膝关节MRI诊断 ppt课件

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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束 稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交 叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧 带分别位于PCL前后两侧 。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又 称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带 前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板 股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导 致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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2、板股韧带
Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半 月板后角，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的 垂直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线逐渐增 宽直至消失。
外侧半月板后角连接板股韧 带，低信号点状的板股韧带 形似半月板边缘撕裂。连续 观察多个层面，发现板股韧 带逐渐远离半月板后角
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半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面
T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板 囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
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半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未 延及上下关节缘。
4.MRI图像可以获取多方位断层图像：与CT相
比可以进行任意方位的成像，有利于明确病变的起源 部位及其范围。
5.MRI具有高的组织分辨力。
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膝关节解剖
（－）、 膝关节的组成： 关节面、关节腔、关节囊以及辅助 结构，如半月板、韧带、肌肉等。
（二）、半月板的MRI解剖：
1. 矢状面：内外侧半月板体部在
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横向撕裂
矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横 向走行。
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内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行
斜向撕裂
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(二)、半月板病变的鉴别诊断
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矢状面第十二层
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2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、
外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半 月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信 号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半 月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧 副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股 骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌 腱和腱鞘结构。
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矢状面T1WI像 （图A），前交 叉韧带行经呈现一团紊乱的中低 信号结构，ACL显示不清。矢状 面T2WI像（图B），上述低信 号紊乱结构变为不规则的高信号， 其内见ACL连续性中断。
矢状面第六层
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矢状面第七层
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矢状面第八层
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矢状面第九层
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矢状面第十层
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矢状面第十一层
纵向撕裂 MRI上Ⅲ级信号关节镜下才能看到半月板的裂口。从损伤类型上来 说，单纯的纵裂因为最稳定，也最容易愈合。
外侧半月板前角水平状撕裂
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T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形 态改变，偏 内侧层面 （图C）则 清楚显示半 月板前后角 垂直撕裂线
Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－ －纤维软骨撕裂。
ⅢA：板内线样高信号 到达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不 规则。
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半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。
矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻
微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
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二、韧带撕裂
膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、
后交叉韧带（PCL）、内侧附韧带（MCL）、 外侧附韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、 髌支持带、横韧带等，在各种韧带中最易损 伤的是前交叉韧带和内侧附韧带。膝关节各 个韧带之间有一定的协同作用，如ACL和 MCL都具有限制膝关节外翻作用并限制胫骨 前移，当发生剧烈的膝关节外翻和半外旋， 可发生ACL和MCL同时损伤，同时外侧半月 板和胫股骨受到挤压而出现骨挫伤和半月板 撕裂；在一个内翻、内旋力和胫骨后移的作 用下，可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并 可伴随内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤。
T1加权像（T1W1）：主要反映组织间T1值差别。 T2加权像（T2W1）：主要反映组织间T2值差别。 2.一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织 信号越弱，图像上相应部分就越暗。
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3.MRI图像具有多种成像序列：
最常应用的是经典的自旋回波(SE)序列和快速自旋回 波（TSE、FSE）等。多种成像序列有利于对不同病 变进行全面的诊断。
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大 小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化 类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法：
Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限
性早期黏液样变性；
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Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－ －－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂；
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3、横ห้องสมุดไป่ตู้带
横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在 ACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约 有40%的横韧带可粗细不均或部分缺失。
外侧半月板前角与横韧带（箭 头）之间见高信号影，形似撕 裂线，稍不注意就可能误诊为 半月板前角撕裂。若连续观察 多幅图片就可以见两结构逐渐 分开或合并。
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矢状面第一层
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矢状面第二层
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矢状面第三层
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矢状面第四层
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矢状面第五层
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冠状面第六层
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冠状面第七层
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冠状面第八层
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3.横断面：横断面提供了一组膝关节
断面的基本图象，可准确地展现髌骨内 外侧关节面。横断面上的半月板呈现不 均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C” 形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内 侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O” 形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈 现低信号索带样结构 。
横断面第六层
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横断面第七层
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横断面第八层
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横断面第九层
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横断面第十层
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一、半月板病变
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半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是 膝关节最为好发的病变之一 。
矢状面像上表现为均匀或不匀低 信号的双凹镜样结构，前后角呈 现相对的两个三角形结构。内侧 半月板的半径较外侧半月板大， 内侧半月板的通过前后角顶端的 韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
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内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm， 体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前 角大10-30％。 外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外 侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切 面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小 相仿，形态对称， 宽度约10－11mm。
膝关节创伤的 MRI 诊断
急诊科 程永涛
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MRI可以直接显示韧带、肌腱；是 显示膝关节半月板及关节周围韧带结 构最为理想的检查方法，其SE序列 T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失 少；T2WI像上半月板和关节液信号对 比强烈，利于观察半月板表面；质子 密度像对板内信号变化十分敏感。
现象。停止发射射频脉冲，则被激发的氢原子核把所吸收
的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态。 这一恢复过程称为弛豫过程（relaxationprocess），而恢复 到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时间 （relaxationtime）。有两种弛豫时间，一种是纵向弛豫时 间（longitudinal relaxation time）T1；一种是横向弛豫时间 （transverse relaxation time）T2。 1.T1值：反映T1弛豫时间，T2值：反映T2弛豫时间。
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ACL上段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧 带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出 血水肿
ACL部分撕裂
ACL中段部分撕裂。矢 状面T1WI显示前交叉 韧带结构变模糊，边缘 毛糙，韧带中部增粗， 韧带的弧度增大
ACL下段部分撕裂。矢状面T1WI （图A）显示前交叉韧带下段增 粗和结构变模糊，边缘毛糙，周 围出血水肿，韧带与胫骨之间见 高信号的间隙 。
半月板结构较小，很多因素都有可能影响半 月板的MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误 判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断 困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成 半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月 板信号的升高。
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1、容积效应
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矢状面像上内侧半月板体部 靠近囊缘层面见横行的略高 信号线，该线既不是变性， 更不是撕裂，而是半月板的 囊缘凹陷，在容积效应的作 用下，出现高信号线。
正常韧带、肌腱在所有序列都表 现为低信号。
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精品资料
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
companylogo一半月板撕裂纵向撕裂水平状类似级mri表现垂直状单纯型撕裂线连续半月板的上下关节缘桶柄状垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移位形成类似桶柄形态横向撕裂垂直状撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘斜向撕裂鹦鹉嘴样撕裂线从半月板游离缘斜向弯入多形性撕裂各种撕裂形态混合特殊撕裂边缘撕裂半月板囊缘撕裂板内撕裂局限在半月板内的撕裂companylogomri上上级信号关节镜下才能看到半月板的裂口
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MRI 基础知识
1.MRI图像是数字化模拟灰度图像。其和CT都 是数字化图像，但与CT不同的是MRI图像上 的灰度并非表示组织和病变的密度，而是代 表它们MRI信号强度，反应的是弛豫时间的 长短。
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2.MRI图像具有多个成像参数：
磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振，即发生了磁共振
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冠状面第一层
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冠状面第二层
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冠状面第三层
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冠状面第四层
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冠状面第五层
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