骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件

ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
围手术期管理
外科医生
以患者为中心
气道管理
优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
呼吸会诊医生
重症监护医生
减少术后并发症，达 到快速康复 缩短住院天数，加快 病床周转率 节省医疗资源

围手术期定义

围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗
开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与 本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
多种因素导致的机体应激反应 ERAS 主要是控制围手术期的病理生 理学反应,目的是促进患者康复,而不 仅仅是为了早期出院

加速康复外科曾有多个名称 , 现在国内外普遍采用的名 称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是 采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以 减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速 康复。

以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后 快速康复的多模式的照顾
时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。

我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内 固定取出、转子间骨折纳入快速康复 项目。
股骨干骨折闭合复位内固定术 ERAS 措施执行护理评估表
床号 时间 术 前 姓名 项目 入 院 评 估 性别 年龄 执行时间 生命体征 心理状况 营养状况 既往史 疼痛评分（bid） 其他 住院环境 住院制度 呼叫器使用 查房时间 主管医师/护士 其他 血液检查 ECG、胸片 X 线、CT 心/肺功能 心理状况评估 普通饮食 饮食评估 其他 深呼吸 有效咳嗽 踝泵运动、股四 头肌等长收缩 运动 床上大小便 月 日 时 ＞6h□ ＞6h□ 进食量 末梢血糖 术中误吸：有□ 完成 □ 完成 □ 完成 □ 完成 □ h 自行排尿 □ 诱导排尿 □ 导尿□ 4~6h□ 4~6h□ ml mmol/L 无□ ＜4h□ ＜4h□ 住院号 执行者 入院时间 核查人
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产 生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激 反应。
评估结果 T： P: R: BP: 平静□ 紧张□ 焦虑□ 恐惧□ ＜3 分□ ≥3 分□ 手术史□过敏史□过敏______ ＜4 分□ ≥4 分□药物__________ 掌握□ 掌握□ 掌握□ 掌握□ 掌握□ 部分掌握□ 部分掌握□ 部分掌握□ 部分掌握□ 部分掌握□ 没掌握□ 没掌握□ 没掌握□ 没掌握□ 没掌握□
↓术后并发 症风险
↓再入院风 险
快速康 复外科 的意义
↓死亡风险
发生术后并发症的一个重要病理生理 基础是手术创伤、术中低温、不适当的液 体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引 起的机体应激反应
↓住院费用
↓住院时间
快速康复是一种理念


优化工作流程
缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
减少手术 应激
ERAS理念核心原则 • • • • • 微创理念 • 保温
术后相关 问题处理
各种管路的管理 切口管理 促进肠功能恢复 早期下床活动
手术前期
手术期
手术后期
ERAS在骨外科围术期的应用
术前
术前宣教 优化患者身体状况 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法 客观强度评估工具 行为疼痛评估量表
（Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法
（Functional Activity Score,FAS）
不常规放置各种导管


导尿管：妨碍活动，尿路感染；
• • • • •
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
的优化
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
营养支持
• 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂
术前准备
呼吸系统 管理及并发 症防治
• 术前肺功能评估 • 肺康复锻炼 • 抗菌药物、糖皮质激素、 支气管扩张剂等治疗
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗

预防性抗生素的使用可防止手术 部位感染，应该在切皮前30-60分 钟单剂量 的方式使用。术间也可 能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
ERAS建议术前“预防镇痛”
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
疼痛管理

常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体
.让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、
床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…）
.告知早期拔管、早期活动的建议和措施
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
拟行手术时间： 睡眠 自然睡眠
术前晚 Im/po 地西 泮 10/5mg
术前 饮食
皮肤 准备
术前 6-12h 口服 普通饮食 术前 2-3h 口服 10%葡糖糖溶液 200-500ml 皮肤清洁 会阴部清洁 皮肤消毒 备皮
管道留 置
尿管，术后 拔除
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估
个体化评估：

①
镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物 后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给 予镇痛药物后 1h 。如果疼痛评估结果理想，恢复常 规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
② ③
骨科患者围手术期快速康复护 理
创伤骨科
定义
快速康复外科的主要目的及意义
ERAS在骨外科围术期的应用
快速康复外科（ERAS）的定义
ERAS 的概念是 1997 年丹麦外科医生 Kehlet 等首先报道 并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康 复外科 (fast track surgery, FTS) 理念应运而生 , 并逐渐 成为围手术期处理的关键。
入 院 宣 教 术 前 检 查 术前 宣教 饮食 指导
完成 恐惧□ 饮食种类： 餐次： 量： 耐受□ 恶心□ 呕吐□ 腹痛□ 掌握□ 部分掌握□ 没掌握□ 掌握□ 部分掌握□ 没掌握□ 掌握□ 部分掌握□ 没掌握□
功能 锻炼
成功□ 不成功□ 措施：