学校恐怖症

学校恐怖症

学校恐怖症是恐怖症的一种特殊类型，1932年Broadwin首次描述逃学的种类，以后对于长期不去学校的称为“学校恐怖症”（ Johnson，1941）。 Broadwin还认为它作为一组根深蒂固的症状，与神经症是类似的学校恐怖症是近年来在我国受到重视的一种儿童心理障碍。

在日本，20世纪70～80年代发病率较高，大约占儿童总体的1.5%～2%，可以发病于任何年龄和任何智商水平。国外文献报道，学校恐怖症就是一种特殊类型的社交恐怖症，提示学校恐怖症具有社交恐怖症等神经症的个性特点，并非由学习困难引起，神经症的个性及适应不良是学校恐怖症发病的背景因素，也是最基本的因素。Kenndy（1965）推测每年发生率为17‰，Eisenberg（1958）的调查得到类似结果。Chazan（1962）提出其在精神科的病例中仅占1%，其他一些研究报道为8%iler等（1972）发现在儿童整体中学校恐怖症的发生率虽少于1%，但其门诊恐怖症中60%为学校恐怖症。本症女孩较男孩多见，可发生于任何年龄。Rutter（1970）在怀特岛的研究表明，其好发年龄为5～7岁、11岁、14岁，这一个年龄段恰恰是儿童入学、升学的关键年龄。

Kely（1973）指出，学校恐怖症多见于年龄较小的儿童，如发生在青少年期，情况多较为严重。

Miller等（1974）综述文献后发现学校恐怖症可发生于任何智商水平的儿童，但 Kelly认为多发生于智力水平一般或高于一般者。我国目前尚缺乏群体流行学资料，但有数篇门诊病例报道和分析。秦晓霞分析患儿表现岀孤独、情感封闭、难以适应外部环境，情绪不稳定。由于大部分患者的父母对子女的期望较高，而且患者父母给予的温情较少，父母的养育方式存在问

题，加之学校、老师可能存在的过分严厉、体罚和自尊心的伤害，都可能成为学校恐怖症的诱发因素。杨晓玲分析5年儿童门诊资料发现学校恐怖症大约占情绪障碍中的10%。美国Maualley医院儿童部

（1970）报告学校恐怖症占情绪障碍儿童的3.8%。要准确统计学校恐怖症的患病率比较困难的另一个原因可能是大部分轻症者可能因胃痛、恶心、睡眠不宁等主诉在综合医院就诊，未能转到专科医院来。

【病因】

大多数学者认为，学校恐怖症的年幼儿童与分离性焦虑有密切关系，年长儿童才是真正的学校恐怖症。按照精神分析学说，学校恐怖是分离性焦虑，Leventhal和Sils的观点，拒绝上学者与其说儿童害怕上学，不如说是害怕离开母亲，基本问题是“分离”，传统的弗洛伊德理论认为儿童害怕父母的直接冲突、对抗，因此他呆在家里保护母亲，恐惧是冲突的转移，从一个实体对象—父母，转移到另一个—学校，所以拒绝上学的实质是一种悉怖症。

精神动力学派对于学校恐怖发生的理论是儿童害怕失败，因为分离恐惧不能解释有的儿童不去学校，而在其他方面还继续恰当地活动，如离开家到其他地方去。

行为学派强调学习理论，认为学校恐怖症是一种反应性及操作性学习行为，在恐怖事物的经历上学习而得。如儿童在入学、转学或升学中碰到过分严厉的老师，在学校学习或其他活动上的失败、挫折或遭到委屈、羞辱，产生强烈的情绪反应和焦虑不安的心理，害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验。开始对这种情境产生回避性反应而呆在家中，对这种行为如果处理不当时，会增强症状，愈来愈牢固。如父母不分是非地同情患儿，为其辩护，强化了患儿的悉怖。而学龄前儿童与父母在一起有安全感，若与父母分离产生害怕、恐惧、焦虑不安的情绪这是自然的，大多数的幼儿均如此。假如母亲对幼儿外出离开自己表示焦虑不安、不放心，则会增强患儿的害怕和恐惧情绪。因此，他们认为儿童的恐怖与父母的反应相互影响

Bowlby（1975）对由于亲子关系不正常，引起分离性焦虑造成学校恐怖症有4种情况：母亲为慢性焦虑患者，希望把子女留在家中作伴；儿童害怕当他去学校时，他的父母（尤其母亲）会遭到不幸，因此自己要求留在家中；儿童害怕在他离开家庭时，会受到意外伤害，因此宁愿呆在家中；母亲（偶尔为父亲）害怕子女去学校会发生不幸

事故。

学校恐怖症患儿的个性特征为：退缩倾向；自我中心倾向，谨小慎微；张力过强倾向。Herson（1960）指出，他的病例半数有显著的波动性、依赖性、消极性的特点，另半数无个性畸形。佐藤（1968）归纳认为，学校恐怖症多有内向性、非社会性及神经质倾向等。学校恐怖症的直接诱因常常是学习失败，在学校遭到某些挫折和每辱，或者是患儿或父母最初的表现是儿童上学时感到很勉强，很痛苦，该去上学的时候不去或提出苛刻的条件，有时显出要去学校或准备去学校，但一旦到学校或接近学校就逃走，坚决拒绝上学。有的儿童在上学日或当日清晨诉说头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等不适，有的在上学头一天晚上就表现腹痛，以上症状在节假日不出现，往往在星期一出现而称为星期一的病。当强制他们去上学时会出现强烈的情感反应，焦虑不安，痛苦、喊叫、吵闹等，任何保证、安抚和物质上的好处均不能吸引他们同意去上学，有的儿童甚至宁愿在家受皮肉之苦也不愿去学校。当他们在家时，看书或和伙伴们游戏时，一切都正常。

关于学校恐怖症的诊断，Bery、Nichols和Pritchard提出4条诊断标准：去学校产生严重困难；严重的情绪焦虑；父母知道他们在家；缺乏明显的反社会行为。有些学者经临床研究可将学校恐怖症区分为两个类型—一神经症型和人格型，也叫I型和型， Coolidge等提出I型这一组的儿童在家也很棘手，执拗，紧张，并且表现粘滞，但在社交和智力方面良好。型较前者更麻烦，对外部世界感到恐惧、敏感抑郁，拒绝上学仅仅是症状的一部分。Herson从症状上鉴别两种类型，一种类型的患儿临床表现为胆怯、害怕，恐惧而害羞，缺乏自信。另一种类型的患儿表现对父母严重的反抗态度，不服从，挑剔、过分放肆和侵略性。