护考呼吸系统

〔三〕慢支炎、COPD
肺气肿肺功能测定： 通气量↓低于预计值的80%。 残气量↑残气量/肺活量>40%。 第 一 秒 用 力 呼 气 量 〔 FEV1/FVC 〕 占 肺 活
量比值<60%。
〔三〕慢支炎、COPD
治疗和护理 〔1〕家庭氧疗—鼻导管持续低流量低浓度给氧
〔为什么？〕，每日>15h。 缺氧刺激外周的呼吸化学感受器，如果给予
慢支炎
COPD
诊断标准 病症 体征
治疗
咳嗽、咳痰
肺功能检查：气流受限
>3月/年，≥2年 不完全可逆
咳、痰、喘、炎 +进行性加重呼气性呼吸 困难
湿罗音
+ 视：桶状胸 触：语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱、 呼气时间延长
抗感染
+家庭氧疗、呼吸功能锻炼
课堂随时测
1.慢性支气管炎的诊断标准是 A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音 B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续 两年或以上，并排除其它心肺疾患 C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏 力、体重下降 D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二 氧化碳潴留病症 E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感 染
〔四〕肺心病
1.病因及发病机制 〔1〕病因：COPD最多见 〔2〕发病机制：
关键环节：缺氧导致的肺动脉高压
〔四〕肺心病
2.临床表现 肺动脉高压的体征：P2亢进。 〔1〕心肺功能代偿期 COPD的表现 〔2〕肺心功能失代偿期
呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留〔肺性脑 病死亡〕 右心衰竭：体循环淤血
〔四〕肺心病
〔二〕支扩
3.治疗要点：体位引流、抗感染 4.护理措施： 〔1〕体位引流 ①操作要点 ：餐前、体位〔抬高患肺〕、时 间〔5-10min/次逐渐增加到15-30min/次〕 ②禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人。 〔2〕大咯血护理：体位？窒息？止血药首选 垂体后叶素〔冠心病、高血压、孕妇忌用〕
课堂检测
2.咯血
在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因
〔1〕咯血程度
小量咯血 中等量咯血 大咯血
>100ml/d
100～ 500ml/d
>500ml/d 或一次 >300ml
2.咯血
〔1〕大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。 〔2〕大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质
饮食 〔3〕大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、冠心
Ⅱ型细胞-分泌外表活性物质，降低外表张力 防止肺泡萎缩
巨噬细胞 5.胸膜腔 胸内负压状态。
一、解剖生理
6.肺通气：呼吸过程3个环节 即“外呼吸--气体在血液中运输--内呼吸〞
正常成人潮气量：400—500ml 成人每分通气量：6—8L 7.肺换气 ：肺泡与血液之间的气体交换。
方式：弥散 8.呼吸运动调节：缺O2 刺激外周化学感受器
侵犯食管—吞咽困难 压迫喉返神经—声嘶 压迫上腔静脉—上半身淤血水肿，头痛、眩晕 压迫颈交感神经—horner征
〔七〕原发性支气管肺癌
4.检查 〔1〕影像学检查：最主要
发现肿瘤最重要的方法：x线 〔2〕痰脱落细胞检查：早期筛查 〔3〕纤支镜：最可靠
〔七〕原发性支气管肺癌
BC<1.0x109/L，停止化疗，做好保
E.呼吸道防御功能低下
4.以下病症中属于慢支并发肺气肿时的主要病症是
A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息
D.胸痛 E.咳痰
课堂终测
5.以下检查中对诊断COPD最有意义的是 A.气管造影 B.血气分析 C.结核菌素实验 D.肺功能检查 E.痰培养 6.患者，男性，62岁，吸烟史长达40多年，长期咳 嗽。查体：胸呈桶状。原因是 A.慢性支气管炎 B.老年缺钙所致 C.长期咳嗽所 D.阻塞性肺气肿 E.肺纤维化
〔七〕原发性支气管肺癌
1.病因 致癌物质主要是苯并芘
2.分类 〔1〕按解剖位置：中央型，周围型 〔2〕按组织学分类：
鳞癌：最常见； 腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差 小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感 大细胞癌
〔七〕原发性支气管肺癌
3.临床表现 〔1〕原发病症：刺激性干咳-最早的病症，咯 血；呼吸困难等 〔2〕肿瘤压迫或转移病症
高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。 〔2〕呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸锻炼〔吸短呼长、呼：吸=〔2-3〕：1〕 缩唇呼吸锻炼〔提高支气管内压〕
课堂随时测
2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是
A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘
C.慢性肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺结核
3.慢性支气管炎最重要的病因是
A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候
课堂随时测
4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就
诊。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎
链球菌肺炎，首选的药物是
A.头孢菌素 B.林可霉素
C.链霉素
D.青霉素
E.氯霉素
5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为
肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大
汗及意识模糊，血压80/55mmHg，对其护理不妥的是
1.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2.支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3.支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热
〔三〕慢支炎、COPD
吸烟+感染
护性隔离；出现恶心、呕吐，减慢滴数；化疗前后2h 防止进食。 〔3〕放疗护理：评估皮肤情况；勿擦去皮肤照射部位 标志；局部忌涂乙醇，忌贴胶布； 洗澡时不用肥皂水；不用化装品；防止阳光照射；有 渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。
〔八〕慢性呼衰
A.去枕平卧
B.热水袋保暖
C.迅速建立静脉通道
D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧
〔二〕支扩
1.病因 感染+阻塞 2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 〔1〕咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关〔晨起 和夜间加重〕；静置分三层〔哪三层？〕；合 并厌氧菌感染可有恶臭味 〔2〕反复咯血 〔3〕体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指 3.检查：X线轨道征或卷发状阴影
，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ，警惕再窒息的发生。
3.肺源性呼吸困难
〔1〕分型 吸气性呼吸困难：大气道疾病〔三凹征〕 呼气性呼吸困难：小气道疾病〔阻塞性肺气肿、
支气管哮喘〕
混合性呼吸困难：广泛肺部病变 〔2〕护理 环境--22-24℃，湿度50--60%
体位--半卧位、端坐位
4.胸痛病人：患侧卧位
肺炎球菌肺炎
3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。 大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。
4.治疗 首选青霉素〔体温正常3天后停药〕
5.护理措施 胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min. 高热者给予物理降温，不宜使用解热药 休克者，绝对卧床，忌用热水袋休克体位，输
液时速度不宜过快。
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1.典型肺炎球菌肺炎的痰是
过敏原、呼吸道感染、环境、气候、精神 因素、运动、饮食、药物〔普萘洛尔、阿司 匹林〕。 〔2〕发病机制
主要由接触变应原触发或引起。 本质是气道慢性炎症 特征：气道高反响性
〔五〕支气管哮喘
2.临床表现 反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。 哮喘持续状态：持续24小时以上。
3.实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。
〔五〕支气管哮喘
• 4.治疗 防止过敏源 〔最有效〕 首选给药方法：吸入疗法 轻度哮喘：首选沙丁胺醇 重症哮喘：首选糖皮质激素〔最有效〕 色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效 茶碱类：慢滴，不良反响心律失常、血压下降。 5.护理：健康教育
课堂检测
1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以 A.6h B.12h C.24h D. 48h E.72h 2.哮喘的典型临床表现是 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难
对<3岁婴幼儿结核诊断有意义
〔六〕肺结核 5.治疗要点
化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 6.药物护理
〔1〕链霉素〔S〕:耳聋、肾损害 〔2〕利福平〔R〕：肝损害〔黄疸,转氨酶增高 〕 〔3〕异烟肼〔H〕:周围神经炎 〔4〕乙胺丁醇〔E〕:视神经炎 〔5〕吡嗪酰胺〔Z〕：胃肠道不适、高尿酸血症 7.健康教育
〔六〕肺结核
1.病因和发病机制 感染途径：呼吸道〔飞沫〕传播，其次为消化 道。 传染源：排菌病人。 最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接燃烧。
〔六〕肺结核
2.分型 原发型肺结核〔儿童多见，X线呈哑铃状阴影〕 继发性肺结核〔浸润性〕成人最多见 血型散播型 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎
〔六〕肺结核
3.临床表现 全身表现：低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰 、咯血、胸痛、呼吸困难 体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动 低，叩浊、呼吸音。
〔六〕肺结核
4.辅助检查 〔1〕痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据； 〔2〕 PPD: 48～72小时观察结果 •硬结直径 ＜5mm 〔－〕
5～9mm 〔＋〕弱阳性 10～19mm 〔++〕阳性 20mm以上或局部水泡〔+++〕强阳性
〔六〕肺结核
PPD意义： •阴性：提示没有结核菌感染。 •阳性：表示感染过，不一定患病。 •强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。
CO2刺激中枢化学感受器
二、常见病症
1.咳嗽、咳痰
犬吠样咳嗽：大气道异物 金属音咳嗽：肿瘤压迫气道 嘶哑性咳嗽：喉返神经受损 透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 果酱样：阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染
1.咳嗽、咳痰
〔1〕每日饮水量1500ml以上，三高易消化饮食。 〔2〕促进有效咳嗽 有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。 湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。 体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。 胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或 已 行 气 管 切 开 者 。 每 次 吸 引 ﹤ 15s, 两 次 抽 吸 时 间 ﹥3min.
病、心衰和妊娠者禁用。 〔4〕禁用 、哌替啶，以免抑制呼吸。 〔5〕防止屏气
窒息的抢救配合
保持呼吸道通畅 ①立即置病人头低足高位。 ②头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 ③手指套上纱布去除口腔、鼻腔内血块。 ④或用吸痰管进行机械吸引。 ⑤必要时立即行气管插管或气管切开。 ⑥血块去除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸
三、主要疾病
〔一〕肺炎
1.分型 病因：最常见细菌感染〔肺炎球菌〕
解剖：大叶性肺炎〔成人〕
小叶性肺炎〔儿童〕
间质性肺炎
肺炎球菌肺炎
1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身 麻醉等。 2.临床表现 〔1〕病症： 全身病症：寒战、高热〔稽留热〕、急性面容 咳嗽、咳痰：铁锈色痰〔典型表现〕 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 休 克 型 肺 炎 〔 24-72h 发 病 ， 最 突 出 表 现 血 压 下 降 80/50mmHg〕 〔2〕肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤 增强和支气管呼吸音
护考培训：呼吸系统
解剖生理、常见病症 主要疾病
肺炎球菌肺炎
慢支炎、肺气肿 肺心病
支气管哮喘 呼吸衰竭、ARDS 肺癌 肺结核
一、解剖生理
1. 呼 吸 道 : 以 环 状 软 骨 为 界 ， 分 上 、 下 呼 吸 道 。 2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检 时重要标志。 3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺 。 4.肺泡：Ⅰ型细胞-气体交换的主要场所
3.检查 〔1〕血液检查：红细胞和血红蛋白增多。 〔2〕心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。
4.治疗及护理 〔治肺为主，治心为辅〕 急性期：控制感染〔治肺〕，防治心衰、呼衰。 低流量吸氧低浓度，24小时不间断给氧。 防止使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制和咳嗽反射
〔五〕支气管哮喘
1.病因与发病机制 〔1〕病因
A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰
D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰
2.休克型肺炎最突出的表现是
A.血压降低
B.高热
C.粉红色泡沫痰 C.意识障碍
D.少尿
E.四肢厥冷
3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是
A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后一周
C.体温降至正常后2周 D.病症、体征完全消失
E.X线示炎症阴影完全消失