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• 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素: 4-7% ->或=3个危险因素: 58-80%
• 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治治療
2021/1/29
2021/1/29
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
• 在美国每年有500,000新发病人 5 • 170,000病人在一年内反复发作 6 • 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4
• 一年内三次晕厥发作 • 并发: 前臂骨折与面部擦伤 • 病史与体查无异常 • 检查结果: 全部阴性
– ECG – 心超 – 倾斜床试验 – 颈动脉窦按摩 – 电生理 – 神经科检查 – 耳鼻喉检查
Medtronic data on file
不明原因晕厥：我们能做什么 ？
• 假设性诊断与治疗
– 可以考虑经验性起搏器植入, 但很可能无效 – 病人难以接受
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng
2021/1/29
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现 。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗 、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期 称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、 嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此 ，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常 不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢 复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神 病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
晕厥病人的生活质量评价
100%
80%
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.
2021/1/29
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
<3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征 <5> 心包病变和心包填 塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
2021/1/29
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥
<1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄
森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
2021/1/29
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
意识丧失 = 晕厥
2021/1/29
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
晕
晕厥综合征 <1> 血管迷走性
厥 晕厥
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
的Байду номын сангаас
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆
分 腔、排尿相关性晕
类
厥 2.直立体位、
自主神经异常及药
物诱导的晕厥
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性 晕厥
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
2021/1/29
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
病 史
女， 82 岁
2021/1/29
• NHS 不得不继续负担有晕厥导致的外伤 的治疗费用及各种重复性的检查
2021/1/29
Medtronic data on file
2021/1/29
Diagnostic tests to determine cause of syncope
预后(II)
•已证实预后良好的有:
-年轻(<45 y/o)无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥:死亡率 几乎为0%,且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压:死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥
危险性因素
• 危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常(NSSTTC除外)
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.
2 3
SMialvretirnstGe2,i0ne2Mt 1a,/le. 1tA/anl2n. 9JEAmMeArg. .1M98e2d;.214988:141;1825:-419198-95.04.
4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204. 5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征 （包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动 过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起 搏器、ICD）功能异常
2021/1/29
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄)
<2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血
• 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
2021/1/29
预后
预后(I)
•1980年晕厥死亡率的研究 (一年內)
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
•器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
2021/1/29
• 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治治療
2021/1/29
2021/1/29
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
• 在美国每年有500,000新发病人 5 • 170,000病人在一年内反复发作 6 • 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4
• 一年内三次晕厥发作 • 并发: 前臂骨折与面部擦伤 • 病史与体查无异常 • 检查结果: 全部阴性
– ECG – 心超 – 倾斜床试验 – 颈动脉窦按摩 – 电生理 – 神经科检查 – 耳鼻喉检查
Medtronic data on file
不明原因晕厥：我们能做什么 ？
• 假设性诊断与治疗
– 可以考虑经验性起搏器植入, 但很可能无效 – 病人难以接受
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng
2021/1/29
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现 。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗 、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期 称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、 嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此 ，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常 不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢 复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神 病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
晕厥病人的生活质量评价
100%
80%
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.
2021/1/29
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
<3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征 <5> 心包病变和心包填 塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
2021/1/29
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥
<1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄
森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
2021/1/29
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
意识丧失 = 晕厥
2021/1/29
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
晕
晕厥综合征 <1> 血管迷走性
厥 晕厥
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
的Байду номын сангаас
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆
分 腔、排尿相关性晕
类
厥 2.直立体位、
自主神经异常及药
物诱导的晕厥
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性 晕厥
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
2021/1/29
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
病 史
女， 82 岁
2021/1/29
• NHS 不得不继续负担有晕厥导致的外伤 的治疗费用及各种重复性的检查
2021/1/29
Medtronic data on file
2021/1/29
Diagnostic tests to determine cause of syncope
预后(II)
•已证实预后良好的有:
-年轻(<45 y/o)无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥:死亡率 几乎为0%,且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压:死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥
危险性因素
• 危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常(NSSTTC除外)
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.
2 3
SMialvretirnstGe2,i0ne2Mt 1a,/le. 1tA/anl2n. 9JEAmMeArg. .1M98e2d;.214988:141;1825:-419198-95.04.
4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204. 5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征 （包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动 过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起 搏器、ICD）功能异常
2021/1/29
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄)
<2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血
• 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
2021/1/29
预后
预后(I)
•1980年晕厥死亡率的研究 (一年內)
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
•器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
2021/1/29