重症肌无力患者的护理体会

重症肌无力患者的护理体会
发表时间：2011-02-18T14:43:08.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：汤维波[导读] 因此，护理人员应针对患者的心理特点，进行心理疏导，使患者保持乐观心态。

汤维波（黑龙江省医院 150036）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0330-01 【关键词】重症肌无力护理体会
重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。

发病率为(8～20)／l0万，患病率为50／10万。

发病机制为体内产生的AChR抗体，在补体参与下与突触后膜的AChR产生免疫应答，破坏了大量的AChR，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。

但是，引起重症肌无力免疫应答的始动环节仍不清楚。

家族性重症肌无力的发现与人类白细胞抗原(HLA)的密切关系提示重症肌无力的发病与遗传因素有关。

现将我院2008年3月至2010年6 月收治的15例重症肌无力危象患者的临床观察与护理报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 2008年3月至2010年6月，我院神经内科收治重症肌无力患者120例，15例发生 MGC男5例,年龄14～85 岁,女10例,年龄16～79岁。

除其中1 例并发肺部感染死亡，其余均痊愈出院。

患者咽部肌受累可发生吞咽困难、发音障碍，颈肌受累者有头部前坠，肩胛带受累者举臂困难。

肌无力晨轻暮重、血抗乙酰胆碱受体抗体测定以及疲劳试验、新斯的明试验和重复电刺激试验。

1.2 临床表现都是由于肌肉无力所导致的，女性多于男性，任何年龄均可发病。

是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，经短期休息后可缓解，症状多在下午或傍晚劳累后加重，呈现较规律的晨轻暮重的波动性变化。

受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。

常因面肌、咽肌受累，表现为面肌皱纹减少、表情动作困难、闭眼无力，连续咀嚼困难使进食经常中断，以及构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。

感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等也可为诱因。

1.3 结果患者经我院治疗及护理，不在有恐惧感，能维持自主呼吸，不在有吞咽障碍。

病人无便秘、压疮发生。

能下地行走，仍需加强营养。

2 护理体会
2.1 基础护理加强基础护理，建立良好的护患关系，使患者愿意接受护士传授健康知识。

因患者肌无力，加上机械通气使活动受限，因此，要做好各项生活护理，使患者清洁舒适，加强皮肤护理，预防褥疮的发生，每2 h给患者翻身1次，交替采用左右侧卧位，背部垫软枕，必要时使用气垫床。

同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，
2.2 心理护理心理状态是对患者护理的主要内容之一。

患者因病情恶化，加上机械通气作为一种强烈的心理刺激源，使患者产生紧张、恐惧心理，担心预后和恐惧失去生命，甚至出现肌无力危象而导致患者死亡。

因此，护理人员应针对患者的心理特点，进行心理疏导，使患者保持乐观心态。

2.3 治疗护理
治疗重症肌无力常用的有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂；血浆置换法；免疫球蛋白；胸腺摘除和放射治疗。

应用糖皮质激素治疗重症肌无力是最普遍的，早期致病情加重、恶化，这可能是由于血清乙酰胆碱受体抗体增高所致。

肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易从一种危象转变成另一种危象，应有所警惕。

2.4 用药护理
严格按时按量服用抗胆碱药物。

吞咽困难者应在饭前0.5h服药，症状改善后再进食；不能吞咽者给予鼻饲流质饮食。

使用新斯的明时应观察服药过量引起的胆碱能危象，并立即通知医生处理。

使用大剂量激素治疗期间，密切注意肌无力危象、上消化道出血和感染等情况。

2.5 出院指导饮食方面，高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。

如蛋类、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜及水果、豆制品以增加病人的抵抗力。

病人长期服用激素应严格遵从医嘱，切忌擅自停药或减药。

避免应用氨基甙类及多粘菌素类抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、新霉素及多粘菌素B等；避免应用神经肌肉阻滞剂及抗心率失常药，如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔等。

注意休息避免感胃。

如有异常应及时到医院就诊。

3 讨论
肌无力危象，病变侵犯到呼吸肌时，延髓支配的肌肉和呼吸肌发生严重无力，不能维持换气功能，造成呼吸困难，发生肌无力危象。

有误吸的危险，病变侵犯颜面和咽、喉部肌肉和呼吸肌，造成饮水呛咳所致。

生活自理能力缺陷，肌无力引起自理能力受限所致。

语言沟通障碍，病变侵犯颜面、舌、喉肌，发生言语困难、构音不清。

做好机械通气后的护理。

确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品，并静脉输液进行排泄。

避免使用镇静剂及吗啡。

指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等，护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染。

保证营养摄入，预防误吸发生，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。

嘱患者饭前休息20～30分钟，可使肌力恢复；调整患者的进餐时间，尽量在药物高峰期进行以增加咀嚼力；患者进餐时尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，进餐时避免分散患者的注意力，指导患者进餐速度要慢，每次进餐量少，慢慢吞咽。

床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。

吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。

加强沟通，了解患者心理状态，普通患者，注意加强沟通，使用安慰性语言，关心鼓励患者，树立信心。

对于呼吸肌危象插管、气管切开患者注意肢体语言的使用，应用提示板与患者沟通，或用手势了解患者需要，了解心理变化特点，针对性地采取护理措施。

保持患者情绪稳定，减少焦虑、抑郁情绪。

参考文献
[1] 史玉泉. 实用神经病学.上海科学技术出版社,1997:883-887.
[2] 赵枫，王志农，徐志云,等.胸腺瘤术后发生重症肌无力危象的呼吸道管理.第二军医大学报,2003,24(11)：1180.
[3] 郑少君.重症肌无力及其危象的观察及护理. 医学临床研究, 2006, 23 (4):602.
[4] 钟美娟,徐蕊,窦婷,等.重症肌无力危象的急救与护理. 齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (12):1487-1488.
[5] 侯桂英,万雁雁,刘敏.重症肌无力危象82例护理体会. 齐鲁护理杂志，2007，13（9）:31-32.
[6]陈梅贞，刘英，施琼莎.重症肌无力术后并发危象患者的抢救与护理.中华现代护理杂志，2009，15(26)：2646-2647.。