2019.2多重耐药菌医院感染防控进展
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感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官 移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、 口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保 持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与 消毒 2019/2/16
54
清洁的地板很快被空气中的微生物和来自鞋子、 仪器轮椅和身体表面的微生物污染 对无孔地板的清洁包括湿拖和吸湿，使用静电 材料干燥除尘和打磨 优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的 清洁方法
手术部位感染SSI
医院感染的组合预防
2019/2/16 68
床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation
Holiday/weaning
用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）
识别医院患者群体中的特有风险 预防侵入性治疗相关错误，包括错误部位，错误治疗方式及错误患者。
2019/2/16 3
2016年5月19日，英国Jim O’Neill爵士在发表的《全球抗菌药物耐药 回顾：报告及建议》中指出，目前每年已有70万人死于抗菌药物耐药， 到2050年，抗菌药物耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展， 可累计造成100万亿美元的经济损失。 G20杭州峰会上，抗菌药物耐药性问题亦被提上议程。 2016年8月25日，国家卫计委、发改委、教育部等14部委日前联合印 发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016——2020年）》 2016年9月19-23日，第71届联合国大会上全球领导人在联合国承诺要 针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力以应对卫生、食品安全 和发展方面的一项挑战！
• 乳胶手套 • 丁腈手套
30
Gloves are not a substitute for handwashing! 戴手套不等于洗手
≠
2019/2/16
31
2019/2/16
32
口罩
纱布/棉纱口罩
（已停用）
一次性外科口罩
（行业标准YY0469-2004/2011）
医用防护口罩
（例：N95口罩）
2019/2/16
66
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
2019/2/16
67
呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI
2019/2/16
21
年份
类型 皂液
部门 ICU 病区 ICU 病区 ICU 病区 ICU 病区
平均数 37.64 8.63 18.07 3.95 37.97 8.50 20.64 4.45
2009年
快速手消 毒液 皂液
2010年
快速手消 毒液
25% 22.9 6.46 10.27 1.35 25.28 6.49 13.93 2.06
与感染相关的活动
◦ 建筑，整修，重建，修理，建筑拆除。
2019/2/16
48
Dr.Gao Xiaodong
2019/2/16
49
外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖掘 都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎 片； 在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入 空气中所含全部真菌为20,000 CFU/m3，烟曲霉 500 CFU/m3，而平时分别仅为19 CFU/m3和4 CFU/m3
2019/2/16
26
耐药菌
◦ MRSA，不动杆菌 ◦ 艰难梭菌，VRE ◦ ESBL？铜绿假单胞菌？
耐药菌危害严重， 我国必须制订政策， 进行严格隔离！
传染病
◦ TB，SARS，诺如病毒…… ◦ HIV？HBV？
耐药菌隔离的警告标识 2019/2/16
27
隔离多重耐药菌
◦ 病人：ICU内感染或定植者（没有ICU咋办） ◦ 病原菌
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15s） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰擦浴（ICU）
2019/2/16 4
一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、 β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而 不是同一类三种。 对某一目标抗菌药物耐药
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌） CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）
2019/2/16 5
百分位数 50% 33.95 8.57 18.62 3.43 34.53 8.43 19.03 3.85
90% 64.12 12.06 26.83 8.51 59.20 12.53 36.06 9.70
23
国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床
2019/2/16 2019/2/16
2019/2/16
57
2019/2/16
58
为了防治使用中的清洁/消毒溶液 的二次污染，在实施环境表面的 消毒过程中，不应将使用过（污 染）的抹布、拖把头等清洁用品 再次浸泡至消毒溶液中，即不应 出现“重复浸泡”现象。
2019/2/16 59
2019/2/16
60
2019/2/16
61
2019/2/16
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
2019/2/16
6
集束化干预 手卫生依从性 监测感染及定植 接触预防 患者隔离 环境清洁 监测环境定植/污染 管理及反馈
2019/2/16
7
洗手
2019/2/16
13
长柄水龙头
血平板和ESBL平板
14
2019/2/16 每平方厘米有1000个多重耐药的鲍曼
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
2019/2/16
15
2019/2/16
16
62
生产厂商应标明
器械与化学杀菌剂的兼容性
器械是否耐水或可以安全的浸泡清
洁 器械使用时如何进行去污染
2019/2/16
63
医院环境清洁消 毒现状
2019/2/16
64
2019/2/16
65
每周用75%酒精擦拭消毒至少两次
无缝键盘（减少污物存积） 硅胶覆盖（方便清洁、与消毒剂兼容） 可水洗（IP68防水），可在水下工作 标准键盘尺寸手感好
MRSA，VRE PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） CD（艰难梭菌） CRE
◦ 方法
最好单间 悬挂隔离标识 实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套
2019/2/16
28
可擦拭隔帘
Saturday, February 16, 2019
29
手套
• 工勤手套 • 薄膜手套
33
35/66
2019/2/16
口罩的作用及用途
一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖 宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅, 某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结 果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩 戴一次性外科口罩。 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别, 但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95 口罩 。
2019/2/16
69
预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征， 将头部的床摇高形成30～45度角（IB）
仰卧位与半卧位 VAP发病率
◦ 仰卧 ◦ 半卧 23％ 5％
–Lancet 1999; 354:1851-58
2019/2/16
70
2019/2/16
71
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
2019/2/16
50
2019/2/16
52
地面的 清洁与 消毒 物体表面 的清洁与 消毒
感染高风险 部门地面和 物体表面的 清洁与消毒
地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面 受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸 湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒
2019/2/16
45
1
2
3
适用于无人 状态下室内 空气的消毒
没有持续 作用
需要一定 的时间、 强度
空气消毒
2019/2/16
47
感染因子
◦ 烟曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移 植病人），黄曲菌，黑曲菌、土曲菌，构巢曲菌
传播方式
◦ 真菌孢子经空气传播；直接吸入；环境来源的直接接触；
多重耐药菌医院感染防控
感控办 2019年2月
2019/2/161Biblioteka 2019/2/162
提高患者身份识别的准确性 加强医务人员间的有效沟通 确保用药安全 减少临床警报相关的危害 减少医院相关性感染
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的世界卫生组织（WHO）手卫生指南 基于循证实践，防止紧急照护机构因多重耐药性而引起的医院相关性感染 基于循证实践，防止中心静脉导管相关性血液感染 基于循证实践，防止手术部位感染 基于循证实践，防止留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）
23
2019/2/16
24
鼓励患者提醒医
务人员做手卫生， 对手卫生工作的 促进效果。
你敢吗？反正我敢！
2019/2/16 25
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
如此
佩戴 口罩
帽子
和 实施
防护
呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 接触隔离：手卫生
38
2019/2/16
39
40
隔离衣/防护服/防水围裙
隔离衣 隔离衣 防护服
手术衣
隔离衣
防水围裙
41
2019/2/16 2019/2/16
42
42 Dr.HU Bijie
Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可 见的浸湿的血液。
日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐
器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P<0.001)
43
44
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
医疗机构地板消毒并不比清洁更有利
卫生保健机构环境感染控制指南2003· CDC＆ HICPAC 2019/2/16
55
病人直接接触的可能
手接触的程度和频率
表面被体液或环境来源微生物污染
的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。
2019/2/16
56
各类擦拭布巾应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用
2019/2/16
19
实验证明，使用擦手纸是
最卫生的干手方式
2019/2/16
20
1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、 破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的 身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物 体（包括医疗器械）后
1、接触患者前 2、进行无菌操作前 3、体液暴露后 4、接触患者后 5、接触患者周围环境后
2019/2/16
17
一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上洗手液。 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉至少15秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； （五）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （六）将五个指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行； （七）必要时搓洗手腕，交换进行。 三、冲 用清水把手冲洗干净。 四、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干。 五、关 用纸巾关闭水龙头。
54
清洁的地板很快被空气中的微生物和来自鞋子、 仪器轮椅和身体表面的微生物污染 对无孔地板的清洁包括湿拖和吸湿，使用静电 材料干燥除尘和打磨 优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的 清洁方法
手术部位感染SSI
医院感染的组合预防
2019/2/16 68
床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation
Holiday/weaning
用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）
识别医院患者群体中的特有风险 预防侵入性治疗相关错误，包括错误部位，错误治疗方式及错误患者。
2019/2/16 3
2016年5月19日，英国Jim O’Neill爵士在发表的《全球抗菌药物耐药 回顾：报告及建议》中指出，目前每年已有70万人死于抗菌药物耐药， 到2050年，抗菌药物耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展， 可累计造成100万亿美元的经济损失。 G20杭州峰会上，抗菌药物耐药性问题亦被提上议程。 2016年8月25日，国家卫计委、发改委、教育部等14部委日前联合印 发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016——2020年）》 2016年9月19-23日，第71届联合国大会上全球领导人在联合国承诺要 针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力以应对卫生、食品安全 和发展方面的一项挑战！
• 乳胶手套 • 丁腈手套
30
Gloves are not a substitute for handwashing! 戴手套不等于洗手
≠
2019/2/16
31
2019/2/16
32
口罩
纱布/棉纱口罩
（已停用）
一次性外科口罩
（行业标准YY0469-2004/2011）
医用防护口罩
（例：N95口罩）
2019/2/16
66
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
2019/2/16
67
呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI
2019/2/16
21
年份
类型 皂液
部门 ICU 病区 ICU 病区 ICU 病区 ICU 病区
平均数 37.64 8.63 18.07 3.95 37.97 8.50 20.64 4.45
2009年
快速手消 毒液 皂液
2010年
快速手消 毒液
25% 22.9 6.46 10.27 1.35 25.28 6.49 13.93 2.06
与感染相关的活动
◦ 建筑，整修，重建，修理，建筑拆除。
2019/2/16
48
Dr.Gao Xiaodong
2019/2/16
49
外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖掘 都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎 片； 在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入 空气中所含全部真菌为20,000 CFU/m3，烟曲霉 500 CFU/m3，而平时分别仅为19 CFU/m3和4 CFU/m3
2019/2/16
26
耐药菌
◦ MRSA，不动杆菌 ◦ 艰难梭菌，VRE ◦ ESBL？铜绿假单胞菌？
耐药菌危害严重， 我国必须制订政策， 进行严格隔离！
传染病
◦ TB，SARS，诺如病毒…… ◦ HIV？HBV？
耐药菌隔离的警告标识 2019/2/16
27
隔离多重耐药菌
◦ 病人：ICU内感染或定植者（没有ICU咋办） ◦ 病原菌
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15s） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰擦浴（ICU）
2019/2/16 4
一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、 β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而 不是同一类三种。 对某一目标抗菌药物耐药
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌） CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）
2019/2/16 5
百分位数 50% 33.95 8.57 18.62 3.43 34.53 8.43 19.03 3.85
90% 64.12 12.06 26.83 8.51 59.20 12.53 36.06 9.70
23
国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床
2019/2/16 2019/2/16
2019/2/16
57
2019/2/16
58
为了防治使用中的清洁/消毒溶液 的二次污染，在实施环境表面的 消毒过程中，不应将使用过（污 染）的抹布、拖把头等清洁用品 再次浸泡至消毒溶液中，即不应 出现“重复浸泡”现象。
2019/2/16 59
2019/2/16
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2019/2/16
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2019/2/16
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
2019/2/16
6
集束化干预 手卫生依从性 监测感染及定植 接触预防 患者隔离 环境清洁 监测环境定植/污染 管理及反馈
2019/2/16
7
洗手
2019/2/16
13
长柄水龙头
血平板和ESBL平板
14
2019/2/16 每平方厘米有1000个多重耐药的鲍曼
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
2019/2/16
15
2019/2/16
16
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生产厂商应标明
器械与化学杀菌剂的兼容性
器械是否耐水或可以安全的浸泡清
洁 器械使用时如何进行去污染
2019/2/16
63
医院环境清洁消 毒现状
2019/2/16
64
2019/2/16
65
每周用75%酒精擦拭消毒至少两次
无缝键盘（减少污物存积） 硅胶覆盖（方便清洁、与消毒剂兼容） 可水洗（IP68防水），可在水下工作 标准键盘尺寸手感好
MRSA，VRE PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） CD（艰难梭菌） CRE
◦ 方法
最好单间 悬挂隔离标识 实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套
2019/2/16
28
可擦拭隔帘
Saturday, February 16, 2019
29
手套
• 工勤手套 • 薄膜手套
33
35/66
2019/2/16
口罩的作用及用途
一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖 宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅, 某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结 果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩 戴一次性外科口罩。 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别, 但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95 口罩 。
2019/2/16
69
预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征， 将头部的床摇高形成30～45度角（IB）
仰卧位与半卧位 VAP发病率
◦ 仰卧 ◦ 半卧 23％ 5％
–Lancet 1999; 354:1851-58
2019/2/16
70
2019/2/16
71
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
2019/2/16
50
2019/2/16
52
地面的 清洁与 消毒 物体表面 的清洁与 消毒
感染高风险 部门地面和 物体表面的 清洁与消毒
地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面 受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸 湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒
2019/2/16
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适用于无人 状态下室内 空气的消毒
没有持续 作用
需要一定 的时间、 强度
空气消毒
2019/2/16
47
感染因子
◦ 烟曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移 植病人），黄曲菌，黑曲菌、土曲菌，构巢曲菌
传播方式
◦ 真菌孢子经空气传播；直接吸入；环境来源的直接接触；
多重耐药菌医院感染防控
感控办 2019年2月
2019/2/161Biblioteka 2019/2/162
提高患者身份识别的准确性 加强医务人员间的有效沟通 确保用药安全 减少临床警报相关的危害 减少医院相关性感染
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的世界卫生组织（WHO）手卫生指南 基于循证实践，防止紧急照护机构因多重耐药性而引起的医院相关性感染 基于循证实践，防止中心静脉导管相关性血液感染 基于循证实践，防止手术部位感染 基于循证实践，防止留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）
23
2019/2/16
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鼓励患者提醒医
务人员做手卫生， 对手卫生工作的 促进效果。
你敢吗？反正我敢！
2019/2/16 25
手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
如此
佩戴 口罩
帽子
和 实施
防护
呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 接触隔离：手卫生
38
2019/2/16
39
40
隔离衣/防护服/防水围裙
隔离衣 隔离衣 防护服
手术衣
隔离衣
防水围裙
41
2019/2/16 2019/2/16
42
42 Dr.HU Bijie
Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可 见的浸湿的血液。
日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐
器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P<0.001)
43
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手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理
◦ 导管相关血流感染 ◦ 呼吸机相关肺炎 ◦ 导尿管相关尿路感染
医疗机构地板消毒并不比清洁更有利
卫生保健机构环境感染控制指南2003· CDC＆ HICPAC 2019/2/16
55
病人直接接触的可能
手接触的程度和频率
表面被体液或环境来源微生物污染
的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。
2019/2/16
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各类擦拭布巾应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用
2019/2/16
19
实验证明，使用擦手纸是
最卫生的干手方式
2019/2/16
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1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、 破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的 身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物 体（包括医疗器械）后
1、接触患者前 2、进行无菌操作前 3、体液暴露后 4、接触患者后 5、接触患者周围环境后
2019/2/16
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一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上洗手液。 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉至少15秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； （五）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （六）将五个指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行； （七）必要时搓洗手腕，交换进行。 三、冲 用清水把手冲洗干净。 四、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干。 五、关 用纸巾关闭水龙头。