第八章 影像学检查

1.显示图像时间比胶片成像短。在病人被检查后几秒钟内即可以观 察到图像结果，而在采用胶片成像时，至少需要10分钟。大多数情况下则 需要半小时才能冲洗出来供医生阅读。
2.由于数字化摄影成像的速度比较快，可以立即纠正不正确的投照体 位，降低废片率，不需要再次预约病人来放射科重新摄片。
3.影像的储存变为电子化，减少胶片存放空间。 4.同一张数字化影像可复制多分，还可在PACS系统的网络终端将其 调阅，或通过电话进行传真会诊。 5.对于偏远、技术落后的地区，可通过远程医疗系统将图像等信息传 递到国内外大医院请专家会诊，无需转送病人。 6.数字化成像的运用可节省人力、空间、维修和冲洗药水费用，消除 冲洗药水对环境的污染。 7.数字化影像比单纯胶片投照的影像能获得更多的影像信息。医师能 够在一次投照的影像上通过各种后处理以后可看到肺、心、骨和起搏 器，看到普通胶片成像所看不到的东西，这就减少病人X线的吸收和重 复检查费用。 8.通过计算机可对影像进行放大，观察到更小的病灶。
1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。
2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。
3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈 灰白色。
4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。
某些器官、组织的密度大致相同，不 能形成很好的自然对比，为了提高对比度， 使器官和组织显示出影像，则需导入对人 体无害的高密度或低密度物质（造影剂）， 如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造 影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。
X检查的护理 X线一般检查的护理 X线造影检查的护理
X线一般检查的护理
检查前详细阅读申 请单,了解检查目的、方 法及体位，并向被评估 者说明，以取得配合， 嘱其除去体表不透X线 的物品。向对X线检查 有疑虑者解释X线曝射 量在容许范围不会影响 健康等，消除其顾虑。
X线一般检查的护理
胸部X线检查 检查前教会病人
受损生害肉，眼故可需见要的对荧长光，
（4）电离效应
期接这触就者是进X线行透防视护检，
同时查这的一基点础也。是X线治
疗疾病的基础（如放
疗治癌）。
2．X线成像的基本原理 （1）自然对比 （2）人工对比
人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线 穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光 屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对 比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人 体器官、组织分为以下四类：
肺错构瘤 （肺内最常见 的良性肿瘤）
原发性肺癌 （中心型）
转移性肺癌
肺内空洞阴影
肺结核空洞 肺脓肿空洞 肺癌空洞 肺囊肿
肺脓肿
周围型肺癌 （空洞）
肺囊肿 （空腔）
肺野透光度增强
阻塞性肺气肿 气胸
肺气肿
肺心病
气 胸
常见心脏病变的X线表现
心影增大 心脏血循环障碍所致肺血改变
钙化：X线表现为点片状或小块状 或球形等，不规则密度甚高的致密阴 影。
常见于肺结核钙化、真菌病或肺包 虫囊肿。
肿块：多为肺肿瘤的特征。X线表 现为圆形、椭圆形或不规则团块状阴 影。恶性肿瘤显示肿块的轮廓多呈分叶 状、边缘不规则、毛刺样阴影。良性肿 瘤边缘光滑、整齐、均匀一致的块状阴 影。
空洞及空腔：肺组织发生坏死，通 过支气管排出后，则形成空洞。X线表 现为密度减低的圆形透亮区，可看到液 平面。
用于乳腺癌二的氧普化查碳。
口服法---如钡餐
直接法 灌注法---如钡灌肠、膀胱造影
造影剂引 入方式
间接法
穿刺注入法---如心血管造影等 吸收---如甲状腺扫描
排泄---如静脉肾盂造影
（三）特殊X线检查
1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影 屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行 序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自 独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量 的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成 数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素 化和数字化了。
正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构
正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构
肺部病变的基本X线表现
渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化 肿块 空洞及空腔
渗出性病变：是急性炎症的主要表 现，在X线上表现为密度不太高的较为 均匀的云絮状或斑片状阴影，边缘模 糊不清。
常见于肺炎、浸润性肺结核、肺出 血、肺水肿等。
骨关节X线表现
正常腰椎正侧位
颈椎骨质增生
关节的基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关节强直
关节强直
肾癌
肾癌（增强）
脑血管造影扫描
脑出血
脑梗死
硬膜外血肿
肺囊肿
原发性肝癌
鼻咽癌
放射防护的方法和措施
放射防护的意义 放射防护的方法和措施
放射防护的意义
增殖性病变：为肺部炎症形成的 肉芽组织。X线表现为密度较高的结节 状致密阴影，边缘清楚，可呈梅花瓣 样。
常见于慢性肺结核、慢性间质性肺 炎或造影剂残留。
纤维性病变：肺部病变在愈合过程 中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕。 表现为条索状、细网状、蜂窝状的阴影， 边缘锐利且僵直。
常见于肺结核、慢性炎症、尘肺等。
根据造影剂进入动脉或静脉将其分为：动脉DSA （IADSA）及静脉DSA（IVDSA）。
临床主要用于：心脏大血管、冠状动脉、颈动脉 和颅内动脉、腹主动脉及其分支血管的检查。
胸部X线检查
正常胸部X线表现 肺部病变的基本X线表现 常见心脏病变的X线表现
肺纹理 横膈
肺野 肺门 纵隔
正常胸部正侧位片 膈肌和肋膈角结构
正常X线表现
• 正常心心脏X光平片四 种体位
正常心脏X光平片四种体位
正常心脏X造影
正常心脏冠状动脉造影
先天性心脏病
右位心
梨形心
腹部X检查
腹部平片异常X线表现 胃肠造影基本X线表现 泌尿系统造影基本病变X线表
消化系统X线表现
正常腹部X平片检查
消化系统X线表现
结肠钡灌肠检查 （充盈像）
消化系统X线表现
结肠钡灌肠检查 （充盈像）
消化系统X线表现
胃肠造影检查 压迫像
肠梗阻 （肠腔积气）
肠梗阻 （肠腔积液、积气）
膈下游离气体
消化系统X线表现
正常胆囊 造影检查
胆囊结石
泌尿系统X线表现
正常静脉肾盂造影 正位片
泌尿系统X线表现
尿路造影正位片
输尿管结石
肾结石
龛影
肾癌 静脉肾盂造影
数字X线成像的临床应用 与传统X线成像相同。由于清晰度高，图像 质量优于传统X线成像，因此对微小病变的检出 率高于传统X线成像。 目前基本取代传统X线成像。
2. 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）
DSA是新一代血管造影的成像技术是利用计算机 处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的 减影，使血管显影清晰的技术。
放射防护的三原则
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（二）X线检查方法
X线检查
费用低廉、马
透视
普通检查
上出结果、观察动 态等。
摄片
其他X检查
体高料层仟对摄伏钼清比影摄靶晰等、影软、。放等X保线大。留摄摄资影影、、 钼靶软X线摄影
采用的是波长比较长
造影检查
高密度的造钼影靶剂X：线钡球剂管、，碘发剂出。 的软X射线，可以用来
低密度检造查影软剂组：织空。气目、前氧多气、
第八章 影像学检查
第一节 X线检查 第二节 CT检查 第三节 磁共振成像检查 第四节 超声检查
第一节 X线检查
一、概述 二、胸部X线检查 三、腹部X检查 四、骨骼关节基本病变X线检查 五、放射防护的方法和措施 六、 X检查的护理
X线检查
X线属于电磁波。 波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中居 γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉 眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围0.008~0.031 （相当于40~150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普 遍。是本章节介绍的主要内容。
放射防护的方法和措施
在技术方面 讲：主要采取屏 蔽防护和距离防 护原则
对被评估者的保护在于： 尽量减少不必要的照射，要 求选择恰当的检查方法，投 照部位、范围、曝射条件准 确，重点保护敏感部位（如 性腺）等。
对放射线工作者的保护在 于：根据国家有关放射防护 的规定进行防护，监测接受 的放射量，加强自我的屏蔽 防护和距离防护。
骨骼关节基本病变X检查
骨骼的基本病变 关节的基本病变
骨骼的基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质坏死 骨折
骨关节正常X线表现
正常踝关节 （正位片）
正常对照
源自文库
骨质疏松 （病理性骨折）
骨关节正常X线表现
足部正常X线平片（正位）
正常颅脑正侧位片
脊柱结核（骨质破坏）
骨肉瘤（骨质破坏）
慢性骨髓炎 （骨坏死）
腹部X线检查
深嘱呼被吸评除及估急屏者腹气 着症方 易及法 穿孕， 脱妇 的外衣，服检，查注前意需清先除采影取
脊柱X线检查 响注自X意洁线询法穿问或透被灌的检肠饰者法物近清、期除
金有肠属无腔类服内物用容品过物等铋，。剂清、洁钡后
骨盆X线检查 头颅X线检查
餐应方腔等先可、检，排摄检排查造便影查空前骶 。。前尿去尾应液除椎清。被片洁检则肠
速银度的越胶快片、上X线，的可波使长之感
（1）穿透性
就光越，短显）、，定对影物处质理有后很形
（2）荧光效应
强穿度气成摄的透越体作黑片穿性低与用白的透愈，骨X，影基力强越骼线能X像础。，易。对线使， 。波物 穿机能（细这长质 透体激见胞就愈的 。有发教及是短密 如电荧材体X、离线
（3）感光效应（摄P片23效6液使）产机应光镉生体物及）生组质钨物织（酸化、如 钙学细硫 ）变胞化 ，化遭锌 产，
第八章 影像学检查
学习目标： 1.简述影像学检查的基本原理。 2.叙述各影像学检查前的准备与配合。 3.列出各影像学检查适应证和禁忌证。 4.能初步识别常见病的基本X线检查并了
解CT、MRI、超声征象。
医学影像学是在X线诊断学的基础上 发展起来的，目前已包括了X线诊断学、 超声检查、核医学检查、电子计算机体层 摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等， 且由于介入放射学的形成，已使传统的单 纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体 的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥 了重要的支柱作用。
多见于肺结核、肺脓肿，也可见于 肺癌。
肺部病变的基本X线表现
肺内片状阴影 肺内块状阴影 肺内空洞阴影 肺野透光度增强
肺内片状阴影
肺内炎症 肺结核 实质性肺水肿 胸膜腔积液 肺不张
支气管肺炎示意图 胸片：支气管肺炎
人体标本
肺结核
肺不张
肺内块状阴影
良性肿瘤 恶性肿瘤
（一）X线成像的基本原理
1．X线的产生和特性
X线机
X线球管 变压器 X线控制台
当加高压电于球管的两极，就可将钨丝
产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨 靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由 运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是 的产生X线的三个必备条件）。
X线具有以下特性：（电X压线X越线的高投波、射长电到很子涂短运有动溴化
• ……居里夫人由于长期 从事放射性物质的研究 工作，加上恶劣的实验 环境和对身体保护的不 够严格，时常受到放射 性元素的侵袭，使她的 血液渐渐受到了破坏。 她患有肺病、眼病、胆 病、肾病，甚至患过神 经错乱症。……
X线穿透人体将产生一定的生物效应。 若接触的X射线量过多，超过容许曝射的量， 就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的 放射损害。故应强调和重视防护，如控制X线 检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安 全合理地使用X线检查，尽可能避免不必要的 X线曝射，以保护被评估者和评估者的健康。
者头部的发卡、饰物
及活动性义齿等。
X线造影检查的护理 常规检查前准备 各种造影检查前的准备
常规检查前准备
1. 向被检者说明造影目的、程序以取 得配合。
2. 注意询问被检者有无造影禁忌证： 如严重心肾疾病和过敏体质。