爱爱医资源晕厥诊断治疗
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
晕厥的诊断与治疗
2.体位性低血压和直立性不耐受综合征 （1）非药物治疗：对无高血压的患者，应指导摄入足够的盐和水，
五、治疗
1.反射性晕厥 （1）物理治疗（物理反压动作）：双腿（双腿交叉）或双上肢
（双手紧握和上肢紧绷）做肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作时能显 著升高血压，多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失。 倾斜训练：高度敏感的年轻患者，直立位诱发血管迷走神经兴奋的症 状时，强迫直立，逐渐延长时间。「倾斜训练」可减少晕厥复发。
1.
反 射
情境性晕厥： 晕厥发生于特定触发因素之后。
性
晕
厥
颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2. 体位性低血压性晕厥： （1）发生在起立动作后； （2）晕厥时记录到血压降低； （3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后； （4）存在自主神经疾病或帕金森病； （5）出血（肠道出血、宫外孕）
心源性晕厥：是危险性最高、预后最差的一类晕厥。包括心律失常性晕厥、器质性心血管
疾病性晕厥。
体位性低血压及直立不耐受综合征
体位性低血压：为起立时收缩压异常减低所致。 直立不耐受综合征：为直立位时血液循环异常导致。
三、诊断及危险分层
1.初步评估： 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图。
心律失常性晕厥： 心电图有如下表现之一： ①清醒状态下持续性窦性心动过缓
<40 次 /min，或反复性窦房传导阻滞，或窦性停搏 ≥ 3 s；
晕厥的诊断与治疗课件
病因分类
晕厥可分为神经介导性、循环性以及单纯晕厥综合征三种类型。
神经介导性晕厥
由于神经系统功能异常引起的晕厥，如神经介导性低血压。
循环性晕厥
与心血管系统相关的晕厥，如心律失常引起的晕厥。
单纯晕厥综合征
没有明显病因的晕厥，可能与心理因素或位置性低血压相关。
诊断
针对晕厥的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相应的检查。
观察患者的生命体征，定期记录，并随时准备紧急处理。
临床应用
晕厥在临床中有着广泛的应用，了解其常见应用和如何预防晕厥对临床工作非常重要。
晕厥的常见应用
如手术中晕厥的处理、老年人晕厥的评估等。
预防晕厥
通过避免诱发因素、药物治疗和生活方式改变等方 式预防晕厥的发生。
结语
预防晕厥是非常重要的，希望通过本课件的学习能够提高对晕厥的诊断与治疗水平。临床应用前景令人期待！
晕厥的诊断与治疗课件
晕厥是一种常见的症状，本课件将帮助您了解晕厥的诊断与治疗方法，以及 预防复发和急救处理等重要内容。
定义与临床表现
晕厥是指由于短暂的脑血流量不足而导致的意识丧失，常伴随其他症状如头晕、眩晕和出汗等。
什么是晕厥？
晕厥是一种短暂的意识丧失症状，通常由脑血流量不足引起。
晕厥的临床表现
除了意识丧失外，晕厥还可能伴随头晕、眩晕和出汗等症状。
பைடு நூலகம்
对症支持治疗
通过补充液体和调节体位等， 维持患者的生命体征。
预防复发
根据晕厥的病因采取相应的预 防措施，如避免诱发因素和改 善生活方式。
急救处理
在遇到晕厥急情时，需要进行基本判断和紧急处理。
1
基本判断
判断患者是否有生命危险，如心脏骤停。
晕厥的诊断及治疗
5. 失代偿性脑积水 6. 延髓性晕厥 7. 癫痫 8. 脊髓结核等等
（三）血液与内分泌、代谢异常
1. 重度贫血 2. 缺氧 3. 低血糖
4. 嗜铬细胞瘤 5. 类癌 6. 铅中毒
晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。 根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行 检查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是 由神经介导的，另有10-20%的病人有精神 异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和吸毒 等），尚有不足5%的病人在随访中找到其 他病因（如室上性心动过速和癫痫）。
可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为 血压下降和心率减慢的两种表现形式（混合型）， 也可表现为单一血压下降（血管抑制型）或单一 心率减慢（心脏抑制型）
直立性低血压晕厥
常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕、眼 花、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意 识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能 是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心率、 继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之类的慢 性病所所致）或原发性自主神经功能障碍引起。如 仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动 迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表 现。
发作后期
病人苏醒后可有短时间的意识模糊和 反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意， 甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗 症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜 睡。
心源性晕厥
心脏性晕厥（Cardiac syncope）占 晕厥患者的9-34%。猝死虽可见于非心 源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常见 于心源性晕厥。研究表明大多数晕厥患 者的猝死原因为心律失常，其中以室性 快速心律失常和重度房室阻滞易导致死 亡，而窦房结病变的死亡相对较少见。
心源性晕厥
心源性晕厥的特殊临床表现为：心 律失常性晕厥发病突然且终止也突然， 可短时间内多次反复发作；左室流出道 梗阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱发； 主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现在运动当 时，而肥厚型心肌病引起的晕厥多发生 在运动后不久；心房粘液瘤所致晕厥常 与体位有关。
晕厥诊断与治疗
01
血管迷走神经反射：如情 绪激动、疼痛、恐惧等
02
体位性低血压：如突然站 立、长时间卧床等
03
心源性晕厥：如心律失 常、心肌缺血等
04
脑源性晕厥：如脑动脉 硬化、脑肿瘤等
05
其他原因：如低血糖、 贫血、药物副作用等
2 晕厥诊断
病史采集
1
询问患者晕厥发生的时间、地点、持续时间、发作频率等基本信息
或发绀
心电图检查：了解心电图情 况，判断是否存在心律失常
或心肌缺血
辅助检查
心电图：检查心脏 功能，判断是否存
在心律失常
脑电图：检查大脑 功能，判断是否存
在脑部疾病
血压测量：检查血 压是否正常，判断 是否存在低血压或
高血压
心脏超声：检查心 脏结构，判断是否
存在心脏疾病
血液检查：检查血 液中电解质、血糖、 血脂等指标，判断
生活方式调整
01
保持良好的作 息习惯，避免
过度劳累
02
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
适当进行体育 锻炼，增强体
质和免疫力
4 晕厥预防
避免诱因
01
避免长时间站立 或久坐
02
避免过度劳累和 紧张
03
避免高温和寒冷 环境
04
避免过度饥饿或 饱食
ห้องสมุดไป่ตู้
05
晕厥诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 晕厥概述 02. 晕厥诊断 03. 晕厥治疗 04. 晕厥预防
1 晕厥概述
晕厥定义
晕厥是由于脑部供 血不足或缺氧引起
晕厥中西医诊治
晕厥中西医诊治晕厥是由于一时广泛的脑缺血、缺氧，而引起的发病急、可逆的、短暂的意识丧失。
在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、眼花、出冷汗等自主神经功能紊乱的现象。
【诊断策略】1.问诊要点（1）病史：应详询晕厥在何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头，既往有无相似的发作，家族中有无类似的病史等。
（2）诱因因素：血管抑制性晕厥往往在以下情况中发生：情绪紧张、疼痛、各种小手术、看见他人或自己出血、通气不良的场所、过度疲劳等。
主动脉狭窄以及法洛四联症等病人常在用力后发生晕厥。
低血糖性晕厥的每次发作均与空腹有密切关系。
（3）晕厥发作时伴有明显的自主神经功能障碍，如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等。
急性心功能不全引起的晕厥还有发绀和呼吸困难等症状。
2.查体要点晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
引起此种改变的主要原因有：心脏排血量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。
3.辅助检查要点心电图、心脏彩超、动态心电图、脑电图、脑血管造影、头颅CT、头颅MRI、脑脊液检查、血糖、糖化血红蛋白测定等。
4.中医辨证要点（1）肝阳上亢：头晕头痛或兼耳鸣心悸，脉弦细。
（2）肝阳化风：症状较上述为甚，头痛抽搐，耳鸣失聪，颈强手麻，皮肤有蚁行感。
（3）肝肾阴虚：头晕头痛，腰酸遗精，失眠乏力，舌质红，脉弦细。
（4）心脾两虚：头晕，心悸少寐，体倦懒言，面白少食，肤色不泽，舌淡脉细。
（5）痰湿中阻：眩晕，胸脘痞闷，恶心欲吐，头痛如裹，食少多寐，舌苔白腻，脉多濡滑。
（6）痰火眩晕：头眩胀痛，心烦心悸，口苦嘈杂，苔黄腻，脉弦滑。
（7）气逆眩晕：心悸目眩，胸肋胀，气上冲胸，口不渴，苔白，脉弦滑。
【鉴别诊断】1.昏迷发生相对缓慢，神志障碍持续时间长，恢复较难。
发病前无自主神经功能紊乱现象，而且皆有引起昏迷的基础疾病。
晕厥的诊断与治疗
晕厥治疗
物理抗压法 交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕
厥者的血压
倾斜训练 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
米多君 α－受体激动剂降低晕厥的发生率，对排
尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
发现晕厥患者后应置头低位（卧位时使头下垂，坐位时将头置 于两腿之间）保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气 道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注 意保暖，不喂食物。
晕厥治疗
晕厥治疗
神经介导性晕厥
物理抗压训练、健康教育、避免诱发因素为首选 方案，应以预防为主。
患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎 热、排尿等并尽可能避免，在出现晕厥前状态时立即 平躺和避免可能致伤的活动。另外，注意对可能诱发 晕厥的原发病（如引起咳嗽的疾病）的治疗。血管扩 张药因可增加晕厥发生率应停用。对血容量不足的患 者应予补液。
晕厥定义
癫痫①患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分
强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者 抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身 痉挛，持续时间短。②癫痫大发作与体位改变和情境 无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺 激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。③伴 有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥 而非癫痫。④癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几 分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。 晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。
等
晕厥分类
脑源性晕厥 严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、
晕厥诊断与治疗
添加标题
直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400μg；
添加标题
试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。
倾斜试验阳性反应的分类
1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
பைடு நூலகம்
存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史
心脏性晕厥：
01
在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同
窃血综合征：
02
ATP试验
倾斜试验引起晕厥的触发因素可能是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原因晕厥的患者，通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发挥作用。ATP和腺苷在人类作用相似。 由于ATP可能引起气管痉挛，哮喘患者禁用；可能引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。
晕厥诊断与治疗
01.
晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
晕厥诊断流程
晕厥病因的临床特征
神经介导性晕厥： 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧） 劳力后
爱爱医资源【专家】晕厥的诊断及治疗指南课件
晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
• 血管迷走神经性晕厥 • 颈动脉窦晕厥 • 情境性晕厥
— 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）
• 舌咽及三叉神经痛
晕厥病因
二、直立性晕厥
• 自主性功能障碍
— 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系 统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经 病变） — 药物或酒精
序或治疗方法是有用的。 • Class II :诊断程序或治疗方法的有效性
尚不能很好地确立。 • Class III :被证实是无效的，或在某种程
度上是有害的。
评估方法（2）
• Level of Evidence A = 资料来源于多个随 机临床试验或荟萃分析（meta-analyses）
• Level of Evidence B = 资料来源于单个随 机临床试验或多个非随机临床研究
沮丧面、癫痫先兆 • 伴躯体性主诉的频繁发作
舌咽或三叉神经痛
• 头部转动、压迫颈动脉窦
自发性颈动脉窦 晕厥
（如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）
• 在站立活动数秒钟或数分钟内发生
直立性低血压
• 开始药物治疗或调整剂量
药物源性
• 运动或卧位时发生
心源性晕厥
• 之前伴有心悸
快速性心律失常
意识丧失病因及相关临床症状（续）
症状或发现 • 猝死家族史
• 伴有眩晕、构音障碍、复视 • 肢体活动 • 两侧上臂血压或脉搏不同 • 发作后意识模糊超过5分钟 • 强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、
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2021/1/29
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄)
<2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血
<3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征 <5> 心包病变和心包填 塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
2021/1/29
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥
<1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄
森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
2021/1/29
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
• 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素: 4-7% ->或=3个危险因素: 58-80%
• 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治治療
2021/1/29
2021/1/29
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
• 在美国每年有500,000新发病人 5 • 170,000病人在一年内反复发作 6 • 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
2021/1/29
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
病 史
女， 82 岁
2021/1/29
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng
2021/1/29
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现 。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗 、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期 称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、 嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此 ，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常 不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢 复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神 病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
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2 3
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• NHS 不得不继续负担有晕厥导致的外伤 的治疗费用及各种重复性的检查
2021/1/29
Medtronic data on file
2021/1/29
Diagnostic tests to determine cause of syncope
预后(II)
•已证实预后良好的有:
-年轻(<45 y/o)无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥:死亡率 几乎为0%,且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压:死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥
危险性因素
• 危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常(NSSTTC除外)
意识丧失 = 晕厥
2021/1/29
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
晕
晕厥综合征 <1> 血管迷走性
厥 晕厥
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
的
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆
分 腔、排尿相关性晕
类
厥 2.直立体位、
自主神经异常及药
物诱导的晕厥
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性 晕厥
晕厥病人的生活质量评价
100%
80%
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin EpidemiolLeabharlann 1991.2021/1/29
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
• 一年内三次晕厥发作 • 并发: 前臂骨折与面部擦伤 • 病史与体查无异常 • 检查结果: 全部阴性
– ECG – 心超 – 倾斜床试验 – 颈动脉窦按摩 – 电生理 – 神经科检查 – 耳鼻喉检查
Medtronic data on file
不明原因晕厥：我们能做什么 ？
• 假设性诊断与治疗
– 可以考虑经验性起搏器植入, 但很可能无效 – 病人难以接受
• 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
2021/1/29
预后
预后(I)
•1980年晕厥死亡率的研究 (一年內)
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
•器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
2021/1/29