学生基本情况统计表

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学生基本情况统计表
序号姓名
性别
出生年月班级
年月日
1
□男 □女
2
□男 □女
3
□男 □女
4
□男 □女
5
□男 □女
6
□男 □女
7
□男 □女
8
□男 □女
9
□男 □女
10□男 □女来自11□男 □女
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□男 □女
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□男 □女
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□男 □女
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□男 □女
16
□男 □女
17
□男 □女
年级
家庭地址联系电话
父母是否外出打工
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
委托监护人姓名
与学生关系
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
联系电话
监护人是否做到有效监管
是否留守儿童
是否流浪儿童
学生变动情况
是否在校处日常上下租住民房学情况
备注
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否