药理学课件第二十章利尿药和脱水药

利尿药和脱水药的比较
相同点
两者都可以用于处理水肿和液体潴留症状。
不同点
• 利尿药是针对钠、氯等电解质通过排尿促进 水分子排出，而脱水药是通过离子渗透作用 影响细胞内的流体。
• 利尿剂针对的是排出过多液体，而脱水剂针 对的是身体流体的过量而引起的水分子。
• 利尿药增加利尿，容易使身体脱水，而脱水 剂通过药物创造的充满渗透性的环境来摆脱 过多的水分。
髓袢利尿药
利尿剂呋塞米能够抑 制肾小管中髓袢上皮 细胞的钠和氯的返吸 收，只增加少量的钠钾排泄。
钾保留利尿剂
钾保留利尿剂常用于 治疗高血压，如醛固 酮拮抗剂依普利酮， 阻断了醛固酮的受体， 并且刺激醛固酮在收 集管和远曲小管的分 泌。
利尿药的药理作用
肾小管
利尿药可以影响肾小管上皮细胞的透过性，抑制水 和钠的再吸收。
髓袢
髓袢上皮细胞的钠-钾-氯共转运蛋白被钙离子和某 些利尿药妨碍。
钾
某些钾保留利尿剂通过上调醛固酮和肾血管紧张素 II的受体结合来保留钾离子。
利尿药的主要临床应用
水肿
袢利尿药是急性水肿的首选治疗，而长效噻嗪类利尿药用于急性和慢性水肿。
高血压
噻嗪类利尿药是高血压的治疗药物之一，而钾保留利尿剂也常与其他降压药物一起使用。
3 醛固酮的结合
某些钾保留利尿剂可以上调醛固酮和肾血管紧张素II的受体结合，从而减轻高血压状态。
利尿药的分类
袢利尿药
利尿剂链袢酰脲钠通 过对髓袢的干扰减少 水、钠和氯的血浆再 吸收率。
噻嗪类利尿药
利尿剂氢氯噻嗪是一 种氯促利尿药，抑制 肾小管上皮细胞的钠氯共转运蛋白，从而 减少水的血浆再吸收 率。
脱水药的作用机制
1 高渗溶液作用
脱水药通过组建高渗溶液，使得机体流体移动到细胞外，细胞处于脱水状态。
2 离子渗透作用
高渗溶液反过来通过“渗透压”的机制，实现将细胞外的水分子排出。
脱水药的分类
高渗脱水药
葡萄糖和蔗糖等产生高渗溶液的成分被称为高渗脱 水药。
低渗脱水药
红花、地榆之类的天然或人造低渗脱水剂会增加客 体的渗透压值。
脱水药的药理作用
高渗脱水药
高渗脱水剂形成的高渗溶液使细胞外液相对浓缩， 将流体移至细胞外，导致脱水。
低渗脱水药
低渗脱水剂的离子渗透作用使细胞内水分向外运动， 使脱水加重。
脱水药的主要临床应用
降低颅内压
高渗脱水剂可用于减轻颅内压，从而可以防止脑水肿的进一步发展。
运动员的禁药物
一些体育运动会的反兴奋剂条例组列了摄入低渗或高渗脱水剂为禁止行为之一。
肾病综合征
利尿药可以减少肾病综合征患者的体液滞留，改善症状。
利尿药的常见不良反应和禁忌症
1
低钾血症
大部分袢利尿药是高效钾利尿药，会导致低钾血症，出现肌肉无力、心跳过缓等 症状。
2
电解质失衡
其他剂型的利尿药也可能导致电解质失衡，例如低钠血症和低镁血症。
3
儿童、妊娠和哺乳期
利尿药不宜在儿童、孕妇和哺乳期使用，因为会影响分泌的身体流体和影响母乳 的分泌。
利尿药和脱水药
本讲解释利尿药和脱水药的作用机制、药理、应用和不良反应。我们将比较 它们的相同点和不同点。
利尿药的作用机制
1 肾小管的水钠再吸收
利尿药通过影响肾小管上皮细胞的透过性，抑制水和钠的再吸收。
2 髓袢上皮细胞的钠-钾-氯共转运蛋白
部分利尿药通过竞争性地抑制髓袢上皮细胞的钠-钾-氯共转运蛋白，从而阻止水分子的再 吸收。
肺水肿
脱水药可以缓解肺水肿，提高患者的呼吸康复水平。
脱水药的常见不良反应和禁忌症
1
低血压
脱水药如果使用不当，可能引起不良反应，例如低血压，甚至发生脱水。
2
肾脏损伤
脱水药长期使用可Biblioteka 会对肾脏造成损伤，特别是高渗脱水剂，特别是在急性肾脏 损伤患者中。
3
心血管疾病
高龄、孕妇、患有肾、心血管疾病、神经纤维瘤病、低钾血症、肥胖症以及有糖 尿病的患者应避免使用脱水药。