望闻问切的方法

1.望诊
望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。

主要包括望神、色、形、态，望头颈、五官、皮肤、二阴、舌、排泄物等。

其中，最重要的是望神、望面部气色、望舌。

（1）望神
望神的关键在于两目、神情、气色、体态。

健康之人两目有神，视物清晰；神识清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏；皮肤（以面部为主）色泽荣润；形体强硕灵动。

反之，若目无光彩，视物模糊；神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝；皮肤色泽枯槁；形体瘦削僵硬，是谓无神，多属病重。

（2）望色
望色的关键在于面部色泽是否光泽荣润，常色是否分明，病色是否明显，五脏在面部对应部位色泽是否正常。

中国人的面部常色是红黄隐隐，明润含蓄。

常见病色有青色、赤色、黄色、白色和黑色5种，分别见于不同的病证。

（3）望舌
望舌的关键在于观察病人舌质和舌苔的变化。

正常舌象可简述为“淡红舌，薄白苔”。

其特征是舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中。

若出现舌质和舌苔发生明显异常变化，都是相应疾病的征兆，如：红绛舌、青紫舌、裂纹舌、齿痕舌；舌体痿软、强硬、斜；舌苔过厚、过燥，过于腐腻；苔色不对，等等。

（4）其他望诊
除了望神、望面部气色、望舌之外，通过观察身体其他部位以及一些分泌物、排泄物的情况，也能获取很多信息，推察全身疾病的情况，从而帮助诊断疾病。

2.闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

主要包括听病人的呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等各种声响；嗅病体发出的异常气味及病室的气味。

（1）听声音
健康人的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，此为正常声音的共
同特点，是气机调畅的表现。

反之则为疾病的征兆，如语声重浊、嘶哑、呻吟，语声低微，呼吸气喘等。

（2）嗅气味
正常人的口气、汗味、鼻气、身体没有浓重或特殊的臭味。

若能闻到浓重或特殊的臭味，则提示某种病变。

如有口臭，多属消化不良；小便黄赤浊臭，多是湿热；烂苹果样气味，多见于消渴病病人。

3.问诊
（1）一般问诊
包括：病人的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史。

（2）问现在症
又称“问现在症状”，是询问病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况，是问诊的重点内容。

问寒热：询问病人有无怕冷或发热的感觉。

问汗：询问出汗情况，帮助分析病邪的性质和机体的阴阳盛衰。

问疼痛：疼痛暴急剧烈、拒按，多属实证。

疼痛势缓、隐隐作痛、喜按，多属虚证。

疼痛得热痛减，多属寒证。

疼痛而喜凉者，多属热证。

问耳目：询问病人耳、目的情况，可以了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑的病变。

问头身胸腹：除疼痛外，头身胸腹还有头晕、胸闷、心悸、胁胀、身重、麻木等临床常见症，对疾病的诊治有一定意义。

问睡眠：睡眠情况，可帮助了解机体阴阳的盛衰。

问饮食及口味：可了解体内津液的盈亏及输布情况，以及脾胃等有关脏腑的虚实。

问二便：大便与脾胃、肠道关系密切，小便与膀胱、肾关系密切。

问妇人经带：妇女有月经、带下、产育等生理病理特点，不仅与妇科疾病关系密切，一般疾病亦可引起上述方面的异常改变。

问小儿：除问一般内容外，还要结合小儿的特点，着重询问出生前后情况，以了解小儿的先天情况；询问预防接种、传染病史，以了解小儿的免疫能力；询问小儿发病原因及家族遗传病史。

4.切诊
切诊分脉诊和按诊，脉诊是触按受诊者的脉搏，按诊则是对病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴进行触压。

（1）脉诊
切脉部位：常用诊脉部位有人迎、寸口、趺阳三脉，分别对应人的颈动脉、桡动脉、足背胫前动脉。

其中最常用的是寸口脉，寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前为寸，关后为尺，两手共六部脉。

切脉方法：时间以清晨为佳，环境安静、呼吸自然均匀。

受诊者取正坐位或仰卧位，平臂腕直，手心向上。

食、中、无名三指分别按在病人寸口脉的寸、关、尺三部。

脉象：健康人的脉象称为正常脉象，又称平脉、常脉。

脉位不浮不沉，中取即得。

脉数一息四五至（60～90次/分钟），均匀无歇止。

脉形不大不小，不滑不涩。

脉势从容和缓，应指有力。

（2）按诊
按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压、叩，以测知病变的一种诊断方法。

按肌肤：探明全身肌表的寒热、润燥及肿胀等情况。

按手足：通过观察寒热，辨阴阳盛衰及病邪所属。

按脘腹：了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于辨别脏腑虚实、病邪性质和有无积聚癥瘕。

按腧穴：当内脏有病变时，在体表相应的腧穴部位可出现较明显的压痛点、敏感反应点，或可摸到结节状、条索状物，均可作为内脏病变的辅助诊断。