2015年心肺复苏指南

C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
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胸外按压（Compression）
胸外按压速率 2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100至120次的速率进行胸外按压较为合理 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按压较为合理
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基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现：
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胸外按压（Compression）
按压中断因急救需求而有意造成，如心律分析、通气等；也可能是 无意造成，如施救者受到干扰。
按压中断要求 通常要求 任务 除颤
心律分析
按压者轮换 放置心肺复苏背板 过渡到机械CPR或ECMO 有时要求 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道 评估自主循环恢复
2015
2015指南的亮点
生存链一分为二
继续强调C-A-B程序
胸外按压要求变更 早期电除颤（AED） 加压素被“除名”
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及早冠脉造影/PCI
特殊患者的复苏处理
救助体系组成
确定了救治 体系的通用元素 ，为利益相关方 提供了一个通用 框架，以便其建 立一个综合性复 苏系统，即心肺 复苏的持续质量 改进
基础生命支持（BLS）
1、判断
3、放平患者，心脏按压 2、呼救
仰头抬颏
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4、疏通气道 5、人工呼吸
C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最 新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一 施救者的施救顺序：应 先开始胸外按压再进行 人工呼吸（C-A-B），减 少首次按压的延时，30 次胸外按压后做 2 次人 工呼吸
2015(更新)：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人 心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况 下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应立即开始心 肺复苏，并尽快尝试进行除颤 理由：很多研究对比了在电击前先进行特定时长(通常为 1.5 分钟到 3 分钟)的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予 电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED 电 极片的同时应实施心肺复苏， 直到AED可以分析患者心律
2015年心肺复苏指南解读
衢州市人民医院 急诊科 吴德军
背景
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急 的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止， 患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒 死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常 致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD) 我国SCD的发生率为每年4184／10万(0.04％)， 以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例
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心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1.基础生命支持(basic life support，BLS) 2.高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
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通常不要求
贴附除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV/IO
胸外按压（Compression）
减少胸外按压中断策略
1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图 ，而不是常规的3导联I、II、III导联 2、在除颤器充电期，不中断按压 3、点击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查 4、尽快建立高级人工气道 5、按压替换着之间事先沟通，降低替换时中断 6、使用机械CPR设备，避免频繁更换按压者
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心肺复苏的替代技术和辅助装置
不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心 肺复苏 理由：最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀 装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心 脏骤停患者神经功能完好的存活率 2015(更新)：对于选定的心脏骤停患者，若进行 传统心肺复苏后没有反应，而体外心肺复苏（ ECPR）又能够快速实施，则可考虑ECPR
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如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度， 并很难确认按压深度上限
胸外按压（Compression）
胸廓回弹 2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以 使心脏在下次按压前完全充盈 理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹 。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉 灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率
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成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药:加压素 2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准 剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。因此，加压 素已被新版指南“除名”
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成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药:肾上腺素 2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾 上腺素 理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC 存活出院率和神经功能完好存活率
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高级心血管生命支持(ACLS)
指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、 机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除 颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等
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先给予电击还是先进行心肺复苏？
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强调胸外按压 在CRP中的重 要性！
胸外按压（Compression）
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通气（Airway+Breathing）
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通气（Airway+Breathing）
口对口/鼻:连续吹2口气,缓慢吹气， 每次持续＞1秒 潮气量：500-600ml/次 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时不中止按压
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胸外按压（Compression）
按压连续性： 2015(重申2010版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按压 中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数 2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停 成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压 在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60% 理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用 总时间中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸 部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理 想目标尚未确定
理由：相比于较浅的按压， 5厘米的按压深度更有可能取 得较好结果，胸部按压深度 过深>6cm会造成损伤
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胸外按压（Compression）
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告
按压深度范围 5cm 5-6cm
综合损伤率 23% 27%
＞6cm
49%
推荐标准：（最高级别：Class 1 ，LOE C-LD） 在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
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生存链
院内急救：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例
如快速反应小组（RRT）或早期预警系统)来预防心脏骤停。 如果发生心脏骤停,患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的 顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治 疗师等组成的紧急医疗团队系统（MET）
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胸外按压（Compression）
机械CPR设备
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相 对人工胸外按压更有优势 人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准（Class IIb，LOE B-R） 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR 设备可以作为传统心肺复苏的替代品： 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超过20分钟） 在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时
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生存链的变化（2010）
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生存链
及早识别患者并启动应急反应系统 2015(更新)：一旦发现患者没有反应,医护人员必 须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应 继续同时检查呼吸和脉搏然后再启动应急反应系 统(或请求支援) 理由：用意是尽量减少延迟， 鼓励快速、有效、同步的检 查和反应
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心肺复苏的发展史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
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封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
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肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重 复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应 用递增剂量法（1、3、5mg）
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
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本《指南摘要》 总结了2015 American Heart Association (AHA) 心肺 复苏(CPR)及心血管急救 （ECC）指南更新中的关键 问题和内容变更。本指南 给复苏操作与复苏培训带 来变更的复苏科学和指南 建议
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生存链一分为二： 院外急救体系 院内急救体系
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覆盖院外院内的应急反应体系
呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准 有心电监护：（室颤发作 电击）＜3分钟 无心电监护：（室颤发作 电击）＜3分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始CPR！
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成人高级心血管生命支持（修改）
使用高级气道进行通气 2015(更新)：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每 分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中 使用高级气道） 2015(更新)：对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后 ，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到10毫米汞 柱以上，可将此作为决定 停止复苏的多模式方法中 的一个因素，但不能单凭 此点就做决定