糖尿病患者口腔健康现状及其影响因素的研究进展

糖尿病患者口腔健康现状及其影响因素的研究进展*
周爽I,杜苗2,蒋颖2
(1上海中医药大学，上海,201203；2上海健康医学院，上海,201318)
［关键词］糖尿病;牙周病;口腔健康;综述
［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1671-8283(2020)02-0061-05［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2020.02.012
The status quo and risk factors of oral health for diabetic patients
Zhou Shuang1,Du Miao2,Jiang YingV/Modem Clinical Nursing,-2020,19(2)：61.
(1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,201203;2.Shanghai University of Medicine&Health Sciences,
Shanghai,201308,China)
［Key words］diabetes mellitus;periodontal disease;oral health;review
糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，发病率高，其急慢性并发症给患者及社会带来了巨大的痛苦和经济负担421。

世界卫生组织(WHO)将口腔健康(oral health)定义为：一种没有因口腔和面部疼痛、口腔疾病和障碍而限制个人的咀嚼、微笑、说话和心理社会健康的能力状态⑶。

由于我国在整体健康议程中长期忽视口腔健康，使口腔疾病日益严重。

近年来，相关卫生政策将口腔疾病综合干预纳入慢病综合防控重大疾病防治项目⑷。

糖尿病与口腔健康存在互为因果的关系『8〕。

有研究表明亠⑵,牙周炎等口腔问题影响糖尿病患者心、肾等功能，进而影响患者的生活质量，因此糖尿病患者的口腔健康问题不容忽视。

本文从糖尿病与口腔健康的关系、口腔健康相关测评工具、糖尿病患者的口腔健康影响因素分析了糖尿病患者口腔健康现状，提出了我国糖尿病口腔健康未来研究方向与策略，为糖尿病患者口腔健康管理提供依据。

［基金项目］*本课题为上海市卫生健康委员会卫生健康政策研究科研项目，项目编号2019HP74。

［收稿日期］2018-12-04
［作者简介］周爽(1993-),女，山东人，学生，硕士在读，主要研究方向为慢病护理与管理。

［通信作者］蒋颖，护理与健康管理学院副院长，副教授，硕士，E-mail:j i angying401@163.c om o 1糖尿病与口腔健康的相互关系
20世纪90年代中期至今，从首先提出糖尿病是牙周炎的危险因素到将牙周炎作为糖尿病第六大并发症写入指南，目前已普遍认同糖尿病与口腔疾病存在双向相关关系。

糖尿病患者可能由于唾液减少，酶活性降低等导致口腔黏膜干燥，口腔自洁能力降低，加之免疫功能下降，口腔内高糖状态等易受致病因素侵袭，出现牙周炎、口干、口臭、口腔细菌感染等口腔健康问题。

而血糖控制不佳会增加口腔疾病的患病风险，促进糖尿病患者牙周病的发展闻。

有两项10年以上的前瞻性研究表明叫⑶,缺失牙齿M9颗与糖尿病发生率相关(P<0.05),且中重度牙周炎患者患糖尿病的风险为非牙周炎患者的 1.69(95%CZ1.06-2.69,P<0.05)倍。

2018年，国际糖尿病协会和欧洲牙周病协会制订的《关于牙周病和糖尿病联系的科学证据：国际糖尿病协会及欧洲牙周病协会联合研讨会共识与指南》M中提出，牙周炎患者出现血糖异常和胰岛素抵抗的风险增加，糖尿病合并牙周炎的患者比牙周健康患者的糖化血红蛋白水平明显升高。

糖尿病与牙周炎的联系机制可能与白细胞介素-1-0 (interleukin,IL-1-0)、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6(IL-6)、核受体激活剂因子-KB配体/骨保护素比率、氧化应激和Toll样受体(Toll-like recep ­
tor,TLR)2/4表达有关。

但是现有的研究大多集中于2型糖尿病，其他类型糖尿病与口腔健康关系证据尚不足,还需进一步的探索。

2口腔健康相关工具
在糖尿病患者中筛查口腔疾病及高危人群，是维护口腔健康的重要步骤，由护士及其他健康从业人员运用口腔健康筛查工具将有口腔健康问题的患者筛出，并建议其到专业的口腔科就诊，以达到及时发现、及时治疗的目的。

本文主要介绍护理人员常用的口腔健康筛查工具。

2.1简明口腔健康检查表(brief oral health status examination,BOHSE)
该量表是由美国生理护理学专家KAYSER-JONNES及口腔专家WILLIAM等问于1995年联合研究设计制作，经验证该量表重测信度和评定者间信度及结构效度均较好，适用于护理人员，且被公认为目前最可靠、最全面的口腔健康筛查工具。

该量表共有10个条目，包括淋巴结、嘴唇、舌头、口腔底黏膜、牙龈、唾液、天然牙、义齿、咀嚼齿的咬合情况及口腔卫生状况。

评分为0~2分3级评分法，得分越高代表口腔健康状况越差。

国内学 者赵彩均问将此量表汉化并进行了初步验证，汉化版简明口腔健康检查表的重测信度(『=0.775)、评定者间信度(r=0.737)和内容效度均较好。

2.2口腔健康评估量表(oral health assessment tool.OHAT)
该量表是口腔健康筛查最常用的工具，是在BOHSE基础上不断修定而来，本量表共包括8个条目：嘴唇、舌头、口腔内组织、唾液、天然牙、假牙、口腔卫生状况和牙齿疼痛。

各个条目为0~2分3级评分法，健康状态为0分，不健康状态为2分，得分越高代表口腔状况越差。

CHALMERS等⑹对此量表进行了验证，评定者和评定者间组内相关系数分别为0.78和0.74,在自然牙齿,假牙和舌头条目效度较好，此量表适用于经过培训的护理人员。

SIMPELAERE等测定本量表的评定者信度为0.96,重测信度为0.78,可靠性较好。

NYONGESA 等⑻以此量表为工具对护理人员开展为期3个月的口腔健康培训来提高护理人员对口腔健康的重视程度及知识，效果良好。

但是我国还没有学者进行汉化及可靠度的验证。

3糖尿病患者口腔健康现状
MAURI-OBRADORS等㉔将糖尿病患者的口腔问题做了系统综述，共纳入2084例糖尿病患者,结果发现糖尿病患者易患的口腔疾病主要是牙周病、根尖周病、口腔干燥症、味觉障碍、口腔念珠菌感染等，且主要与口腔黏膜病变有关。

印度有研究者如对糖尿病患者及非糖尿病患者各300例进行为期8个月的随访，糖尿病患者的鏑齿患病率高于非糖尿病患者，糖尿病患者比非糖尿病患者牙周疾病(脓漏)的患病率高。

朱梅红等他进行的糖尿病患者的口腔健康状况调查结果显示，所有调查对象均存在口腔异常，其中94.56%患者存在口腔黏膜问题，包括干燥、溃疡、口腔念珠菌感染，96.7%的患者有慢性牙周疾病，包括牙龈炎、牙结石和出血。

葛少坤等创对1005例糖尿病患者进行口腔检查，牙周病典型特征牙周浅袋及深袋检出率分别为32.3%和53.6%。

由此可见，糖尿病患者口腔健康状况较差，急需采取有效措施提高其口腔健康水平，进一步提高糖尿病患者的生活质量。

4糖尿病患者口腔健康影响因素分析
4.1口腔保健知识、行为
吸烟、饮酒等不良嗜好和不正确的口腔健康行为是口腔健康的重要影响因素洌。

POUDEL等曲对口腔健康知信行进行系统评价，共纳入27894例糖尿病患者，结果显示,50%以上的患者不了解糖尿病与口腔健康的联系及牙周病与糖尿病的双向关系，糖尿病患者口腔健康行为普遍较差，分析后发现平均49.3%的糖尿病患者每天刷牙2次，平均25.1%的糖尿病患者每天至少使用1次牙线，只有平均54%的糖尿病患者最近1年内看过牙医。

王春晓等沏调查发现,46.3%的糖尿病患者从未看过牙医，1年内洗过牙的患者只占2.3%,每天刷牙2次也只有1/3的患者能做到。

糖尿病患者的口腔健康认知水平及行为在牙周炎的发生发展和糖化血红蛋白之间起到协同的作用，良好的口腔健康知识和行为可以提高糖尿病患者的口腔健康生活质
量对糖尿病患者进行健康教育是提高口腔保健知识与行为的重要途径妙〕。

李佳俞等跑对老年糖尿病患者采用多元化健康教育，结果显示，有利于提高其口腔保健知识，形成良好的口腔健康行为。

鲁铭等曲对2型糖尿病合并牙周炎的患者实施督导式(结合健康教育护理路径、行为认知督导理论)口腔健康方案，在干预1周、1个月、3个月后，牙周结石指数、菌斑指数、龈沟出血指数较基线数据显著下降(P<0.05),明显改善了患者的口腔情况，提高了糖尿病患者口腔健康知识与行为。

SAENGTIPBOVORN等〔列对糖尿病患者进行个人生活方式咨询和口腔卫生指导，结果发现,6个月后患者使用牙线等口腔行为提高(P<0.05)。

糖尿病患者的口腔健康知识和行为是影响其口腔健康的重要因素，帮助糖尿病患者建立正确的口腔健康行为是改善口腔健康的重要途径。

4.2糖尿病患者的口腔健康素养
口腔健康素养(oral health literacy,OHL)®〕是指个体获得、理解并处理口腔健康信息和服务的能力，并通过权衡现有的资源作出有利于口腔健康或整体健康的决定能力。

低健康素养是患者口腔健康的危险因素，在制定口腔健康干预计划时应将此因素考虑在内回。

郑衍亮的〕探究口腔健康素养与2型糖尿病之间的关系，结果显示，口腔健康素养是2型糖尿病患者口腔健康状况的重要影响因素，两者之间存在正相关关系。

现有的口腔保健素养量表多是普适性的且适用于母语为英语的人群，我国相关研究多采用自设量表，没有统一的测量工具，因此针对糖尿病患者的测量工具还需进一步研究。

4.3糖尿病患者血糖控制情况
德国的一项对2626例糖尿病患者的口腔健康调查结果显示血糖控制不佳的糖尿病患者与血糖控制良好的糖尿病患者及非糖尿病患者相比，口腔健康状况更差(P<0.05),且血糖控制不良的患者得牙周病等口腔疾病的风险越高。

姚洁等⑧对260例糖尿病患者口腔健康状况调查，单因素分析发现糖化血红蛋白是口腔健康的影响因素。

因此，对糖尿病患者进行血糖监测与控制对患者口腔健康具有促进作用，应重点关注存在口腔问题的糖尿病患者的血糖，有利于其口腔问题的治疗与康复。

4.4糖尿病患者的睡眠质量
胡晓芳等何对130例糖尿病患者睡眠质量及口腔健康进行调查，糖尿病患者中睡眠障碍患者57例，占46.34%,结果显示在一般资料不变的情况下，睡眠质量纳入对糖尿病患者口腔健康的解释累计贡献显著增高，对糖尿病患者口腔健康总变异独立影响高达6.1%。

这可能与2型糖尿病患者易发生睡眠障碍，而睡眠障碍进一步影响其口腔健康有关。

提示在临床工作中应及时干预糖尿病患者的睡眠障碍，以提高其口腔健康水平。

4.5社会经济因素
定期看牙医进行口腔检查，口腔卫生用具的使用均需具有良好的经济能力和一定生活保障，如医保类型、家庭收入等。

不同医保类型及家庭收入之间的口腔健康状况均具有统计学意义(均P<0.01),糖尿病患者中使用城乡居民合作医疗及自费形式比职工基本医疗口腔疾病发生率高，家庭收入越高者口腔健康状况越好如。

教育程度越高，口腔健康状况越好，这可能与患者文化程度不同接触口腔健康知识的不同有关。

4.6年龄、病程等其他人口学因素
老年糖尿病患者免疫力相对低下，由于糖尿病引起的唾液功能障碍，使其口腔功能不能抵御致病因素，因此易患口腔疾病，口腔健康状况低下谱皿]。

我国超过半数的老年人患有牙周病，而老年糖尿病患者牙周病患病率高达72.7%~87.03%[41]o且病程越长，长期血糖控制不理想发生口腔健康问题越多如。

5建议与展望
本文针对糖尿病与口腔健康关系，常用的口腔健康筛查工具，糖尿病患者口腔健康现状及其影响因素分析作了阐述，糖尿病患者口腔健康现状堪忧，患者口腔健康知识和行为、健康素养、血糖控制情况、睡眠质量、年龄、病程、文化程度及其他社会经济因素均是影响患者的口腔健康状况的因素。

提示医务人员应以口腔健康的影响因素为依据，为患者提供可靠的干预措施，如大力推进社区内糖尿病患者的口腔健康教育，以提高糖尿病患
者的口腔健康水平,最终提高其生活质量。

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[本文编辑：刘晓华]
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