呼气末二氧化碳分压监测
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• 监测体内CO2产量的变化
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (7)了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
• PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、
PETCO2为有通气的PaCO2,若PETCO2低于 PaCO2,或CO2波形上升呈斜形。 说明:肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (8)监测循环功能
③能连续监测危重病人的PETCO2,可减少抽取动脉血的 次数,减少病人的痛苦。
④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能,而且能反 映循环、代谢功能的改变。
⑤简单易学,不需要特殊的技术。
小结
呼气末二氧化碳监测的不足之处
①心肺严重疾病患者V/Q比例失调,需同 时测定PaCO2作为参考。
• ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量 (VCO2)和肺通气量(VA)决定呼气末二氧 化碳分压(PETCO2)即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转 换成压力的系数。 • 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
• 1、主流型:是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,
使呼吸气体直接与传感器接触。 优点:反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点:有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。
• 2、旁流型:由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
测量室,气流速度为20~300ml/min,所需气量小、测量 敏感度高和反应快(85ms)。(采样器包括气道连接管、
血液中CO2
肺泡通气量
肺血灌注量
EtCO2上升
EtCO2下降
• 肌肉活动加强(如颤抖) • 恶性高烧
• 心排量增加(复苏时) • 重碳酸盐灌注 • 止血带解开
• 有效的支气管痉挛药物治疗 • 分钟通气量(VE)减少
• 肌肉活动减少(如肌肉松弛) • 体温降低
• 心排量降低 • 肺栓塞
• 支气管痉挛 • 分钟通气量(VE)增加
• 休克,心跳骤停及肺梗塞,肺血流减
少或停止,CO2浓度迅速降至零,CO2 波形消失。
在心肺复苏(CPR)中的应用:判断胸外心 脏按压是否有效
常见异常的PETCO2波形 ——— (1)基线逐渐抬高
基线抬高提示不完全吸气或呼气,重复呼吸的患 者。在吸气期间,CO2 不能完全被清除。这多见于长期 有哮喘或者COPD 的病人气体受阻。基线抬高也出现球 囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助 气体受阻的病人于排出过多CO2。
(4)PETCO2为定量指标,正 常情况下应稍低于PaCO2 。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (1)监测通气功
能
• PaCO2与PETCO2的差值ADCO2,正常患者差
值ADCO2<5mmHg ,因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2
• 病理情况下如出现严重的通气/血流比例
监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳,经毛细血管和静脉运
PACO2
输到肺。
CO2 E.limination (VCO2)
CO2的弥散 能力很强, 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2, 呼出气中的 CBaidu Nhomakorabea2气体浓 度应与肺泡 气相同。
的波形。
呼气末二氧化碳监测的优点
小结
临床研究证实,PETCO2监测是目前有重要价值的监测方 法,对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点:
①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与 PaCO2,呈正相关关系,在非封闭条件下PETCO2亦能评价 PaCO2。
②可用于非气管插管的病人,特别是小儿;
常见异常的PETCO2波形 PETCO2降为零常常—预—示—情–况—紧(急,2)说突明然有效降的到肺零循附环近和
肺通气不足,或缺乏。
•突然消失,提示没有二氧化碳存在。 •在有自主呼吸的病人,意味着呼吸停止。 •如果病人仍有呼吸,意味着设备有问题。 •如果病人有高级人工气道,立即检查。
异常的PETCO2波形 ———–— (3)突然降低至非零浓度
异常的PETCO2波形 ———–— (7)肺泡期缺失
•气道不完全梗阻的表现,提示支气管痉挛。 •最常见的原因:哮喘、COPD或者气道梗阻等。 •需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。
异常的PETCO2波形 ——— (8)肺泡期缺失
•正常二氧化碳描计,是非常好的证据,即气管插管在正
常的位置。
•若插入食道,二氧化碳没有感应到,同时只有短暂短小
失调,而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于正 常通气/血流比。
此时ADCO2> 5mmHg
PETCO2监测的临床应用及意义 ———— (2)维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,
可根据PETCO2来调节通气量,避免发生过 度通气或者通气不足,造成低或高碳酸血 症。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (3)确定气管的位
异常的PETCO2波形 ———–— (6) PETCO2逐渐升高
在波形未变时, PETCO2升高可能是:1、潮气量或者分钟通气量 偏低;2、VCO2增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度
镇静所致的呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗 剂如纳洛酮,有助于通气。
PETCO2的影响因素
PETCO2
定义:
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧
化碳分压(PETCO 2,end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度(CETCO2 ) 值(1%CO2≈ 7.5mmHg) 。
•正常值:
35~45mmHg(4.67 ~ 6.0kPa)
浓度CETCO25%(4.6% ~ 6.0%)
----中国急救医学2011年4月第31卷第4期
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (4)及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣 失
灵以及其他机械故障等,PETCO2图形在临床上可以发 生变化,但是要综合分析。
1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺 纹管之间的脱落,螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸 囊连接处的脱落, 2.导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生 二氧化碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气 道压力猛增。
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种置:
•1、肯定看到导管在声门内, •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位
置迅速,直观,非常敏感,特别是经鼻插管。[2]
•3、看到正常的顺应性环(PV环)。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置(金标准)。
由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断,因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (5)调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机
• (1)调节通气量; • (2)PETCO2为连续无创监测,可用以指导
呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和 PETCO2保持正常,可以撤除呼吸机。应注意 异常的PETCO2存在,必要时应用血气对照。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (6)监测体内CO2产量的变化
PETCO2的监测结果。
• ③容易产生PETCO2的监测误差 • ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样
管的材质和气体样品在管中暴露的长度 (与 气体流速和采样管长度有关)等引起 误差。
Thank You!
基本背景知识:
呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监 测技术,已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征, 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来,随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透,利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床, PETCO2和二氧化碳(CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此,PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
• PETCO2突降但未到零,说明气道内呼出气完整,可
能漏气、麻醉面罩连接不好。
异常的PETCO2波形 ———–— (4)呈指数降低
• 呈指数降低在短时间内发生,显示着潜在的突发
性肺灌注不足的危险,如心跳骤停或严重肺低灌 注或肺栓塞等。
异常的PETCO2波形 ———–— (5)平台偏低
•当波形获得正常,但PETCO2在几分钟或几小时内 缓慢降低,波形越来越靠近,二氧化碳分压水平 呈下降趋势。 •对于机械通气病人,调节机械通气频率。 •对于有自主呼吸的病人,呼吸频率增加和ETCO2 是过度通气综合征或肺栓塞的一个体征。
采 样管(内径1-2mm)和贮水瓶)
优点:采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路,因此可用于镇 痛或镇静病人的呼吸监测,病人有自主呼吸时CO2浓度、 灵敏度高、反应快。 缺点:长时间使用不准确、采样管太长,反应速度减慢,波形 可能失真。
(1)Ⅰ正相:常吸的气基P线E,T应C处O于2零波位,形是呼及气其的开意始部义 分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。相当于 A~ B (2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的
呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2
青岛市第三人民医院麻醉科
大纲
• 一、概 述 • 二、PETCO2监测的原理 • 三、正常的PETCO2 波形及其意义 • 四、PETCO2的波形观察的指标 • 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 • 六、PETCO2监测的临床应用及意义 • 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 • 八、小结
(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
(1)呼气中出现二氧化碳:表 示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
(2)吸气中无二氧化碳:表示 通气环路功能正常,无重吸入。
(3)呼气时二氧化碳上升和平 台波:快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足,而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
混合气,相当于B~C段。 (3)Ⅲ相:呈水平形,称呼气平台,是混合肺泡气,
终点为呼气末气流,为PETCO2值,为C~D平台。 (4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下
降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ~ E段。
PETCO2的波形需要观察的指标
(1)基线:吸入气的CO2浓度,一般应等于零。 (2)高度:代表CETCO2浓度。 (3)形态:正常CO2的波形与异常波形。 (4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (7)了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
• PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、
PETCO2为有通气的PaCO2,若PETCO2低于 PaCO2,或CO2波形上升呈斜形。 说明:肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (8)监测循环功能
③能连续监测危重病人的PETCO2,可减少抽取动脉血的 次数,减少病人的痛苦。
④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能,而且能反 映循环、代谢功能的改变。
⑤简单易学,不需要特殊的技术。
小结
呼气末二氧化碳监测的不足之处
①心肺严重疾病患者V/Q比例失调,需同 时测定PaCO2作为参考。
• ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量 (VCO2)和肺通气量(VA)决定呼气末二氧 化碳分压(PETCO2)即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转 换成压力的系数。 • 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
• 1、主流型:是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,
使呼吸气体直接与传感器接触。 优点:反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点:有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。
• 2、旁流型:由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
测量室,气流速度为20~300ml/min,所需气量小、测量 敏感度高和反应快(85ms)。(采样器包括气道连接管、
血液中CO2
肺泡通气量
肺血灌注量
EtCO2上升
EtCO2下降
• 肌肉活动加强(如颤抖) • 恶性高烧
• 心排量增加(复苏时) • 重碳酸盐灌注 • 止血带解开
• 有效的支气管痉挛药物治疗 • 分钟通气量(VE)减少
• 肌肉活动减少(如肌肉松弛) • 体温降低
• 心排量降低 • 肺栓塞
• 支气管痉挛 • 分钟通气量(VE)增加
• 休克,心跳骤停及肺梗塞,肺血流减
少或停止,CO2浓度迅速降至零,CO2 波形消失。
在心肺复苏(CPR)中的应用:判断胸外心 脏按压是否有效
常见异常的PETCO2波形 ——— (1)基线逐渐抬高
基线抬高提示不完全吸气或呼气,重复呼吸的患 者。在吸气期间,CO2 不能完全被清除。这多见于长期 有哮喘或者COPD 的病人气体受阻。基线抬高也出现球 囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助 气体受阻的病人于排出过多CO2。
(4)PETCO2为定量指标,正 常情况下应稍低于PaCO2 。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (1)监测通气功
能
• PaCO2与PETCO2的差值ADCO2,正常患者差
值ADCO2<5mmHg ,因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2
• 病理情况下如出现严重的通气/血流比例
监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳,经毛细血管和静脉运
PACO2
输到肺。
CO2 E.limination (VCO2)
CO2的弥散 能力很强, 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2, 呼出气中的 CBaidu Nhomakorabea2气体浓 度应与肺泡 气相同。
的波形。
呼气末二氧化碳监测的优点
小结
临床研究证实,PETCO2监测是目前有重要价值的监测方 法,对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点:
①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与 PaCO2,呈正相关关系,在非封闭条件下PETCO2亦能评价 PaCO2。
②可用于非气管插管的病人,特别是小儿;
常见异常的PETCO2波形 PETCO2降为零常常—预—示—情–况—紧(急,2)说突明然有效降的到肺零循附环近和
肺通气不足,或缺乏。
•突然消失,提示没有二氧化碳存在。 •在有自主呼吸的病人,意味着呼吸停止。 •如果病人仍有呼吸,意味着设备有问题。 •如果病人有高级人工气道,立即检查。
异常的PETCO2波形 ———–— (3)突然降低至非零浓度
异常的PETCO2波形 ———–— (7)肺泡期缺失
•气道不完全梗阻的表现,提示支气管痉挛。 •最常见的原因:哮喘、COPD或者气道梗阻等。 •需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。
异常的PETCO2波形 ——— (8)肺泡期缺失
•正常二氧化碳描计,是非常好的证据,即气管插管在正
常的位置。
•若插入食道,二氧化碳没有感应到,同时只有短暂短小
失调,而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于正 常通气/血流比。
此时ADCO2> 5mmHg
PETCO2监测的临床应用及意义 ———— (2)维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,
可根据PETCO2来调节通气量,避免发生过 度通气或者通气不足,造成低或高碳酸血 症。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (3)确定气管的位
异常的PETCO2波形 ———–— (6) PETCO2逐渐升高
在波形未变时, PETCO2升高可能是:1、潮气量或者分钟通气量 偏低;2、VCO2增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度
镇静所致的呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗 剂如纳洛酮,有助于通气。
PETCO2的影响因素
PETCO2
定义:
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧
化碳分压(PETCO 2,end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度(CETCO2 ) 值(1%CO2≈ 7.5mmHg) 。
•正常值:
35~45mmHg(4.67 ~ 6.0kPa)
浓度CETCO25%(4.6% ~ 6.0%)
----中国急救医学2011年4月第31卷第4期
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (4)及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣 失
灵以及其他机械故障等,PETCO2图形在临床上可以发 生变化,但是要综合分析。
1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺 纹管之间的脱落,螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸 囊连接处的脱落, 2.导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生 二氧化碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气 道压力猛增。
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种置:
•1、肯定看到导管在声门内, •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位
置迅速,直观,非常敏感,特别是经鼻插管。[2]
•3、看到正常的顺应性环(PV环)。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置(金标准)。
由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断,因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— (5)调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机
• (1)调节通气量; • (2)PETCO2为连续无创监测,可用以指导
呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和 PETCO2保持正常,可以撤除呼吸机。应注意 异常的PETCO2存在,必要时应用血气对照。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— (6)监测体内CO2产量的变化
PETCO2的监测结果。
• ③容易产生PETCO2的监测误差 • ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样
管的材质和气体样品在管中暴露的长度 (与 气体流速和采样管长度有关)等引起 误差。
Thank You!
基本背景知识:
呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监 测技术,已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征, 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来,随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透,利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床, PETCO2和二氧化碳(CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此,PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
• PETCO2突降但未到零,说明气道内呼出气完整,可
能漏气、麻醉面罩连接不好。
异常的PETCO2波形 ———–— (4)呈指数降低
• 呈指数降低在短时间内发生,显示着潜在的突发
性肺灌注不足的危险,如心跳骤停或严重肺低灌 注或肺栓塞等。
异常的PETCO2波形 ———–— (5)平台偏低
•当波形获得正常,但PETCO2在几分钟或几小时内 缓慢降低,波形越来越靠近,二氧化碳分压水平 呈下降趋势。 •对于机械通气病人,调节机械通气频率。 •对于有自主呼吸的病人,呼吸频率增加和ETCO2 是过度通气综合征或肺栓塞的一个体征。
采 样管(内径1-2mm)和贮水瓶)
优点:采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路,因此可用于镇 痛或镇静病人的呼吸监测,病人有自主呼吸时CO2浓度、 灵敏度高、反应快。 缺点:长时间使用不准确、采样管太长,反应速度减慢,波形 可能失真。
(1)Ⅰ正相:常吸的气基P线E,T应C处O于2零波位,形是呼及气其的开意始部义 分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。相当于 A~ B (2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的
呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2
青岛市第三人民医院麻醉科
大纲
• 一、概 述 • 二、PETCO2监测的原理 • 三、正常的PETCO2 波形及其意义 • 四、PETCO2的波形观察的指标 • 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 • 六、PETCO2监测的临床应用及意义 • 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 • 八、小结
(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
(1)呼气中出现二氧化碳:表 示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
(2)吸气中无二氧化碳:表示 通气环路功能正常,无重吸入。
(3)呼气时二氧化碳上升和平 台波:快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足,而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
混合气,相当于B~C段。 (3)Ⅲ相:呈水平形,称呼气平台,是混合肺泡气,
终点为呼气末气流,为PETCO2值,为C~D平台。 (4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下
降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ~ E段。
PETCO2的波形需要观察的指标
(1)基线:吸入气的CO2浓度,一般应等于零。 (2)高度:代表CETCO2浓度。 (3)形态:正常CO2的波形与异常波形。 (4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率