胸腔积液课件PPT课件
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单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图2
内容
❖ 胸腔积液与吸收的机制 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 影像学表现 ❖ 实验室检查 ❖ 诊断与鉴别诊断 ❖ 治疗
胸水循环的旧机制
壁层胸膜 （肋间动脉） 静水压30
胶体渗透压34
胸膜腔 5
腔内负压
非感染性胸膜炎症
• 肿瘤（转移癌、间皮瘤） • 结缔组织病（SLE、类风湿） • 化学性（尿毒症、出血） • 物理性（创伤、肺梗塞） • 淋巴回流障碍（压迫、外伤破裂、淋巴管炎、
丝虫病）
病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy?)
• 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 • 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 • 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 • 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
影 像
B超示胸腔积液
诊
断
定位、定量、引导穿刺
胸膜活检(pleura biopsy) 胸腔镜或开胸活检 支气管镜（咯血或气道阻塞）
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因确定有来自胸腔积液症状、体征、X线、CT、B超
注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别
葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
发病年龄
年龄较轻
胸水外观
多为草黄色
胸水增长速度 癌细胞
慢 阴性
LDH PH ADA CEA 染色体
200~400U/L ＜7.3 ＞45 U/L 阴性 整倍体
胸膜活检
结核肉芽肿
年龄较大 多为血性
快 阳性 ＞500U/L ＞ 7.4 ＜45 U/L 阳性 非整倍体 肿瘤组织
临床表现
一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加 重
胸腔积液的诊治
pleural effusions
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。 在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一 层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸 膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一 次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变 化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动 态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions， 简称胸水）。
(malignant pleura effusion)
1、全身化疗：部分小细胞肺癌； 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗 4、胸腔内注入生物免疫调节剂 5、封锁胸膜腔
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
血清正常值
正常值
高限的2/3
高限的2/3
Light标准
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
寻找胸腔积液的病因
漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、 肝硬化及低蛋白血症有关。 渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由 全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结 核性胸膜炎；
类肺炎性胸腔积液
(parapneumonic effusion)
病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。 有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。 血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。 先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一 般不多。 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以 中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物
• 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
影
右侧肺野一致性密度增高影
像
上缘呈外高内低的弧形影
诊
断
X 线
肋膈角变钝
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
包裹性积液边 缘光滑饱满， 不随体位而变 动。
CT表现
肺外周与胸壁平 行的弧形、新月 形、半月形影， 密度均匀，呈液 性密度。
免疫学检查 (immunolog examination)
1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%； 胸水IFN ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免 疫复合物的含量↑。
肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著， 恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
➢ 人体处于高敏状态时，结核杆菌及其代
谢产物进入胸膜腔引起
➢ 是人体对结核杆菌感染发生迟发型变态
反应（Ⅵ型）
➢ 多见于年轻人，占感染性胸膜炎的80%
结核性胸膜炎
临床表现
➢干 性 结 核 性 胸 膜 炎 — 胸 膜 炎 症
—纤维蛋白渗出
发热、胸痛、胸膜摩擦音（或伴有 胸膜摩擦感）、X线胸片阴性
细胞
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)
体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
血浆胶体渗透 压
胸腔积液
胸膜淋巴回 流障碍
胸部外伤
病因
❖ 原发胸膜疾病——胸膜炎症——炎性渗 出液（浆液性、脓性、血性、乳糜性）
❖ 继发于其他疾病——非炎性液体——漏 出液
原发胸膜疾病
胸膜炎症（渗出液）
• 感染性 • 非感染性
感染性胸膜炎症
❖ 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 ❖ 病毒、支原体、衣原体、 ❖ 膈下炎症（膈下肝脓疡、急性胰腺炎） ❖ 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫
2 以后每次抽液量不超过1000ml
3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。
全身结核中毒症状严重、大量胸水时
类肺炎性胸腔积液和脓胸
治疗原则(the principle of treatment)
❖ 控制感染 ❖ 引流 ❖ 促使肺复张，恢复肺功能
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
体征
体征与积液量有关 少量积液：可无明显体征， 或可触及胸膜磨擦感及闻及 胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸 动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱， 气管向健侧移位。 叩诊：患侧避部诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失， 语音共振减弱
类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液。
临床表现
➢渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液
早期表现为干性胸膜炎，进而发展为胸腔积 液
胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色（可有血性）、淋巴
细胞 ，ADA 胸水结核抗体阳性，结核菌阳性率低
结核性胸膜炎
诊断
➢ 结核中毒症状 ➢ 胸膜炎表现和胸腔积液体征 ➢ 胸水符合结核性改变 ➢ 结核菌素试验阳性
8 胶体渗透压
脏层胸膜 （肺动脉）
11
34
结果 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9
液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
胸膜腔 脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
SC
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： • 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
PH
• 正常约7.6 • 结核性<7.3; • 脓胸及食管破裂<7.0; • 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图2
内容
❖ 胸腔积液与吸收的机制 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 影像学表现 ❖ 实验室检查 ❖ 诊断与鉴别诊断 ❖ 治疗
胸水循环的旧机制
壁层胸膜 （肋间动脉） 静水压30
胶体渗透压34
胸膜腔 5
腔内负压
非感染性胸膜炎症
• 肿瘤（转移癌、间皮瘤） • 结缔组织病（SLE、类风湿） • 化学性（尿毒症、出血） • 物理性（创伤、肺梗塞） • 淋巴回流障碍（压迫、外伤破裂、淋巴管炎、
丝虫病）
病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy?)
• 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 • 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 • 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 • 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
影 像
B超示胸腔积液
诊
断
定位、定量、引导穿刺
胸膜活检(pleura biopsy) 胸腔镜或开胸活检 支气管镜（咯血或气道阻塞）
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因确定有来自胸腔积液症状、体征、X线、CT、B超
注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别
葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
发病年龄
年龄较轻
胸水外观
多为草黄色
胸水增长速度 癌细胞
慢 阴性
LDH PH ADA CEA 染色体
200~400U/L ＜7.3 ＞45 U/L 阴性 整倍体
胸膜活检
结核肉芽肿
年龄较大 多为血性
快 阳性 ＞500U/L ＞ 7.4 ＜45 U/L 阳性 非整倍体 肿瘤组织
临床表现
一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加 重
胸腔积液的诊治
pleural effusions
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。 在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一 层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸 膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一 次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变 化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动 态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions， 简称胸水）。
(malignant pleura effusion)
1、全身化疗：部分小细胞肺癌； 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗 4、胸腔内注入生物免疫调节剂 5、封锁胸膜腔
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
血清正常值
正常值
高限的2/3
高限的2/3
Light标准
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
寻找胸腔积液的病因
漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、 肝硬化及低蛋白血症有关。 渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由 全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结 核性胸膜炎；
类肺炎性胸腔积液
(parapneumonic effusion)
病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。 有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。 血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。 先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一 般不多。 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以 中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物
• 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
影
右侧肺野一致性密度增高影
像
上缘呈外高内低的弧形影
诊
断
X 线
肋膈角变钝
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
包裹性积液边 缘光滑饱满， 不随体位而变 动。
CT表现
肺外周与胸壁平 行的弧形、新月 形、半月形影， 密度均匀，呈液 性密度。
免疫学检查 (immunolog examination)
1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%； 胸水IFN ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免 疫复合物的含量↑。
肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著， 恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
➢ 人体处于高敏状态时，结核杆菌及其代
谢产物进入胸膜腔引起
➢ 是人体对结核杆菌感染发生迟发型变态
反应（Ⅵ型）
➢ 多见于年轻人，占感染性胸膜炎的80%
结核性胸膜炎
临床表现
➢干 性 结 核 性 胸 膜 炎 — 胸 膜 炎 症
—纤维蛋白渗出
发热、胸痛、胸膜摩擦音（或伴有 胸膜摩擦感）、X线胸片阴性
细胞
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)
体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
血浆胶体渗透 压
胸腔积液
胸膜淋巴回 流障碍
胸部外伤
病因
❖ 原发胸膜疾病——胸膜炎症——炎性渗 出液（浆液性、脓性、血性、乳糜性）
❖ 继发于其他疾病——非炎性液体——漏 出液
原发胸膜疾病
胸膜炎症（渗出液）
• 感染性 • 非感染性
感染性胸膜炎症
❖ 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 ❖ 病毒、支原体、衣原体、 ❖ 膈下炎症（膈下肝脓疡、急性胰腺炎） ❖ 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫
2 以后每次抽液量不超过1000ml
3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。
全身结核中毒症状严重、大量胸水时
类肺炎性胸腔积液和脓胸
治疗原则(the principle of treatment)
❖ 控制感染 ❖ 引流 ❖ 促使肺复张，恢复肺功能
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
体征
体征与积液量有关 少量积液：可无明显体征， 或可触及胸膜磨擦感及闻及 胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸 动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱， 气管向健侧移位。 叩诊：患侧避部诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失， 语音共振减弱
类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液。
临床表现
➢渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液
早期表现为干性胸膜炎，进而发展为胸腔积 液
胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色（可有血性）、淋巴
细胞 ，ADA 胸水结核抗体阳性，结核菌阳性率低
结核性胸膜炎
诊断
➢ 结核中毒症状 ➢ 胸膜炎表现和胸腔积液体征 ➢ 胸水符合结核性改变 ➢ 结核菌素试验阳性
8 胶体渗透压
脏层胸膜 （肺动脉）
11
34
结果 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9
液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
胸膜腔 脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
SC
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： • 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
PH
• 正常约7.6 • 结核性<7.3; • 脓胸及食管破裂<7.0; • 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖