妊娠合并症与并发症

表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
1. 疾病特点： • 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 • 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 • 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿， • 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐、 昏迷等。
早产的诊断
妊娠28周-37周，出现规律的子宫收缩 (20分钟内宫缩≥4次或60分钟内≥8次) 伴有宫颈改变或宫颈管缩短≥75-80％ 或宫颈口扩张>1-2cm。
六、胎盘早剥
定义：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
临床表现
症状： 体征： 腹痛 腹肌紧张不放松，重者 板状腹，应与宫缩相鉴 阴道出血（可有、可 别 无）。出血有内出血 和外出血 贫血程度与阴道出血量 不相符 宫底随胎盘后血肿增大 而升高 胎位扪不清，胎心消失
合并症与并发症的区别
• 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病 之间有无因果关系。有因果关系的就是并 发症，无因果关系的就是合并症
妊娠并发症
• 什么是妊娠并发症？ • 妊娠并发症是指妊娠后才出现的疾病，此 类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存 在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、 羊水过多过少等。有些单位生育责任是承 担妊娠并发症的。 •
孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表
表现特征 提示疾病 转诊！ 孕妇体重和宫高增长过快 糖尿病 20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿 慢性肾炎 阴道排液 胎膜早破 腹痛，不规则宫缩 先兆早产 阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥 日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急 上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍 心悸、多食、消瘦、畏热多汗 20周后高血压、水肿、蛋白尿 皮肤瘙痒、轻度黄疸 心脏病 肝炎、脂肪肝 甲亢 妊娠期高血压疾病 肝内胆汁淤积症
九、妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发 生或发现的糖尿病,包括一部分 妊娠前已患有糖尿病但孕期首次 被诊断的患者。占80%以上 糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿 病的基础上合并妊娠。不足20%
妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响
妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱 导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容 易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、 早产、难产、产后出血、产褥期感染等。 胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿 窘迫和围产儿死亡。
缺铁性贫血（最常见） 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血
缺铁性贫血的诊断
1.病史：孕前有慢性失血、营养不良等病史。
2.临床表现：轻度无明显症状，重者可有乏 力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、 腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲 脆薄以及口腔炎、舌炎等。
十四、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指体内甲 状腺素过高，引起机体的神经、循环、消化等系 统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。
十、急性病毒性肝炎
病毒性肝炎对母体的影响： 妊娠早期---加重早孕反应 妊娠晚期---妊娠高血压疾病发病率增加 分娩时---易发生产后出血
乙肝母婴传播途径
1. 2. 3. 4. 经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经初乳感染
During childbirth
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症
临床表现
全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊
下腹痛 组织排出 无／轻 加剧 减轻 无 无 无
与妊娠周数 相符
相符或略小 小于妊娠 周数 正常或略大
部分排出 全部排出
• 早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见 于染色体数目的异常和染色体结构的异常。 （占50%~60%） • 早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了 解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。 稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过 2 个月，但仍未自然排出者。
妊娠合并甲亢往往孕早期加重，晚期缓 解，产后易复发。
临床表现与诊断
• • • • • • • • 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 食欲亢进而体重不增或下降； 心悸、休息时心率大于100次/分， 脉压差>50mmHg 孕妇出现体重增加迟缓、不增加甚至下降 近端肌无力、突眼、手震颤 甲状腺肿大伴血管杂音 实验室检查是诊断甲亢的重要方法。
五、早产
中国：妊娠满28周至不 满37足（196-258天） 间分娩者，此时娩出的 新生儿体重1000-2499 克。 国外不少学者提议， 将早产定义的时间上 限提前到妊娠20周
早产的高危因素
• • • • • • • • • 1.早产史； 2.晚期流产史； 3.年龄<18岁或>40岁； 4.患有躯体疾病和妊娠并发症； 5.体重过轻（体重指数≤18Kg/m2）； 6.无产前保健，经济状况差； 7.吸毒或酗酒者； 8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时； 9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病 如梅毒等； • 10.多胎妊娠； • 11.助孕技术后妊娠； • 12.生殖系统发育畸形。
二、流 产
妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。 早期流产和晚期流产 先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产
先兆流产
难免流产
完全流产
不全流产
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
病
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 出血量 少 中 →多 少 →多 多 →少 →无
史
妇科检查
宫颈口 闭 扩张 扩张或有物 堵塞或闭合 闭合 子宫大小
妊娠期并发症
• • • • • • • • •
•
妊娠剧吐 流产 异位妊娠 妊娠高血压综合征 前置胎盘 胎盘早剥 早产 过期产 ……
妊娠并发症，一般随妊娠结束症妊娠合并症？ • 是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直 接引起的疾病，妊娠终止，疾病也不一定 随之消失。常见的有妊娠合并心脏病、妊 娠合并高血压、妊娠合并肝炎、妊娠合并 贫血等。与生育责任无关。
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征: 一般状况：贫血、面色苍白、 脉搏细速、血压下降等休克体 征。 腹部检查：压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音 盆腔检查： 阴道后穹隆饱满， 触痛，宫颈举痛、内出血多时， 子宫有漂浮感。子宫的一侧或 后方边界不清、大小不一、压 痛明显的包块。
妊娠合并症
• • • • • • • • 贫血 心脏病 糖尿病 阑尾炎 尿道炎 肾炎 肝炎 ……
一、妊娠剧吐
停经后出现 频繁恶心、呕吐，不能进 食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸 中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等， 甚至危及生命，称妊娠剧吐。
临床表现
恶心呕吐频繁，滴水不 进，吃啥吐啥，呕吐物 中带黄绿色胆汁，或咖 啡色出血物。 尿量明显减少。 消瘦明显，体重下降
八、妊娠合并心脏病
三段危险时期： • 妊娠32-34周 • 分娩期 • 产褥期最初三天内
妊娠期心衰
心脏病孕产妇的主要死亡原因 是心力衰竭。
早期心衰的识别
（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （2）休息状态时心率>110次/分,呼吸>20次/分。 （3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新 鲜空气。 （4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失
七、前置胎盘
妊娠28周后，胎 盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，胎盘 位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。
发生率逐年升高！
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁。
临床表现
症状: 无痛性阴道流血 贫血、休克 胎位异常 体征:
一般状况
腹部检查 阴道窥诊
评估阴道出血量：称重法。
习惯性流产
• 习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。 • 主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。 • 寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯 性流产的原因，并予以纠正和治疗。
三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠≠宫外孕
临床表现
症状:
孕晚期危急征象及提示疾病表 转诊！
危急征象 提示疾病 胎儿窘迫 前置胎盘、胎盘早剥
胎动不正常或消失
阴道大出血或伴急性失血性休克
胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透 心力衰竭、呼吸衰竭 气 上腹痛或伴黄疸 急性肝病 高血压伴头昏眼花
子痫前期
头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因 的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平 子痫 卧
娠常复发。 常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。 易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高。
十二、慢性肾炎
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原 发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征 为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血 压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功 能损害。
以往只要确诊慢性肾炎，往往建议避 免妊娠。近年因围生医学发展，各项监护 及治疗手段的进步，使多数患者得以安全 完成妊娠与分娩。