2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷A卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模
拟试卷A卷含答案
单选题（共50题）
1、具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其作出的处理是
A.警告
B.吊销执业证书
C.暂停执业半年
D.取消麻醉药品处方资格
E.罚款
【答案】 B
2、骨肉瘤患者血清中增高的是
A.碱性磷酸酶
B.癌胚抗原
C.乳酸脱氢酶
D. α-酸性糖蛋白
E. α-胚胎抗原
【答案】 A
3、女性，45岁，贫血1年。

肝肋下刚可触及，脾未触及。

血红蛋白60g／L，红细胞2．10×10
A.慢性再生障碍性贫血
B.慢粒白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.脾功能亢进
【答案】 A
4、用做流行病学人群感染情况调查者为
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
【答案】 D
5、链霉素的主要不良反应
A.耳毒性
B.肾毒性
C.再生障碍性贫血
D.二重感染
E.耐药
【答案】 B
6、女，18岁。

月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。

B超示子宫及双侧附件未见异常。

血FSH、LH、T、PRL水平正常
A.子宫内膜癌
B.卵巢功能性肿瘤
C.子宫内膜异位症
D.功能失调性子宫出血
E.多囊卵巢综合征
【答案】 D
7、男，16岁。

发热10天伴食欲减退，体弱。

体检：脉搏74次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。

外周血白细胞26×109/L, 中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14,嗜酸粒细胞0.01, 临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪—种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养
【答案】 B
8、激活胰液中胰蛋白酶原的是
A.脂肪酸
B.胆盐
C.蛋白水解产物
D.肠致活酶
E.糜蛋白酶
【答案】 D
9、下列哪项是术后早期恶心、呕吐常见的原因
A.颅内压增高
B.麻醉反应
C.术后腹胀
D.肠梗阻
E.低血钾
【答案】 B
10、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是（）
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D.医生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益
【答案】 A
11、肱骨髁上骨折，有尺侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症是
A.肘关节后脱位
B.尺神经损伤
C.肘内翻畸形
D.肘关节前脱位
E.前壁缺血性肌挛缩
【答案】 C
12、男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断有意最义的是
A.脾大
B.右侧胸水
C.痔核
D.食管下端静脉曲张
E.腹水
【答案】 D
13、腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是
A.高渗盐水
B.促性腺激素
C.甲状腺激素
D.糖皮质激素
E.升压药
【答案】 D
14、关于慢性粒细胞白血病说法错误的是
A.慢性粒细胞白血病各年龄都可发病，以中年最多
B.肝脾大以肝大最突出
C.骨髓象以中性中晚幼和杆状粒细胞居多
D.95%以上患者白血病细胞中有Ph染色体
E.甲磺酸伊马替尼(分子靶向治疗)是首选药物
【答案】 B
15、心脏病患者，下列哪项不宜妊娠
A.心功能Ⅰ、Ⅱ级者
B.风心病心功能良好者
C.无明显心脏扩大
D.轻微活动后即有胸闷气喘者
E.有先心病、心衰史，后经手术纠正好转
【答案】 D
16、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。

之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。

查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。

根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为
A.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C.每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂
D.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
E.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
【答案】 C
17、急性肾衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是
A.高血钾
B.低血钾
C.高血磷
D.低血钙
E.低血钠
【答案】 A
18、我国细菌性痢疾主要流行菌群是
A.宋内志贺菌
B.痢疾志贺菌
C.福氏志贺菌
D.鲍氏志贺菌
E.产志贺毒素大肠埃希菌
【答案】 C
19、瘢痕组织
A.细胞水肿
B.脂质沉积
C.结締组织玻璃样变
D.血管壁玻璃样变
E.细胞内玻璃样变
【答案】 C
20、肺癌常见的症状是
A.脓性痰
B.白色泡沫样痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸闷、干咳
E.肺部干啰音
【答案】 C
21、关于胃溃疡，不正确的叙述是
A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景
B.好发于胃体大弯侧
C.可发生癌变
D.根治幽门螺杆菌可降低复发率
E.与口服非甾体抗炎药有密切关系
【答案】 B
22、患者，男，36岁。

5小时前腹部被重物砸伤。

查体：四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

该患者目前应进行的处理不包括
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命体征
C.补充血容量，抗休克
D.止痛、镇静
E.抗感染治疗
【答案】 D
23、患者，男，32岁。

右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。

血AFP阳性，腹部B超：肝右叶可见一直径1.5cm左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。

最适宜的治疗方法
A.手术切除
B.化学治疗
C.放射治疗
D.中医、中药治疗
E.肝移植
【答案】 A
24、男孩，3岁，体重16kg。

双下肢被开水烫伤。

查体：BP85/60mmHg，烦躁不安，双下肢（包括臀部）Ⅱ度烧伤，尿量15ml/h。

第一个24小时应补充胶体液的量为
A.500ml
B.400ml
C.800ml
D.600ml
E.700ml
【答案】 D
25、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。

A.重度呼吸困难
B.纵隔明显向患侧移位
C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限
D.患侧胸膜腔压力升高
E.发生皮下气肿
【答案】 B
26、B型血
A.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素
B.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素
C.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素
D.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素
E.红细胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素
【答案】 D
27、患者，男，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
【答案】 D
28、58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。

妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。

宫颈轻度糜烂，B型超卢显示子宫内膜厚而不规则.
A.黏膜下肌瘤
B.子宫闪膜癌
C.宫颈癌
D.子宮肉瘤
E.子宫内腆息肉
【答案】 B
29、患者53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较硬，有轻压痛。

A.子宫肌瘤
B.子宫肉瘤
C.子宫腺肌症
D.子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿
E.盆腔炎性包块
【答案】 C
30、以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD)传播
A.宫内节育器（IUD)
B.安全期避孕法
C.避孕套
D.阴道隔膜
E. 口服避孕药
【答案】 C
31、足月妊娠时的羊水量约为
A.1000ml
B.800ml
C.600ml
D.400ml
E.300ml
【答案】 B
32、胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤提示
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣狭窄
C.肺动眛瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
【答案】 A
33、患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，该患者烧伤面积为
A. 9%
B. 7%
C. 5%
D. 3%
E. 1%
【答案】 C
34、女性，30岁，停经41天，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴心慌及里急后重感。

查体：血压80／40mmHg，脉搏116次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。

妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫妊娠40天大小，附件区触诊不满意。

行B超示右附件包块，少量盆腔积液。

A.立即剖腹探查
B.纠正休克的同时手术
C.纠正休克后手术
D.止血药
E.镇静止痛药
【答案】 B
35、知识点：公共卫生不属于突发公共卫生
A.职业病的预防
B.食品的检测
C.个别医疗伤亡
D.传染病的预防
E.区域性食物高度
【答案】 C
36、病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。

该症状属于
A.思维联想障碍
B.思维逻辑障碍
C.内脏幻觉
D.妄想
E.人格解体
【答案】 D
37、下列关于小儿蛋白质一能量营养不良的病因哪项是错误的
A.摄入不足
B.消化吸收不良
C.需要量增加
D.先天不足
E.未及时添加辅食
【答案】 D
38、一儿童身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.1岁
B.1岁半
C.2岁
D.3岁
E.3岁半
【答案】 C
39、计量资料且呈对称分布，计算集中趋势的指标最好选用
A.中位数
B.极差
C.均数
D.几何均数
E.标准差
【答案】 C
40、肢体瘫痪，但无神经系统损害证据可见于
A.分离性抽搐
B.情感爆发
C.分离性运动障碍
D.癔症性非自主性神经功能障碍
E.分离性感觉障碍
【答案】 C
41、腹膜刺激征的临床表现是
A.压痛、反跳痛、肌紧张
B.反跳痛、肌紧张
C.压痛、反跳痛
D.压痛、反跳痛、墨菲征
E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性【答案】 A
42、绒癌最易发生
A.血行转移
B.淋巴道转移
C.种植转移
D.直接蔓延
E.局部浸润
【答案】 A
43、预防术后肺不张最重要的措施是
A.应用大量抗生素
B.蒸汽吸入
C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
D.应用祛痰药物
E.氧气吸入
【答案】 C
44、男性，25岁。

膀胱刺激征2年，一般抗感染无效，且逐渐加重。

有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性前列腺炎
C.膀胱结石
D.肾结核
E.膀胱肿瘤
【答案】 D
45、不属于腺垂体靶腺的是
A.甲状腺
B.睾丸
C.胰腺
D.肾上腺
E.卵巢
【答案】 C
46、患者，男，20岁。

既往体健，晨起发现口角歪斜。

查体：左侧额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中。

应首先采用的治疗是
B.糖皮质激素
C.头孢曲松
D.血塞通
E.维生素
【答案】 B
47、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最合适的是
A.联合应用两种粘膜保护剂
B.促动力剂+ H2受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂
D.质子泵抑制剂+两种抗生素
E.抗酸剂
【答案】 D
48、细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，于脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
【答案】 A
49、D病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为
B.持续言语
C.模仿言语
D.刻板言语
E.思维散漫
【答案】 D
50、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效
A.氨苄西林
B.青霉素
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.吡嗪酰胺
【答案】 D
大题（共10题）
一、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。

半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。

昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。

既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。

患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。

Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。

实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。

无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。

(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。

(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。

(2)血气分析。

(3)必要时脑CT。

4．治疗原则
二、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

三、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱0.2g，Bid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，
BP110/70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇紫绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。

（4分）(2)诊断依据（4分）①年轻女性，发作性喘憋。

（1.5分）②查体满肺哮鸣音。

（1.5分）③过敏性鼻炎病史。

（1分）2．鉴别诊断（6分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

（3分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

（3分）3．进一步检查（4分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。

（1分）(2)胸部X线检查：除外感染等。

（1分）
四、
【简要病史】
男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。

（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。

（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。

（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。

（1分）影像学检查结果如何。

（1分）药物治疗。

（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。

（1分）
五、
【简要病史】
跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。

（2分）有无关节功能受限及程度。

（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。

（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。

（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。

如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。

（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。

（0.5分）局部理疗情况，是否有效。

（0.5分）（2）相关病史（3分）髋关节外伤史，手术史。

（1分）
六、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，
自服抗感冒药治疗无效来诊。

病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。

急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。

胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，
WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。

其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。

2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。

3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片观察肺部感染情况。

(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能以备化疗。

4．治疗原则
七、
【病例摘要】
患者男性，38岁。

主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。

遂来院诊治。

查体：心肺腹未见异常。

仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各方面活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。

（2）诊断依据①典型的受伤机制。

②右下肢短缩，右大粗隆上移。

③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。

2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。

3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。

（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。

八、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。

深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。

神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。

有骨磨擦音。

腹软无压痛。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。

其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。

(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。

2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。

3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。

(2)胸部X线正侧位片。

4．治疗原则(1)止痛。

(2)局部固定。

九、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
一十、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。

主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。

病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。

5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。

患儿堂兄10天前患麻疹，患
儿与其接触密切。

患儿尚未接种麻疹疫苗。

查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。

发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。

前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。

（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。

②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。

②猩红热。

③幼儿急疹。

3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。

（2）胸部X片双肺纹理增多。