急性结石性胆囊炎PTGD后LC手术时机的选择

2018年11月
表1
四组患者的一般资料比较
项目A 组（n=60）
B 组
（n=60）
C 组（n=60）
D 组（n=40）
F /P
白细胞计数（x ⎺
±s ，×109
/L ）12.4±3.2
11.9±3.6
12.9±4.2
12.7±3.40.83/>0.05
女
28/46.7
29/48.331/51.721/52.5
年龄（x ⎺
±s ，岁）61.7±6.2
62.3±6.061.9±5.960.9±6.10.44/>0.05男32/53.331/51.729/48.319/47.50.48/>0.05
性别（n/%）急性结石性胆囊炎PTGD 后LC 手术时机的选择
王磊1，马秀菊2，李昌1*，韩冰1，王仰亮
1
（山东省单县中心医院：1.普外一病区；2.药剂科，山东菏泽，274300）
摘要：目的探讨急性结石性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD ）后手术时机的选择。

方法回顾性分析我院行PTGD 联合腹
腔镜胆囊切除术（LC ）的患者180例及急诊行LC 患者40例，依据患者PTGD 后行LC 的时间间隔，分为A 组（间隔2个月内）、
B 组（间隔>2~4个月内）、
C 组（间隔>4~6个月）及
D 组（急诊行LC ）。

比较四组患者手术基本情况及术后基本情况。

结果D 组LC 术前胆囊壁厚及白细胞计数均高于其余三组，A 组高于B 、C 组（P <0.05）；D 组手术时间、住院时间最长，术中出血量最大，中转开腹率、并发症总发生率最高，B 组手术时间、住院时间最短，术中出血量最小，中转开腹率、并发症总发生率最低，四组比较差异显著（P <0.05）。

结论急性结石性胆囊炎患者PTDG 术后2~4个月行LC 术的临床治疗效果显著，有利于患者恢复。

关键词：急性结石性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD ）；腹腔镜胆囊切除术（LC ）中图分类号：R657.4文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)31-0082-02
Selection of surgical timing of LC after PTGD in patients with acute calculous cholecystitis
WANG Lei 1,MA Xiu-ju 2,LI Chang 1*,HAN Bing 1,WANG Yang-liang 1
(1.No.1Ward of General Surgery Department;2.Pharmacy Department,the Central Hospital of Shan County,Heze 274300,China )ABSTRACT:Objective To explore the selection of surgical timing for percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGD)in patients with acute calculous cholecystitis.Methods The clinical data of 180cases of PTGD combined with laparoscopic cholecystectomy (LC)and 40cases of patients treated with LC in emergency in our hospital were analyzed.According to the time of LC after PTGD,patients were divided into group A (in two months),group B (>2-4months),group C (>4-6months)and group D (treated with LC in emergency).The operation and postoperative basic condition of the four groups were compared.Results The thickness of gallbladder wall and white blood cell counts in the group D before LC was greater than those of the other three groups,those in the group A was greater than the groups B and C (P <0.05),the operation time and hospitalization time were longest,the intraoperative blood loss was largest,the rates of converting to laparotomy and total incidences of complications were highest in the group D;the operation time and hospitalization time were shortest,the intraoperative blood loss was smallest,the rates of converting to laparotomy and total incidences of complications were lowest in the group B,the differences among the four groups were significant (P <0.05).Conclusion The patients with acute calculous cholecystitis treated with LC in 2to 4months after PTDG has significant effect,which is beneficial to the recovery of patients.KEYWORDS:acute calculous cholecystitis;percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGD);laparoscopic cholecystectomy (LC)
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201831037
作者简介：王磊（1984-），男，汉族，山东新泰人，主治医师，硕士。

研究方向：肝胆胰脾外科相关研究。

*通讯作者：李昌，E -mail :dor.lichang@.
临床医学
由胆囊梗阻和细菌感染共同引发的胆囊炎性变化，是外科常见急症，高发于中老年人群，具有起病急、并发症多、变化快等的特点。

当前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecys -tectomy,LC ）可彻底去除病因，但急性结石性胆囊炎患者病情
变化急骤，即便无LC 手术禁忌证，急诊手术风险仍较高[1]。

经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD ）是在经皮经肝胆道造影术基础上发展起来的一项介入治疗技术，可引流胆汁，降低胆囊压力，快速缓解患者临床症状。

为彻底去除病因，PTGD 术后行LC 手术的时机尤为关键，而当前临床对于手术时机的选择尚无定论[2]。

本研究探究PTGD 术后行LC 手术的时机，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析2014年1月至2017年12月我院行PTGD 联
合LC 手术的180例患者以及急诊行LC 的40例患者的临床资料。

依据患者PTGD 后行LC 的时间间隔，将患者分为A 组
（间隔2个月内）、B 组（间隔>2~4个月内）、C 组（间隔>4个月以上）及D 组（急诊行LC ）。

四组一般资料差异不显著（P >0.05，表1），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准通过，患者家属均知情同意本研究。

纳入标准：
1〇符合急性结石性胆囊炎诊断标准[3]；2〇PTGD 后行LC 的时间间隔为6个月内的患者；3〇患者资料完整。

排除标准：1〇合并全身感染性综合征患者；2〇严重凝血障碍患
82--
2018年11月
注：与D 组比较，*P <0.05；与C 组比较，#P <0.05；与B 组比较，△P <0.05。

表3四组患者的术后情况比较
组别住院时间（x ⎺
±s ，d ）中转开腹率（n/%）并发症总发生率（n/%）A 组（n=60）9.6±1.4*#△16/26.67△12/20.00△B 组（n=60） 6.8±0.7*#5/8.33*
3/5.00*C 组（n=60）7.2±0.4*
9/15.00*5/8.33*D 组（n=40）10.5±0.319/31.6714/23.44
F /χ2566.6623.9419.99P
0.000.000.00
表2
四组患者手术基本情况比较（x ⎺
±s ）组别
LC 术前胆囊壁厚（cm ）PTGD 与LC 间隔时间（d ）手术时间（min ）术中出血量
（mL ）
LC 术前白细
胞计数（×109/L ）A 组（n=60）0.58±0.16*#△32.4±13.6*#△94.5±9.6*#△72.5±5.3*#△8.7±1.6*#△F 93.22566.6151.97450.9793.22P
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00B 组（n=60）0.43±0.09*89.4±20.3*#62.4±13.3*#48.9±6.2*# 5.8±1.3*#C 组（n=60）0.44±0.12*152.4±23.4*80.2±5.4*59.3±5.8* 6.4±1.2*
D 组（n=40）0.79±0.070.0±0.098.9±9.193.7±8.212.7±3.4注：与D 组比较，*P <0.05；与C 组比较，#P <0.05；与B 组比较，△
P <0.05。

者；3〇胆囊恶性病变患者。

1.2方法
患者取仰卧位，依据超声定位测量进针深度，切开皮肤并
采用注射器穿刺皮下组织后，采用PTGD 穿刺针抽取胆汁后，引流管固定缝合皮肤。

PTGD 术后定期行腹部B 超检查，根据患者病情，择期行LC 手术。

A 组为PTGD 术后2个月内行LC 手术，B 组为PTGD 术后>2~4个月行LC 手术，C 组为PTGD 术后>4~6个月行LC 手术，D 组为急诊直接行LC 手术。

而在LC 术中如出现胆道与胆囊分离困难或出现不可控出血等无法保证腹腔镜下安全切除则中转开腹手术治疗。

1.3观察指标
观察四组患者的LC 术前胆囊壁厚、PTGD 与LC 间隔时
间、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症、住院时间、白细胞计数等。

1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料
用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，等级资料采用F 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1四组患者手术基本情况比较
D 组LC 术前胆囊壁厚及LC 术前白细胞计数均高于其余
三组，
A 组高于
B 、
C 组（P <0.05）；
D 组手术时间最长，术中出血量最大，B 组手术时间最短，术中出血量最小，四组比较差异均具有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.2四组患者的术后情况比较
D 组患者住院时间最长，中转开腹率、并发症总发生率最
高，B 组患者住院时间最短，中转开腹率、并发症总发生率最低，四组比较差异具有统计学意义（P <0.05，表3）。

3讨论
急性胆囊炎是外科常见急症，而90%以上的急性胆囊炎是由于胆囊结石引发的。

老年患者因为机体机能下降，并常伴随基础疾病，所以手术建立气腹及使用全麻性药物会增加手术风险。

PTGD 于1980年首创用于治疗胆囊积脓，现已广泛用于急性结石性胆囊炎治疗中，可迅速缓解患者临床症状，为患者行LC 手术创造可能。

国外有研究发现，患者在行PTGD 后3周行LC 的风险较小，国内亦有研究发现PTGD 后2~4个月行LC 手
术的效果较好[4-5]。

而对LC 择期手术的时间，临床尚无统一标准，本研究旨在探寻PTGD 后行LC 手术的最佳治疗时间。

急性结石性胆囊炎发病时，局部组织水肿严重，胆囊组织出现严重炎症反应，容易引起周围组织粘连，不利于镜下组织剥离，容易引发胆囊损伤或出血。

本研究中，D 组LC 术前胆囊壁厚及LC 术前白细胞计数均高于其余三组，A 组高于B 、C 组（P <0.05）；D 组手术时间最长，术中出血量最大，B 组手术时间最短，术中出血量最小，四组比较差异显著（P <0.05）。

D 组患者住院时间最长，中转开腹率、并发症总发生率最高，B 组患者住院时间最短，中转开腹率、并发症总发生率最低，四组比较，差异具有统计学意义（P <0.05）。

表明PTGD 治疗2月后，胆囊组织炎症消退，胆囊壁水肿消退，可避免周围组织与水肿胆囊壁的粘连，术中视野清晰，有利于胆囊从胆囊床的分离，减少了
中转开腹率。

本研究中B 、
C 组的中转开腹率明显低于A 、
D 组（P <0.05）。

而2个月内行LC 手术的A 、D 组患者由于解剖关系
不清，造成手术时间较长以及术中出血量增加，术后住院时间也较长，说明PTGD 治疗2个月后行LC 手术的效果较好。

但
4~6个月后行LC 手术的患者，由于手术间隔时间较长，容易引
起结石性胆囊炎的复发，进一步造成胆囊组织炎症反复发作，不利于LC 手术的进行[2]，
同时由于患者造瘘管留置时间过长，也容易造成胆囊炎症，对患者生活造成不便。

且A 、D 组的并发
症总发生率高于B 、C 组（P <0.05），也说明PTDG 治疗2个月后行LC 手术可以减少患者并发症。

急诊行LC 的D 组患者各项指标均较先行PTDG 的患者差，进一步提示在条件允许的情况下，先行PTDG 手术对患者健康的恢复有非常重要的作用[6]。

综上，PTDG 术后2~4个月行LC 手术可有效减少患者手术时间、术中出血量及住院时间，且中转开腹率及并发症发生率均较低。

本研究将于后续治疗中积极跟进患者影像学资料，评估其手术最佳治疗时间，进一步探讨本研究所得到的结果。

参考文献：
[1]HATZIDAKIS AA,PRASSOPOULOS P,PETINARAKIS I,et al.Acute cholecystitis in high-risk patients:percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment[J].Eur Radiol,2002,12(7):1778-1784.
[2]张晓飞,李亚斌,王塬.胆囊引流术后行胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的时机选择[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(7):550-553.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,王兴鹏,李兆申,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].中国实用内科杂志,2013,13(7):73-78.[4]KIM IG,KIM JS,JEON JY,et al.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage changes emergency laparoscopic cholecystectomy to an elective operation in patients with acute cholecystitis[J].J Laparoen -dosc Adv Surg Tech A,2011,21(10):941-946.
[5]邱明,吴向未,杨宏强,等.急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后手术时机的选择[J].实用医学杂志,2014,30(18):2911-2914.
[6]何志伟,顾菁,路华,等.对急性胆囊炎联合行经皮经肝胆囊穿刺和腹腔镜胆囊切除术治疗的评估[J].医药,2015(18):269-271.
83--。