妊娠期高血压疾病血脂代谢改变及临床意义的探讨

妊娠期高血压疾病血脂代谢改变及临床意义的探讨
目的：探讨妊娠期高血压疾病血脂代谢改变的特征及临床意义。

方法：检测50例妊娠期高血压疾病及50例正常妊娠孕妇血清总胆固醇(CHOL)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，载脂蛋白A1(apoA1)及载脂蛋白B(apoB)，并计算LDL-C/HDL-C及apoA1/apoB 的比值。

结果：妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比，其CHOL，TG，LDL-C，apoB，LDL-C/HDL-C比值显著升高，HDL-C, apoA1，apoA1/apoB比值显著降低。

结论：妊娠期高血压疾病的发生、发展，可能血脂代谢异常有关。

标签：妊娠期高血压疾病；血脂；代谢
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国发病率为9.4%，国外发病率为7%~12%[1]。

该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因，病因目前尚不明确。

本文通过临床检验50例妊娠期高血压疾病及50例正常妊娠妇女血脂，观察发现患病孕妇血脂代谢存在明显改变，提示血脂代谢异常可能导致妊娠期高血压疾病的发生，发展。

现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
收集2004年1月~2005年12月在本院门诊孕检及分娩的妊娠期高血压疾病孕妇50例，其中轻度子痫前期孕妇32例,重度子痫前期和子痫孕妇18例。

随机选择同期正常妊娠孕妇（无原发性高血压、肝肾疾病及其他内外科并发症）50例作为对照。

两组孕妇年龄21~43岁，平均为28.6岁，孕龄32~41周，平均为38.3周。

两组年龄、孕周有可比性。

妊娠期高血压疾病诊断及分类参照乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]。

1.2 方法
两组孕妇取早晨空腹静脉血2 ml（禁食10 h以上）, 分离血清送检。

采用TARGA-2000全自动生化分析仪检测总胆固醇（CHOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白A1（apoA1）及载脂蛋白B（apoB）。

1.3 统计学处理
测定结果均以x±s表示，显著性分析采用t检验和F检验。

2 结果
结果见表1、2、3。

轻度子痫前期组、重度子痫前期+子痫组分别与正常妊娠组比较*P＜0.05，**P＜0.01
表1显示：正常孕妇的血清CHOL、TG，HDL-C、LDL-C、apoA1及apoB 所测结果均高于正常值；妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比，CHOL、TG、LDL-C、apoB依次升高，HDL-C、apoA1依次降低，有极显著性差异（P＜0.01）；轻度子痫前期组CHOL显著升高（P＜0.05），TG极显著升高（P＜0.01），其余无显著性差异（P>0.05）；重度子痫前期+子痫组CHOL、TG、LDL-C、apoB均极显著升高（P＜0.01），HDL-C、apoA1极显著降低（P＜0.01）。

表2显示：妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组比较有极显著差异（P＜0.01）；随着病情加重，LDL-C/HDL-C显著升高，apoA1/apoB 显著降低；轻度子痫前期组LDL-C/HDL-C显著升高（P＜0.05），apoA1/apoB无显著性差异（P>0.05）；重度子痫前期+子痫组LDL-C/HDL-C极显著升高，apoA1/apoB极显著性降低（P ＜0.01）。

表3显示：轻度子痫前期组与重度子痫前期+子痫组比较，CHOL、TG无显著性差异（P>0.05），HDL-C、LDL-C、apoA1及apoB有极显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论
3.1 脂代谢与正常妊娠的关系
甘油三酯是机体储存能量的主要形式；胆固醇是生物膜的重要成分，是合成胆汁酸、类固醇激素及维生素D等生理活性物质的前体。

血脂在血浆中与蛋白质(载脂蛋白) 结合，以脂蛋白的形式运输。

载脂蛋白不仅有结合和转运脂质及稳定脂蛋白结构的作用，而且在脂蛋白代谢上发挥极为重要的作用。

其中apoA1是HDL的主要载体蛋白，可激活胆固醇脂酸转换酶、识别HDL受体。

apoB是LDL的主要载体蛋白，具有识别LDL受体作用。

HDL含蛋白质50%，具有从血管中清除脂质的作用, 是血管保护因子。

LDL主要含胆固醇及胆固醇酯, 约占40%~50%，是致动脉粥样硬化脂蛋白。

一般认为apoA1/apoB比值升高是抵御血管粥样硬化的保护因素，LDL-C/ HDL-C比值升高是致血管粥样硬化的危险因素。

妊娠期孕妇肠道吸收脂肪能力增强，为维持妊娠、胎儿发育、分娩、产后哺乳等有了大量脂肪储备，血脂较孕前增加50%[2]。

母体脂肪储备增多，加上孕期内分泌的改变，体内多种激素对血脂和脂蛋白代谢有明显的影响[3]，故血清脂类和脂蛋白经历了明显变化，因而造成生理性高血脂状态。

本文结果显示，正常妊娠孕妇血清CHOL、TG、HDL-C、LDL-C 、apoA1、apoB均较非孕妇女升高，故LDL-C /HDL-C、apoA1/apoB比值与非孕妇相比无显著差异，因而不易发生血管病变。

3.2 脂代谢与妊娠期高血压疾病的关系
本文结果显示妊娠期高血压疾病孕妇存在明显血脂代谢异常，经检测患病者
CHOL、TG、LDL-C、apoB均显著升高，apoA1、HDL-C显著降低；随着病情加重，CHOL、TG、LDL-C、apoB、LDL-C与HDL-C比值显著升高，HDL-C、apoA1、apoA1与apoB比值显著降低，即抵御血管粥样变的保护因素减弱，致血管粥样变的危险因素增加。

血管的急性动脉粥样变使管腔变窄、血流受阻，加重了胎盘缺血、缺氧，损伤了血管内皮细胞，受损的血管内皮细胞可产生过量内皮素(ET)等活性物质，ET-1是迄今发现最强的缩血管物质。

高血压可加剧动脉急性粥样变的形成，而急性粥样变又可使血管收缩，血压进一步升高。

故我们认为妊娠期高血压疾病孕妇血脂代谢异常与该病的发生、发展可能有关，改善其异常的血脂代谢，对控制妊娠期高血压疾病具有积极意义。

3.3 临床上通过孕期监测血脂
对高于正常妊娠者予以适当限制脂类的摄入，以期调控血脂水平，从而达到降低妊娠期高血压疾病的发生率，控制其发展，提高母儿存活率，有着良好的发展前景。

[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.99-101.
[2]郭海香，高眉扬.脂质代谢与妊娠高血压疾病的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2006,17(2)：106.
[3]章小维，董悦.妊高征与脂代谢[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14 (1)：14-16.
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。