｙ ａ
Ｏｂ ｔｔｉｓ ａ ｄ ｓｅ ｒｃ ｎ Ｇｙ ｅ ｏｌｇ ｆ ａｐｎ ｏ ｅ’ ｓ ｉａ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｄｏｎ ｇ ａ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ５ ３９ ０， ｈｉａ ｎ ｃ ｏ ｙ ｏ Ｔ ｉｉｇ Ｐｅ ｐｌ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｇ ｕ ｎ， ａ ｇ ｏ ｇ ２ ０ Ｃ ｎ