肿瘤患者化疗期间不良反应的观察及护理对策

肿瘤患者化疗期间不良反应的观察及护理对策
随着肿瘤发病率的不断增加，抗肿瘤药物在临床上应用较多，化疗药物在抑制和杀死癌细胞的同时，对机体正常细胞也有损伤，针对化疗中出现的各种不同化疗反应，采取相应的护理对策，以减轻病人的痛苦，稳定病人情绪，延长病人生命，提高生存质量。

标签：肿瘤;化疗;不良反应;护理对策
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，由于不同的药物，剂量，给药途径，个体差异等原因引发不同程度的不良反应;针对不同的化疗反应，采取相应的护理措施，能有效减少和减轻化疗反应的发生和程度，使病人顺利完成整个化疗过程。

一年来，笔者通过化疗反应的观察，并采用有效措施，效果良好，现报告如下：
1.资料与常见不良反应
1.1临床资料2012年5月一2013年5月对130例肿瘤患者进行观察护理，其中男性患者73例，女性患者57例，年龄介于35～72岁之间。

化疗期间均有不同程度的不良反应，均对其采取相应的护理措施。

1.2常见的不良反应
1.2.1胃肠道反应食欲减退，恶心呕吐，便秘、腹泻[1]。

尤其是呕吐常在用药1-6小时开始，持续时间长。

部分病人反应严重，可使化疗难以继续进行，同时也给患者带来巨大的痛苦。

1.2.2局部组织坏死或栓塞性静脉炎应用化疗药物浓度过高，对组织刺激性大，可引起血管变硬，呈现条索状，有疼痛感，血流受阻，一旦发生外渗极易发生周圈皮肤及软组织坏死。

1.2.3脱发反应蒽环类化疗药物可引起不同程度的脱发，这是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发程度通常与药物浓度和剂量有关。

1.2.4发热化疗过程中绝大多数病人均有不同程度的发热，体温波动在37.5～39℃之间，可能与化疗药物作用肿瘤组织致癌细胞坏死，产生致热源影响中枢散热调节有关。

1.2.5肾脏毒性大多数化疗药物经肾脏排出，药物的蓄积会引起氨质血症，肾小管损伤等。

1.2.6口腔粘膜毒性刺激个别药物可引起口腔炎、口腔糜烂、坏死。

1.2.7其他脏器不良反应如骨髓抑制：作为机体重要的防御功能的粒细胞和白细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2];肝脏毒性：对肝功能较差的患者会引起肝功能的变化。

2护理对策
2.1心理护理
2.1.1重视化疗前的心理疏导向患者介绍化疗的具体方案，用药特征，药物作用及副作用，让他们积极主动的参与和配合治疗，保持良好的心态，最低限度降低副作用，取得最佳效果。

2.1.2消除病人对化疗的紧张，恐惧心理增加医患、病人之间的交流，特别是化疗成功病人的现身说法，可起到意想不到的效果。

2.1.3与患者家属密切配合患者是家庭的一员，家属的鼓励和支持对他们疾病的治疗，护理和转归至关重要。

2.2胃肠道反应的护理
2.2.1应用化疗药物前，可配合使用恩丹西酮、甲氧氯普胺联合氟美松可提高疗效。

2.2.2当患者发生恶心呕吐的前趋症状时，使病人尽量减少活动，指导病人一些放松技巧，如缓慢地深呼吸、转移注意力、思维转移、听音乐、自我催眠等，通过非药物达到自我鼓励、自我控制，以减少恶心呕吐的反应。

2.2.3根据患者的口味调整食物的色、香、味，选择富有营养和易消化的食物，少食多餐，鼓励进食。

切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。

2.2.4提供有利于进餐的环境，保持空气清新，无异味。

2.2.5对重度呕吐患者。

要准确记录液体出入量，监侧电解质、体重的变化，遵医嘱及时补充水电解质溶液。

2.2.6每日做好口腔护理，化疗前劝阻病人戒烟，不吃对口腔粘膜有刺激性的食物，在饭前、后、睡前刷牙以除口味，进餐时采取半卧位或坐位有助于消化。

2.2.7对有便秘的患者，鼓励其进食高维生素食物，多饮水，适当活动，必要时保留灌肠。

2.2.8对有腹泻的患者，可进食低纤维、高蛋白食物和补充足够液体，避免进食对胃肠道有刺激性的食物，多休息。

2.3局部反应的护理
2.3.1护理人员熟练掌握静脉穿刺技术，遵循注射原则，腋窝淋巴结清扫术后的患者，应避免在患侧上肢进行化疗，上腔静脉阻塞综合征的患者应在下肢输液。

避免在同一部位多次穿刺。

2.3.2化疗前要识别化疗药物是发疱性还是非发疱性的尽量选用留置针。

建议采用中心静脉置管法。

目前PICC临床应用比较广泛，并且效果显著。

2.3.3输注化疗药物前后，两种药物之间均应以生理盐水溶液冲洗管道。

2.3.4护理人员在用药前及用药期间，经常抽回血以证实静脉是否通畅并确定针头位置未变。

2.3.5为了防止静脉化疗药物外渗，在注射发疱性和強刺激性药物时，静脉冲入比直接静注的外渗发生率低。

2.3.6注药前应告知患者，注药时如有不适或疼痛，应立即报告医护人员，如怀疑有药物外渗，应立即停止药物注入并给予及时地处理。

2.4脱发的护理方法2.4.1化疗前告知患者脱发是暂时的，可以恢复，而且再生的头发可更黑、更密、更好，使患者消除顾虑，做好心理准备。

注药时给病人戴冰帽，使头皮冷却，局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。

2.4.2帮助患者调整外观变化，如让患者准备假发、头巾或帽子。

2.4.3夜间睡眠时可戴帽子，或者化疗前将头发剃掉，以避免头发落在床上，减少因脱发而致心理不适。

2.5肾毒性的护理
2.5.1向病人宣讲大量饮水的重要性，鼓励患者多饮水或果汁，稀释尿液，捉进代谢物的排除，每日饮水量要达到3000ml以上，使尿量每日保持在2000ml 以上，以加速对毒素的排泄，降低肾毒性。

2.5.2密切觀察肾功能情况，必要时记录24小时出人量，定期查血，如有不适，及时报告医生。

2.6减轻化疗药物对口腔粘膜毒性刺激，鼓励患者多次饮水，保持口腔清洁，每日漱口4次，预防口腔炎发生，对已发生口腔炎的，给予局部治疗，漱口，用棉签（球）轻擦口腔牙齿（不用牙刷），给无刺激性饮食，餐后漱口。

2.7骨髓抑制的护理当出现严重的骨髓抑制，白细胞、血小板明显下降，除应用升血球类药物外，应给予保护性隔离以防二重感染。

必要时可多次少剂量输
入新鲜血液，严格无菌操作，增强病人的免疫力，使病人顺利渡过骨髓抑制期。

2.8发热的护理对于化疗病人应密切观察病人的体温变化，当体温超过38.5℃时，可采用物理降温，洗温水澡，嘱病人多饮开水，同时可配合抗生素的应用。

使用物理降温的同时，要注意保暖，以防止病人感冒。

3结果
通过医护人员的密切观察、及时有效地预防、处理等，本组只有2例发生静脉炎，无一例药物外渗。

对其他不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，患者的耐受能力明显提高，另外几种不良反应也得到了不同程度的控制，提高了患者满意率。

4讨论
肿瘤化疗经过多年努力，已逐渐发展成熟，现已是治疗肿瘤的重要措施，但化疗期间的不良反应较多，有的甚至为不可逆的，还有的中断治疗。

给患者增加了痛苦，所以需要医护人员积极配合，认真观察患者的病情变化，早发现问题，早采取相应对策，以减少或减轻化疗反应的发生，顺利完成化疗任务。

参考文献：
[1]周际昌.实用肿启内科学.北京：人民卫生出版社，2005
[2]高艳秋等.强烈化疗后IV度骨髓抑制息者的护理.中华护理杂志，2005，35（11）：666。