急性化脓性腹膜炎PPT课件
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男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经 输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界 相通
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腹膜的解剖生理概要
从严格的解剖学意义来讲，腹腔内 并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所 覆盖的脏器称为腹腔内脏器。
正常腹膜腔内只有少量液体，约 75～100ml之草黄色清亮液体，但 在病理状态下却可容纳数千毫升以 上（如腹水、血液、脓液）
急性化脓性腹膜炎
民勤县人民医院 赵伯元
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腹膜的解剖生理概要
腹膜分为互相连续的壁层和脏层两 部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏 层覆盖在脏器的表面，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。把内脏固定于 隔肌，后腹壁盆腔壁 。
腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙， 是人体最大的浆膜腔 。其总面积 与全身皮肤面积相等
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腹膜的解剖生理概要
腹膜的生理功能有 1. 滑润作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经
常渗出少量液体以滑润腹腔 2. 防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的
一部分，大网膜的防御作用尤为显著，可将 感染局限，防止感染扩散。 3. 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔 腹膜的吸收能力要强。 4. 渗出与修复作用：在腹膜炎时，腹膜可渗出 大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素 和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时 可引起水与电解质失调。
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腹膜的解剖生理概要
壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支 所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁 层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩， 引起反射性腹肌紧张；膈肌中心部分受 到刺激，通过膈神经的反射作用，可引 起肩部放射性痛或打嗝。
脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支 支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、 膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛， 重刺激时可以引起心率变慢，血压下降 和肠麻痹。
腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经 由网膜孔相通。
3
腹膜的解剖生理概要
平卧时小腹腔之后上部及膈下位置 低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时 或手术后的病人均取半卧位，可避 免大腹腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝 和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较 轻，治疗上也较为简便。
大网膜是腹膜的一部分。从横结肠 垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之 血液供应和大量的脂肪组织、活动 度大，能够移动到所能及的病灶处 将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称。
于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于 大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾 周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。 b.弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限， 临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后 果
11
一、病因及分类
4.根据炎症性质分 ： a.化学性（非细菌性）腹膜炎：见于溃疡穿孔，
急性出血坏死型胰腺炎等 、 胃酸 、 十二指肠 液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹 膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖 。 b.细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒 素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时 后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。
9
b.原发性腹膜炎
原发性腹膜炎临床上较少见，又称自发性腹膜炎， 腹腔内无原发病灶 。
病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入腹途径： 1. 血行播散 2. 上行感染 3. 直接扩散 4. 透壁性感染 感染范围大，脓液的性质与细菌种类有关。
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一、病因及分类
3.根据病变范围分： a.局限性腹膜炎：局限性腹膜炎；腹膜炎局限
大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味， 在诊断上有着重要意义。
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二、病理生理变化
腹膜炎形成后之转归，依赖两方面： 1. 病人全身的和腹膜局部的防御能力。 2. 污染细菌的性质、数量和时间。 细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性
介质，使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。 腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的
7Biblioteka Baidu
一、病因及分类
1.根据临床经过分： 急性、亚急性和慢性 2.根据腹膜炎的发病机理分 ： a.继发性腹膜炎： b.原发性腹膜炎：
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a.继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是临床上最常 见的急性腹膜炎，继发于腹 腔内的脏器穿孔，脏器的损 伤破裂，炎症和手术污染。
正常胃肠道内有各种细菌， 进入腹腔后绝大多数均可成 为继发性腹膜炎的病原菌； 其中以大肠杆菌最为多见， 其次为厌氧杆菌、链球菌、 变形杆菌等，绝大多数情况 下为混合感染，毒性剧烈
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二、病理生理变化
腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽， 随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔 内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面 也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。
渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可 吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固 的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。
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二、病理生理变化
急性化脓性腹膜炎的主要致死原因： 1. 腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。 2. 膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏
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二、病理生理变化
年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时， 则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此 时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断 增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫 升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度 充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠 管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹 性肠梗阻。
严重程度。 腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器
官的作用，可导致多器官衰竭和死亡。
14
二、病理生理变化
一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒 力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可 向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行 修复而痊愈。
如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢 间脓肿则需切开引流治疗。
6
第一节 急性弥漫性腹膜炎
急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤 所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死 穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹 部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧， 白血球升高，严重时可致血压下降和全身中 毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休 克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、 和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等
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腹膜的解剖生理概要
从严格的解剖学意义来讲，腹腔内 并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所 覆盖的脏器称为腹腔内脏器。
正常腹膜腔内只有少量液体，约 75～100ml之草黄色清亮液体，但 在病理状态下却可容纳数千毫升以 上（如腹水、血液、脓液）
急性化脓性腹膜炎
民勤县人民医院 赵伯元
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腹膜的解剖生理概要
腹膜分为互相连续的壁层和脏层两 部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏 层覆盖在脏器的表面，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。把内脏固定于 隔肌，后腹壁盆腔壁 。
腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙， 是人体最大的浆膜腔 。其总面积 与全身皮肤面积相等
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腹膜的解剖生理概要
腹膜的生理功能有 1. 滑润作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经
常渗出少量液体以滑润腹腔 2. 防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的
一部分，大网膜的防御作用尤为显著，可将 感染局限，防止感染扩散。 3. 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔 腹膜的吸收能力要强。 4. 渗出与修复作用：在腹膜炎时，腹膜可渗出 大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素 和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时 可引起水与电解质失调。
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腹膜的解剖生理概要
壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支 所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁 层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩， 引起反射性腹肌紧张；膈肌中心部分受 到刺激，通过膈神经的反射作用，可引 起肩部放射性痛或打嗝。
脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支 支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、 膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛， 重刺激时可以引起心率变慢，血压下降 和肠麻痹。
腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经 由网膜孔相通。
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腹膜的解剖生理概要
平卧时小腹腔之后上部及膈下位置 低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时 或手术后的病人均取半卧位，可避 免大腹腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝 和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较 轻，治疗上也较为简便。
大网膜是腹膜的一部分。从横结肠 垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之 血液供应和大量的脂肪组织、活动 度大，能够移动到所能及的病灶处 将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称。
于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于 大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾 周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。 b.弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限， 临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后 果
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一、病因及分类
4.根据炎症性质分 ： a.化学性（非细菌性）腹膜炎：见于溃疡穿孔，
急性出血坏死型胰腺炎等 、 胃酸 、 十二指肠 液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹 膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖 。 b.细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒 素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时 后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。
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b.原发性腹膜炎
原发性腹膜炎临床上较少见，又称自发性腹膜炎， 腹腔内无原发病灶 。
病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入腹途径： 1. 血行播散 2. 上行感染 3. 直接扩散 4. 透壁性感染 感染范围大，脓液的性质与细菌种类有关。
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一、病因及分类
3.根据病变范围分： a.局限性腹膜炎：局限性腹膜炎；腹膜炎局限
大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味， 在诊断上有着重要意义。
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二、病理生理变化
腹膜炎形成后之转归，依赖两方面： 1. 病人全身的和腹膜局部的防御能力。 2. 污染细菌的性质、数量和时间。 细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性
介质，使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。 腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的
7Biblioteka Baidu
一、病因及分类
1.根据临床经过分： 急性、亚急性和慢性 2.根据腹膜炎的发病机理分 ： a.继发性腹膜炎： b.原发性腹膜炎：
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a.继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是临床上最常 见的急性腹膜炎，继发于腹 腔内的脏器穿孔，脏器的损 伤破裂，炎症和手术污染。
正常胃肠道内有各种细菌， 进入腹腔后绝大多数均可成 为继发性腹膜炎的病原菌； 其中以大肠杆菌最为多见， 其次为厌氧杆菌、链球菌、 变形杆菌等，绝大多数情况 下为混合感染，毒性剧烈
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二、病理生理变化
腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽， 随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔 内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面 也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。
渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可 吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固 的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。
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二、病理生理变化
急性化脓性腹膜炎的主要致死原因： 1. 腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。 2. 膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏
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二、病理生理变化
年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时， 则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此 时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断 增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫 升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度 充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠 管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹 性肠梗阻。
严重程度。 腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器
官的作用，可导致多器官衰竭和死亡。
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二、病理生理变化
一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒 力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可 向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行 修复而痊愈。
如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢 间脓肿则需切开引流治疗。
6
第一节 急性弥漫性腹膜炎
急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤 所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死 穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹 部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧， 白血球升高，严重时可致血压下降和全身中 毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休 克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、 和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等