疾病与营养之外科手术创伤的代谢特点及营养
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（二）外科患者的营养支持 1、营养素供给的目的或要求 1）减少体内蛋白质的分解与体重下降 2）逐步增加已丢失的体重，促进合成代谢，促进伤口 和病体的恢复 3）力求符合病人的需要与可能
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持 2、手术创伤营养素供给的估量 1）若病者术后无高代谢，无并发症，以5%葡萄糖溶 液静脉补充可维持数天。 2）若有明显的体重丧失，甚至达10%以上，需要明 确的营养支持。
糖皮质激素也能促进由糖原分解而产生乳酸，以及脂肪 分解而产生甘油，在肝中进行糖原异生作用。
糖原异生的速率比为:氨基酸:乳酸:甘油:丙酮酸
=91:51:18:12。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
2、代谢改变：
3） 创伤后，虽然肌肉蛋白分解明显加强，以提供糖 原异生的原料和热量，出现负氮平衡。
但体内合成代谢所需的各种酶类、抗体、免疫球蛋白、 补体、肽类激素、氨基酸衍生物的神经介质和其他蛋白质 等的合成并未减弱。
总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在 多种激素的互相协同下，促进代谢产生变化。这些变化有利 于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。
创伤越轻，应答反应越轻，机体消耗越小 。
大部分病人此时出院回家，若未能得到营养支持，或不能 进食，使机体处于饥饿状态，虽然内分泌的变化已为进入合成代 谢阶段作好准备，却因客观条件所限而延迟。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（四）脂肪积累阶段，也有称合成代谢后期，外科康复 期。约创伤后10～14天开始。
机体正氮平衡维持一定时间后，蛋白恢复至正常水 平。在营养支持充裕的情况下，机体脂肪积累起来。此 时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常。体重持续缓 慢增加。
细胞、某些吞噬细胞以及肾髓质等组织和细胞在机
体应激时的需要。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
2）由于蛋白和体脂动员分解，（大手术后1～2天，体 脂消耗每天可达200g以上）出现负氮平衡，表现出明显的 消瘦。创伤愈重，负氮平衡愈大。(1g氮约相当30g肌肉)
蛋白质的分解主要发生在肝外蛋白质（主要指肌肉蛋白 质）。分解后氨基酸，经血循至肝脏，经糖原异生作用生成 肝糖原，以保证血糖的供应。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持
2、手术创伤营养素供给的估量 营养支持，能量的供给视不同年龄、病情等而定：
① 卧床休息时——维持体重 总能量=正常基础代谢×应激系数×1.25
② 若病人有活动，适当增加。 ③ 若病情稳定，处在恢复期，可考虑增加其体重；
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外科手术、创伤的代谢特点及营养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的Βιβλιοθήκη 养支持2、手术创伤营养素供给的估量 应激系数：
轻度饥饿：0.85～1.00 腹膜炎：1.05～1.25
手术后复原：1.00 ～1.05 多发性创伤及感染： 1.30 ～1.55
癌肿：1.10 ～1.45
烧伤面积大于40%：2.0以上
以满足愈合的需要。此时，若进食或静脉给以营养，则
能很好吸收。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（三）合成代谢期（康复早期） 约在创伤后8～14天。
内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰 岛素等促进合成代谢的激素占优势。
若病人食欲良好，可出现3～5g/d的正氮平衡，相当 100～150g湿瘦肌肉。体重增加在短时内尚不明显，但尿氮排 出明显下降。病人开始恢复肌力和精力。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（一）外科患者营养缺乏的原因 1、手术前营养缺乏 1）营养素摄入不足 2）疾病引起代谢改变而影响营养状态 3）外科疾病引起营养素吸收障碍：如胆管阻塞、慢性 胰腺炎、溃疡性肠炎等 4）疾病引起营养物质丢失：如肿瘤、开放性伤口及烧 伤面的渗出等。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（二）转折期 即垂体-肾上腺功能减退期。约在创 伤后第4～8天。
内分泌的变化逐渐缓和，去甲肾上腺素及肾上腺素 分泌减少，胰岛素抑制的情况减轻，胰高血糖素下降， 糖皮质激素逐渐恢复正常。
此时，组织蛋白质分解和体脂动用减少，机体虽处
于负氮平衡，但伤口处的组织能优先获得修复所需物质，
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（一）急性损伤阶段
3）去甲肾上腺素、肾上腺素有抑制胰岛β-细胞分泌胰 岛素和拮抗胰岛素的作用。
4）糖皮质激素、肾上腺素以及生长激素可促使胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
2、代谢改变：
1）肝糖原及肌糖原分解增加，血糖升高，以保证主要 以葡萄糖为能源的脑组织和外周神经、红细胞、白
可增加500～ 1000Kcal/d
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外科手术、创伤的代谢特点及营养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持 2、手术创伤营养素供给的估量
基础代谢： 可根据体重估算，成人1500～1800Kcal
体重 Kg 50 55 60 65 70 75 80 基础代谢
1316 1411 1509 1602 1694 1784 1872 Kcal/d
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（一）急性损伤阶段 也称分解代谢期，即垂体-肾 上腺功能增进期。约在创伤后1～3天。 1、激素改变 1）一方面来自损伤部位的疼痛刺激和精神因素，使交
感-肾上腺髓质系统兴奋，神经末梢及肾上腺髓质 分别分泌大量的去甲肾上腺素及肾上腺素，通过下 丘脑或垂体分泌促肾上腺皮质激素。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点 （一）急性损伤阶段
2）另一方面局部刺激通过传入神经，脊髓、脑干的网 状结构上传至下丘脑，在大脑皮层的控制下，下丘 脑分泌肽类激素，作用于靶组织；血中肾上腺皮质 激素（包括糖皮质激素及盐皮质激素）、甲状腺素 及生长激素的浓度升高；使垂体释放出抗利尿激素。
③肠外营养：适于无法采用②者。包括外周静脉滴注 （包括滴注葡萄糖盐水，葡萄糖加等渗氨基酸液或水解 蛋白液或脂肪乳剂）和中心静脉注入高渗葡萄糖液及氨 基酸、脂肪乳剂等全价营养学液习文。档
谢 谢！
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外科手术、创伤 的代谢特点及营养
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
创伤有多种多样，如外科手术、骨折、软组织损伤、 烧伤及意外损伤，但引起的全身反应是相似的。首先 是神经活动的紧急动员，继而发生内分泌变化，以致 代谢改变。其反应的强弱随创伤的程度而异。
创伤后的变化过程一般分为四个阶段： ①急性损伤阶段；②转折点阶段； ③代谢合成阶段；④脂肪积累阶段
长骨骨折：1.25 ～1.30
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持
3、营养支持的方式 ①全价均衡膳食：适于胃肠功能正常患者。包括流食、 半流食、普食及特殊饮食等，可口服或肌注维生素。
②管饲：适于胃肠功能不全，神经手术影响胃肠功能； 或鼻咽部、食管阻塞痉挛者。包括鼻饲、胃及空肠造口 管饲等。管饲的营养液有混合奶和要素膳等。
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二、外科患者的营养
（一）外科患者营养缺乏的原因 2、手术、创伤时营养素丧失 手术出血——每100ml全血相当于3g氮或19g蛋白质 3、手术后蛋白质的丧失 内分泌紊乱引起分解代谢旺盛，合成代谢减弱等
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二、外科患者的营养
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二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持 2、手术创伤营养素供给的估量 1）若病者术后无高代谢，无并发症，以5%葡萄糖溶 液静脉补充可维持数天。 2）若有明显的体重丧失，甚至达10%以上，需要明 确的营养支持。
糖皮质激素也能促进由糖原分解而产生乳酸，以及脂肪 分解而产生甘油，在肝中进行糖原异生作用。
糖原异生的速率比为:氨基酸:乳酸:甘油:丙酮酸
=91:51:18:12。
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一、外科患者的代谢特点
2、代谢改变：
3） 创伤后，虽然肌肉蛋白分解明显加强，以提供糖 原异生的原料和热量，出现负氮平衡。
但体内合成代谢所需的各种酶类、抗体、免疫球蛋白、 补体、肽类激素、氨基酸衍生物的神经介质和其他蛋白质 等的合成并未减弱。
总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在 多种激素的互相协同下，促进代谢产生变化。这些变化有利 于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。
创伤越轻，应答反应越轻，机体消耗越小 。
大部分病人此时出院回家，若未能得到营养支持，或不能 进食，使机体处于饥饿状态，虽然内分泌的变化已为进入合成代 谢阶段作好准备，却因客观条件所限而延迟。
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一、外科患者的代谢特点
（四）脂肪积累阶段，也有称合成代谢后期，外科康复 期。约创伤后10～14天开始。
机体正氮平衡维持一定时间后，蛋白恢复至正常水 平。在营养支持充裕的情况下，机体脂肪积累起来。此 时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常。体重持续缓 慢增加。
细胞、某些吞噬细胞以及肾髓质等组织和细胞在机
体应激时的需要。
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一、外科患者的代谢特点
2）由于蛋白和体脂动员分解，（大手术后1～2天，体 脂消耗每天可达200g以上）出现负氮平衡，表现出明显的 消瘦。创伤愈重，负氮平衡愈大。(1g氮约相当30g肌肉)
蛋白质的分解主要发生在肝外蛋白质（主要指肌肉蛋白 质）。分解后氨基酸，经血循至肝脏，经糖原异生作用生成 肝糖原，以保证血糖的供应。
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二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持
2、手术创伤营养素供给的估量 营养支持，能量的供给视不同年龄、病情等而定：
① 卧床休息时——维持体重 总能量=正常基础代谢×应激系数×1.25
② 若病人有活动，适当增加。 ③ 若病情稳定，处在恢复期，可考虑增加其体重；
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二、外科患者的营养
（二）外科患者的Βιβλιοθήκη 养支持2、手术创伤营养素供给的估量 应激系数：
轻度饥饿：0.85～1.00 腹膜炎：1.05～1.25
手术后复原：1.00 ～1.05 多发性创伤及感染： 1.30 ～1.55
癌肿：1.10 ～1.45
烧伤面积大于40%：2.0以上
以满足愈合的需要。此时，若进食或静脉给以营养，则
能很好吸收。
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一、外科患者的代谢特点
（三）合成代谢期（康复早期） 约在创伤后8～14天。
内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰 岛素等促进合成代谢的激素占优势。
若病人食欲良好，可出现3～5g/d的正氮平衡，相当 100～150g湿瘦肌肉。体重增加在短时内尚不明显，但尿氮排 出明显下降。病人开始恢复肌力和精力。
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二、外科患者的营养
（一）外科患者营养缺乏的原因 1、手术前营养缺乏 1）营养素摄入不足 2）疾病引起代谢改变而影响营养状态 3）外科疾病引起营养素吸收障碍：如胆管阻塞、慢性 胰腺炎、溃疡性肠炎等 4）疾病引起营养物质丢失：如肿瘤、开放性伤口及烧 伤面的渗出等。
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一、外科患者的代谢特点
（二）转折期 即垂体-肾上腺功能减退期。约在创 伤后第4～8天。
内分泌的变化逐渐缓和，去甲肾上腺素及肾上腺素 分泌减少，胰岛素抑制的情况减轻，胰高血糖素下降， 糖皮质激素逐渐恢复正常。
此时，组织蛋白质分解和体脂动用减少，机体虽处
于负氮平衡，但伤口处的组织能优先获得修复所需物质，
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一、外科患者的代谢特点
（一）急性损伤阶段
3）去甲肾上腺素、肾上腺素有抑制胰岛β-细胞分泌胰 岛素和拮抗胰岛素的作用。
4）糖皮质激素、肾上腺素以及生长激素可促使胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
2、代谢改变：
1）肝糖原及肌糖原分解增加，血糖升高，以保证主要 以葡萄糖为能源的脑组织和外周神经、红细胞、白
可增加500～ 1000Kcal/d
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二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持 2、手术创伤营养素供给的估量
基础代谢： 可根据体重估算，成人1500～1800Kcal
体重 Kg 50 55 60 65 70 75 80 基础代谢
1316 1411 1509 1602 1694 1784 1872 Kcal/d
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一、外科患者的代谢特点
（一）急性损伤阶段 也称分解代谢期，即垂体-肾 上腺功能增进期。约在创伤后1～3天。 1、激素改变 1）一方面来自损伤部位的疼痛刺激和精神因素，使交
感-肾上腺髓质系统兴奋，神经末梢及肾上腺髓质 分别分泌大量的去甲肾上腺素及肾上腺素，通过下 丘脑或垂体分泌促肾上腺皮质激素。
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一、外科患者的代谢特点 （一）急性损伤阶段
2）另一方面局部刺激通过传入神经，脊髓、脑干的网 状结构上传至下丘脑，在大脑皮层的控制下，下丘 脑分泌肽类激素，作用于靶组织；血中肾上腺皮质 激素（包括糖皮质激素及盐皮质激素）、甲状腺素 及生长激素的浓度升高；使垂体释放出抗利尿激素。
③肠外营养：适于无法采用②者。包括外周静脉滴注 （包括滴注葡萄糖盐水，葡萄糖加等渗氨基酸液或水解 蛋白液或脂肪乳剂）和中心静脉注入高渗葡萄糖液及氨 基酸、脂肪乳剂等全价营养学液习文。档
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一、外科患者的代谢特点
创伤有多种多样，如外科手术、骨折、软组织损伤、 烧伤及意外损伤，但引起的全身反应是相似的。首先 是神经活动的紧急动员，继而发生内分泌变化，以致 代谢改变。其反应的强弱随创伤的程度而异。
创伤后的变化过程一般分为四个阶段： ①急性损伤阶段；②转折点阶段； ③代谢合成阶段；④脂肪积累阶段
长骨骨折：1.25 ～1.30
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持
3、营养支持的方式 ①全价均衡膳食：适于胃肠功能正常患者。包括流食、 半流食、普食及特殊饮食等，可口服或肌注维生素。
②管饲：适于胃肠功能不全，神经手术影响胃肠功能； 或鼻咽部、食管阻塞痉挛者。包括鼻饲、胃及空肠造口 管饲等。管饲的营养液有混合奶和要素膳等。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（一）外科患者营养缺乏的原因 2、手术、创伤时营养素丧失 手术出血——每100ml全血相当于3g氮或19g蛋白质 3、手术后蛋白质的丧失 内分泌紊乱引起分解代谢旺盛，合成代谢减弱等
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二、外科患者的营养