孕20到24周未足月胎膜早破的妊娠结局

孕20到24周未足月胎膜早破的妊娠结局
未足月胎膜早破定义为孕37周前、未临产即发生的羊膜破裂，发生率为1-3%。

不过，不可活的未足月胎膜早破是一种更少见的并发症，发生率大致为0.4%。

目前，对于这些妊娠的自然病史、近期和远期妊娠结局、预后因素分析所得出的数据差异非常大。

文献报道的总新生儿存活率和存活者中的严重并发症发生率波动范围分别为20-60%、30-100%。

本研究旨在评估孕20-23+6周之间发生的所谓胎儿不可活的未足月胎膜早破患者的自然病史、近期和远期结局。

本研究为单中心回顾性研究，对2004年1月1日到2014年12月31日期间就诊加拿大Sunnybrook健康中心的所有孕20-23+6周期间发生未足月胎膜早破的孕妇进行了研究。

剔除了要求马上引产和胎儿有重大畸形的病例。

纳入研究的孕妇收入高危妊娠住院病房，对这些孕妇及其新生儿信息进行了系统回顾，包括用药史、产史、本次妊娠的情况、合并症及入院结局。

当这些幸存新生儿的矫正年龄达到18到21个月时，由新生儿随诊门诊对他们进行神经系统发育状态评估。

这种评估包括：第三版Bayley婴幼儿发育评分的认知能力评分、是否有神经感受缺陷、运动障碍如脑瘫。

共计104例新生儿纳入了研究（90位孕妇，其中76例单胎，14例双绒双羊）。

其中51例新生儿存活出院，出院时24例新生儿合并严重的新生儿并发病。

在存活新生儿中总的长期并发症率为23.3%，之前发生过新生儿严重并发症的患儿更易于发生长期并发症（39.1%vs 10.0%，P=0.04）。

影响总生存率和无严重并发症存活率的因素包括：PPROM发生在孕22周或更晚，破水至分娩时间长于7天。

期待治疗对孕妇的风险主要包括胎盘早剥（17.3%，95%CI 10.0-24.6%）和感染（4.8%，95% CI 0.7-8.9%）。

本研究的主要研究发现有六点：
1）孕20到23+6周之间发生的PPROM，大约有一半的新生儿可以存活出院；
2）在这些幸存者中，大约有一半人经历了严重的新生儿并发症，主要为呼吸系统并发症和神经系统损伤；
3）约有四分之一的幸存者会出现长期的并发症，曾经出现严重新生儿并发症的患儿发生长期并发症的风险要高出四倍；
4）未存活的新生儿主要死亡原因包括成熟度过低、严重呼吸窘迫、新生儿败血症；
5）如果PPROM发生孕周晚于孕22周，破水至分娩时间长于7天，则新生儿总存活率、无重大并发症存活率会有显著提高；
6）对这些PPROM孕妇期待治疗对孕妇存在一定的风险。

该文章认为，以上的研究发现可以帮助对发生极早期PPROM的孕妇进行相关咨询。

但编译者认为，新生儿结局与该国的新生儿救治水平、康复水平及医疗费用保障等相关，不能直接用于中国人群的咨询。

文献引自：Kibel M，Asztalos E，Barrett J, et al. Outcomesof Pregnancies Complicated by Preterm Premature Rupture of Membranes Between 20and 24 Weeks of Gestation. Obstetrics & Gynecology. 2016;128(2): 313-320.。