第三章社区健康管理PPT课件

影响健康的主要危险因素的分类
1、环境危险因素： ⑴自然环境危险因素 ⑵社会环境危险因素 2、行为危险因素： 3、生物遗传危险因素： 4、医疗卫生服务中的危险因素：
健康危险因素的作用特点
1.潜伏期长
2.联合作用明显
3.特异性弱 4.广泛存在
六、健康危险因素的评价
• 健康危险因素评价(health risk appraise, HRA)是研究 危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系 及其规律性的一种技术方法。 • 目的：促进人们对健康危险因素的认识；激发个 体选择和保持有益的生活方式、促进个人行为改 变；自觉避免和降低生活中健康危险因素的作用； 有助于指导健康促进计划，建立人群评价的资料 库。
第三章 社区健康管理
学习目标
• 掌握：
• 健康管理的概念和内容 • 建立健康档案的目的和基本内容
• 熟悉： • 健康危险因素的概念、分类以及评价 • 社区健康档案的管理 • 了解： • 健康管理的背景及原因
第一节 社区健康管理概论
一、健康及社区健康的概念
• 社区健康
• 在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群 体、整个社区的健康。 • 健康教育、家庭计划、计划免疫、心理卫生、弱 势人群的照顾等
0.8
0.4 3.7 2.0 1.3 0.8 0.4 1.5 1.0
4.68 mmo1/L
(4)糖尿病史 有 已控制 无 (5)运动情况 坐着工作和娱乐 有些活动的工作 中度锻炼
0.5
1.5 1.0 0.5 2.5 1.0 0.5
危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)
死亡原因
1.冠心病
危险指标
健康危险因素评价程序与步骤
一、收集资料
1、收集当地各性别、年龄组前10-15位死因的死因 别死亡率资料，见表中的（1）、（2）。 2、列出影响疾病的危险因素（5种） a.环境因素 b.行为生活方式 c. 生物遗传因素 d. 医疗服务 e. 疾病史 通过体检、实验室检查以及调查问卷获得表中的 （3）、（4）。
三、健康管理的方法
• 评估与控制健康风险，维护健康 • 生活方式管理 • 需求管理 • 疾病管理 • 灾难性病伤管理 • 残疾管理 • 综合人群健康管理
美国人的群体健康管理框架
角度 雇主 目标人群 雇员 健康管理项目目标 降低费用和伤残、提高 生产效率 降低费用、改善健康 改进服务质量、效率、 效果 满足多维健康需要、降 低费用 降低费用、改善健康、 提高生产力 健康管理策略 生活方式＋需求＋残 疾＋灾难性病伤管理 需求＋疾病＋灾难性 病伤管理 生活方式＋需求＋疾 病管理 自我照顾＋生活方式 ＋需求＋病残管理 生活方式＋需求＋疾 病管理 生活方式＋需求＋疾 病＋灾难性病伤管理
10%~24%
25% ~74% 75% ~100% (3)行车 里程每年行车里程10000=危险分数 经常
1.0
0.9 0.8
3.自杀
(1)抑郁
(2)家庭史
பைடு நூலகம்
2.5
偶尔或没有
有 无 4.肝硬化 (1)饮酒 酗酒
1.0
2.5 1.0 12.5
频繁社交,明显无节制
频繁社交,稍有节制 适应或偶然社交 极少社交
当我们病了, 我们期望什么？
• 医学奇迹， • 免费医疗(人人享有健康)， • 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， • 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 不断增长的需求。
期望奇迹的需要无限 医学奇迹十分昂贵
• 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年 超过200亿美金。 • 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但 在6个月内有10-20%再堵上。 • 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到 瓶子里去的!
（三）危险因素流行率的变化
• 吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活方式等健 康危险因素的广泛存在及其流行，导致慢性病的 发病率呈现快速上升趋势。 • 越来越多的医疗费用被用于慢性病的治疗，但收 效不佳。 • 目前医学的应对方式如同：在通往悬崖的坡路上 不设置任何栅栏，只是等人掉进悬崖后才开始启 动医疗服务系统。
保险机构 参保人群 服务提供 服务消费者 者 病人 个人
社会 政府
公众
其计划覆盖者 降低费用、改善健康、 提高生产力
四、健康管理的内容
• 收集健康信息 • 为评价和干预管理提供基础数据 • 健康危险因素评价 • 为干预管理及干预效果的评价提供依据 • 健康促进干预管理 • 最实质性、最重要、核心
健康管理的基本步骤
（四）现代医学模式的要求
• 关注疾病、关注疾病个体 关注健康、关注整 个社会群体 • 关注疾病 关注疾病、亚临床、亚健康、高风 险人群和健康人群 • 关注疾病的致病原因 关注导致疾病产生的综 合社会环境因素以及各种健康危险因素 • 更早、更快、更主动
（五）医疗服务系统可持续性发展面临 挑战
• 昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康的回报率 已经出现下滑趋势： 新药、新技术的投入成本越来越大，导致疾 病的诊疗成本越来越高，不堪重负。 各种高危因素正在人群中流行和蔓延，势必 导致患病人群进一步扩大。
• 收集健康管理对象的个人健康信息 • 进行健康和疾病风险评估 • 制订健康干预计划和实施方案 • 执行健康干预计划制订的管理措施 • 对健康改善的状态进行跟踪随访
五、健康危险因素
健康危险因素评价的概念
• 健康危险因素(health risk factor) • 指在机体内外环境中存在的与疾病发生、 发展及死亡有关的诱发因素，即能使患 病的危险性增加的因素，包括环境、行 为、生物、社会等因素。
(2)舒张压
14.1kPa 13.3kPa 12.5kPa 11.7kPa 10.9kPa
(3)胆固醇
7.28 mmo1/L 5.72 mmo1/L
4.68 mmo1/L
(4)糖尿病史 有 已控制 无 (5)吸烟 吸香烟 吸雪茄或烟斗 戒烟
0.5
3.0 2.5 1.0 1.2 1.0 1.0
危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)
死亡原因
5.脑血管病 6.肺癌
危险指标
(5)吸烟 (1)吸烟
测量值
不吸 40支/日 20支/日 <10支/日 不吸
危险分数
0.8 2.0 1.5 1.1 0.8 1.0 0.3
(2)雪茄或烟斗
≥5次/日,吸入 <6次/日,不吸入
戒烟 7.慢性风心病 (1)心脏杂音
(5)运动情况
测量值
较强度锻炼 坐着工作,有定期锻炼 其他工作,有定期锻炼
危险分数
0.5 1.0 0.5 1.4 1.2 1.0 0.9 1.5
(6)家庭史
父母二人60岁以前死于冠心病 父母之一50岁之前死于冠心病 父母健在(<60岁) 父母健在(≥60岁)
(7)吸烟
≥10支/日
<10支/日
吸雪茄或烟斗 戒烟(不足10年) 不吸或戒烟10年以上
• 健康管理（health management）
• 对健康人群、亚健康人群、疾患者的健康危险因 素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维 护的全过程。 目的
调动个人、群体及整个社会的积极性
有效利用有限资源来达到最大健康改善效果
二、健康管理的背景及原因
（一）满足多元化健康需求的需要
• 长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统过度偏 重诊断和治疗，医学的主要精力还集中在疾病病 因、发病机制、诊疗方案以及高科技诊疗手段的 探索等方面。
5.0
2.0 1.0 0.2
在症状出现之前戒酒
不饮
0.2
0.1
危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)
死亡原因
5.脑血管病
危险指标
(1)收缩压
测量值
26.7kPa 24.0kPa 21.3kPa 18.7kPa 16.0kPa
危险分数
3.2 2.2 1.4 0.8 0.4 3.7 2.0 1.3 0.8 0.4 1.5 1.0
计算增长年龄
• 增长年龄又称可达到年龄，是根据已存在的危险因素， 提出可能降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率推 算出的一个理论年龄。
某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)
死亡 原因 (1) 冠心病 死亡概率 (1/10 万) (2) 1517 危险因素 (3) 血压值 胆固醇 糖尿病 体力活动 家庭史 吸烟 体重 肺癌 肝硬化 自杀 335 316 260 吸烟 饮酒 抑郁 家庭史 测定值 (4) 17.3/10.7kPa 5.72mmo1/L 无 很少 父母健在(<80 岁) 20 支/日 超 10% 20 支/日 10 次/周 无 无 危险 分数 (5) 0.6 1.0 1.0 2.5 1.0 1.5 1.0 1.5 2.0 1.0 1.0
车祸
251
饮酒 驾车里程 安全带使用
10 次/周 1 万里/年 9% 17.3/10.7kPa 5.72mmo1/L 无 20 支/日 无 无 无 无 无 无
2.0 1.0 1.1 0.6 1.0 1.0 1.2 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
脑溢血
159
血压 胆固醇 糖尿病 吸烟
危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)
死亡原因
1.冠心病
危险指标
(1)收缩压
测量值
26.7 kPa 24.0 kPa 21.3 kPa
危险分数
3.2 2.2 1.4
18.7 kPa
16.0 kPa (2)舒张压 14.1 kPa 13.3 kPa 12.5 kPa 11.7 kPa 10.9 kPa (3)胆固醇 7.28 mmo1/L 5.72 mmo1/L
1.1
1.0 0.7 0.5
(8)体重
超重75%
超重50% 超重15% 超重10%以下 降至平均体重
2.5
1.5 1.0 0.8 1.0 5.0 2.0
2.车祸
(1)饮酒
频繁社交,明显无节制 频繁社交,稍有节制
危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)
死亡原因 2.车祸 危险指标 (1)饮酒 (2)安全带使用 测量值 不饮 <10%的时间 危险分数 0.5 1.1
• 基本原理： • （1）确定某病与哪些危险因素有关及危险因素的 危害程度。 • （2）将各种危险因素量化，转化为危险分数。 • （3）当存在多项危险因素时，需通过相加或相乘 得出组合危险分数。 • （4）识别主要健康危险存在的区域，并作出降低 危险水平的建议。估计个体在改变不良行为生活 方式后寿命损失的减少程度。
• 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂 贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健 康维护和管理系统。
（二）人口老化和疾病谱的改变
• 2000年，全球65岁及以上老年人口已达4.2亿。我国 65岁及以上老年人口已经超过8700万，绝对数量居 世界第一位，老年人口系数接近7%，基本步入老 年型社会。 • 预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿。 • 人口老化速度加快，势必带来慢性病的大量增加， 推动医疗费用进一步攀升。 • 在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性病危险 因素的干预成为人们关注的重点。
他杀 肠癌
122 86
拘捕史 制备武器 肠息肉 直肠出血 结肠炎 直肠镜检
肺炎
67
饮酒 肺疾病史 肺气肿 吸烟
10 次/周 无 无 20 支/日 20 支/日 超重 15% 无
3.0 1.0 1.0 1.2 1.8 0.8 0.9
肺气肿 糖尿病 其他原因 合计
57 57 1538 4765
吸烟 体重 家庭史
二、处理资料
1、将危险因素转换为危险分数
1
危险分数 <1
>1
死亡率大
死亡率小
2、计算组合危险分数（6）
危险分 数1
危险分 数2
危险分 数3
组合危 险分数
3、计算总存在死亡危险
平均死 亡概率
组合危 险分数
存在死 亡危险
求评价年龄与增长年龄
计算评价年龄
• 评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数关系，按个体 所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。
现实是
• 美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或 促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 • 实际上，这是一个每年花1万9千亿美金的“诊断和 治疗”系统。 • 中国也不例外。
• 研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的 医疗卫生费用，最不健康的1%人口和19%的慢性 病患者花费了70%的医疗卫生费用，而占70%的健 康人口只用了10%的医疗卫生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都 有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。