四肢创伤救治
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术
术后处理
• 患肢抬高、制动 • 局部保暖 • 抗感染 • 抗凝 • 抗痉挛 • 消肿 • 功能锻炼等
中晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 压疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 骨化性肌炎 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 缺血性骨坏死 • 骨感染 • 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
谢谢！
临床表现
• 意识与表情:烦躁、淡漠、昏迷 • 皮肤：苍白、发绀、湿冷 • 脉搏：细而快 • 血压：低、甚至测不出，至少维持在
80-90mmhg • 尿量：少尿（400ml/日）、无尿（
100ml/日）
实验室检查
• 血常规 • 动脉血气分析：动脉氧分压正常80-
100mmHg；二氧化碳分压正常36-44mmHg • 动脉血乳酸盐：正常1-1.5mmol/升，值越高
• 全身的情况：生命体征，主要为血压 、心率，有无严重的复合伤，如头颅 、胸、腹部损伤等
• 局部的情况：有无伤口、有无活动性 出血、有无畸形、有无血循环障碍及 感觉减退等
早期并发症
休克
定义：机体有效循环血量减少、组织 灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受 损的综合病征。氧供不足无法满足组 织的氧需求是休克的本质。产生炎症 介质是休克的特征。如果诊断不及时 或治疗不恰当，休克最终将发展成器 官功能衰竭。
• 视诊：有无伤口、畸形、肿胀等 • 触诊：压痛、皮肤的感觉及温度等 • 动诊：关节的活动及肌肉收缩等 • 量诊：肢体长度测量
肢体周径测量 关节活动范围测量 • 叩诊:肢体纵轴方向叩击
四肢损伤的实验室检查
• 血常规 • 血凝常规 • 肝肾功能、电解质及血糖 • 感免八项 • 血型 • 尿常规 • 大便常规等
，预后越差
• 弥散性性血管内凝血的检测:血小板及凝血因 子等
• 肝、肾功能
治疗
• 一般紧急治疗：制动、控制出血、吸 氧、体位、静脉通路、保温、镇痛等
• 补充血容量：输血、纠正休克的基础 、先晶后胶
• 维持电解质、酸碱的平衡 • 血管活性药物的应用 • 脏器功能的保护 • 其他治疗：应激性溃疡、营养支持等
化验室检查
• 不能解释的Hb下降 • 血小板降低 • 血沉增高 • 血脂代谢指标：血清酯酶、游离脂肪
酸 • 凝血机制指标
特殊检查指标
• 眼底检查 • 胸部X线：暴风雪样 • 血气分析：早期发现脂栓灵敏指标
，动脉氧分压降至70-80mmHg
治疗
• 无特效药物，均为对症及支持疗法 • 纠正休克 • 呼吸支持 • 减轻脑损害 • 抗脂栓药物治疗
脂肪栓塞综合征
定义：是指骨盆或长骨骨折后24-48小 时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点的 一组综合病征，很少发生在上肢骨折 的患者，随着骨折积极的开发手术治 疗，其发生率有大幅度的减少，但一 旦发生，后果严重。
原因
• 骨折：股骨、骨盆骨折、复合伤及高 能量损伤等多见
• 骨科手术：髋、膝关节置换等 • 软组织损伤：外伤累及软组织所致 • 非创伤因素：烧伤、酒精中毒、感染
• 保守治疗不保险 • 充分的切开减压，越早越好，越充分
越好！ • 抗感染治疗 • 消肿治疗 • 激素治疗 • 对症支持治疗 • 处理不当，后果严重
四肢创伤的检查
病史及损伤机制
• 损伤的部位 • 损伤的性质 • 有无伴发的损伤 • 损伤处理情况 • 患者年龄情况 • 平时身体状况等
四肢损伤的理学检查
四肢损伤的辅助检查
• 患肢X光片、胸片 • CT检查 • MRI检查 • B超（心、血管等） • 呼吸功能测定 • 神经肌电图 • 血管造影 • 心电图等
四肢损伤的治疗
四肢闭合性外伤的治疗
保守治疗
• 伤情不重：皮肤软组织挫伤、擦伤等 • 无明显移位的骨折:石膏外固定 • 关节脱位：手法复位、外固定 • 要求不高的患者 • 经济状况不好的 • 身体状况很差，无法耐受手术
的剧烈运动等
临床表现
• 疼痛：持续性剧烈疼痛、进行性加剧
• 患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱
• 患处皮肤略红、温度稍高、肿胀、压 痛
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常
• 若不及时处理，可发展为缺血性肌挛 缩和坏疽，缺血性肌挛缩：疼痛转为 无痛，苍白或发绀、大理石花纹，感 觉异常，肌肉瘫痪，无脉
治疗
、糖尿病等，极为罕见
临床表现
• 青壮年多见、80%在伤后48h内出现
• 呼吸系统：胸闷、胸痛、咳嗽、气促、呼吸 困难等
• 神经系统：意识障碍，烦躁、嗜睡、昏迷等 ，重症患者可于数天内死亡
• 循环系统：脉搏的突然增快 • 出血点：特征性的表现，颈肩、胸腋部 • 发热：常见症状 • 泌尿系统：在尿内捡到脂肪滴
骨筋膜室综合征
定义:即有骨、骨间膜、肌肉间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期症状 和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧 。进一步发展可以导致肌肉和神经的 坏死，发生Volkmann挛缩。
病因
• 肢体的挤压伤 • 肢体的血管损伤 • 肢体骨折内出血 • 石膏或夹板固定不当 • 其他：前臂及手部输液渗出、长时间
四肢创伤的救治
概述
由于现代社会的高速发展，四肢损伤 的患者有日益增多的趋势，已经引起 全社会的关注，特别是工业、交通、 装修及高层建筑等事业的发展，使致 伤机会增加，多发严重损伤已成为致 死、致残的主要原因，且伤者主要为 青壮年，这就不能不引起人们的高度 重视！
高能量损伤
创伤的评估
手术治疗
• 韧带、肌腱断裂 • 移位的骨折 • 关节骨折 • 关节脱位不稳定
围术期准备
• 病人基础疾病的控制情况 • 皮肤准备情况 • 体温情况 • 月经情况 • 内固定器材准备情况 • 术前谈话签字情况等
内固定
• 钢板 • 髓内钉 • 克氏针 • 钢丝 • 可吸收螺钉 • 铆钉等
术后处理
• 患肢抬高 • 早期功能锻炼 • 抗感染 • 消肿 • 活血化瘀等修复• 骨折修：克氏针、外固定支架或二 期处理
• 神经修复：外膜缝合或束膜缝合 • 肌腱（肉）修复：直接缝合 • 血管修复:尽可能的予以修复，显微镜
下端端吻合
创口闭合
• 一期直接缝合 • 创面无深部组织外露，换药或VSD负
压引流，二期植皮术 • 创面有深部组织外露，需行皮瓣修复
四肢开放伤的治疗
急诊处理
• 仔细检查：伤口性质、大小、深浅、 损伤的组织及皮肤情况
• 包扎、止血及制动 • 积极术前准备：备血、手术通知单等 • 告之病情、签知情同意书 • 备相关的器材等
清创术
• 清创术实施的时间：6-8h • 患肢清洗：2-3次 • 清创：逐层清创、不留死角 • 止血：彻底止血 • 再次冲洗
术后处理
• 患肢抬高、制动 • 局部保暖 • 抗感染 • 抗凝 • 抗痉挛 • 消肿 • 功能锻炼等
中晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 压疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 骨化性肌炎 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 缺血性骨坏死 • 骨感染 • 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
谢谢！
临床表现
• 意识与表情:烦躁、淡漠、昏迷 • 皮肤：苍白、发绀、湿冷 • 脉搏：细而快 • 血压：低、甚至测不出，至少维持在
80-90mmhg • 尿量：少尿（400ml/日）、无尿（
100ml/日）
实验室检查
• 血常规 • 动脉血气分析：动脉氧分压正常80-
100mmHg；二氧化碳分压正常36-44mmHg • 动脉血乳酸盐：正常1-1.5mmol/升，值越高
• 全身的情况：生命体征，主要为血压 、心率，有无严重的复合伤，如头颅 、胸、腹部损伤等
• 局部的情况：有无伤口、有无活动性 出血、有无畸形、有无血循环障碍及 感觉减退等
早期并发症
休克
定义：机体有效循环血量减少、组织 灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受 损的综合病征。氧供不足无法满足组 织的氧需求是休克的本质。产生炎症 介质是休克的特征。如果诊断不及时 或治疗不恰当，休克最终将发展成器 官功能衰竭。
• 视诊：有无伤口、畸形、肿胀等 • 触诊：压痛、皮肤的感觉及温度等 • 动诊：关节的活动及肌肉收缩等 • 量诊：肢体长度测量
肢体周径测量 关节活动范围测量 • 叩诊:肢体纵轴方向叩击
四肢损伤的实验室检查
• 血常规 • 血凝常规 • 肝肾功能、电解质及血糖 • 感免八项 • 血型 • 尿常规 • 大便常规等
，预后越差
• 弥散性性血管内凝血的检测:血小板及凝血因 子等
• 肝、肾功能
治疗
• 一般紧急治疗：制动、控制出血、吸 氧、体位、静脉通路、保温、镇痛等
• 补充血容量：输血、纠正休克的基础 、先晶后胶
• 维持电解质、酸碱的平衡 • 血管活性药物的应用 • 脏器功能的保护 • 其他治疗：应激性溃疡、营养支持等
化验室检查
• 不能解释的Hb下降 • 血小板降低 • 血沉增高 • 血脂代谢指标：血清酯酶、游离脂肪
酸 • 凝血机制指标
特殊检查指标
• 眼底检查 • 胸部X线：暴风雪样 • 血气分析：早期发现脂栓灵敏指标
，动脉氧分压降至70-80mmHg
治疗
• 无特效药物，均为对症及支持疗法 • 纠正休克 • 呼吸支持 • 减轻脑损害 • 抗脂栓药物治疗
脂肪栓塞综合征
定义：是指骨盆或长骨骨折后24-48小 时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点的 一组综合病征，很少发生在上肢骨折 的患者，随着骨折积极的开发手术治 疗，其发生率有大幅度的减少，但一 旦发生，后果严重。
原因
• 骨折：股骨、骨盆骨折、复合伤及高 能量损伤等多见
• 骨科手术：髋、膝关节置换等 • 软组织损伤：外伤累及软组织所致 • 非创伤因素：烧伤、酒精中毒、感染
• 保守治疗不保险 • 充分的切开减压，越早越好，越充分
越好！ • 抗感染治疗 • 消肿治疗 • 激素治疗 • 对症支持治疗 • 处理不当，后果严重
四肢创伤的检查
病史及损伤机制
• 损伤的部位 • 损伤的性质 • 有无伴发的损伤 • 损伤处理情况 • 患者年龄情况 • 平时身体状况等
四肢损伤的理学检查
四肢损伤的辅助检查
• 患肢X光片、胸片 • CT检查 • MRI检查 • B超（心、血管等） • 呼吸功能测定 • 神经肌电图 • 血管造影 • 心电图等
四肢损伤的治疗
四肢闭合性外伤的治疗
保守治疗
• 伤情不重：皮肤软组织挫伤、擦伤等 • 无明显移位的骨折:石膏外固定 • 关节脱位：手法复位、外固定 • 要求不高的患者 • 经济状况不好的 • 身体状况很差，无法耐受手术
的剧烈运动等
临床表现
• 疼痛：持续性剧烈疼痛、进行性加剧
• 患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱
• 患处皮肤略红、温度稍高、肿胀、压 痛
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常
• 若不及时处理，可发展为缺血性肌挛 缩和坏疽，缺血性肌挛缩：疼痛转为 无痛，苍白或发绀、大理石花纹，感 觉异常，肌肉瘫痪，无脉
治疗
、糖尿病等，极为罕见
临床表现
• 青壮年多见、80%在伤后48h内出现
• 呼吸系统：胸闷、胸痛、咳嗽、气促、呼吸 困难等
• 神经系统：意识障碍，烦躁、嗜睡、昏迷等 ，重症患者可于数天内死亡
• 循环系统：脉搏的突然增快 • 出血点：特征性的表现，颈肩、胸腋部 • 发热：常见症状 • 泌尿系统：在尿内捡到脂肪滴
骨筋膜室综合征
定义:即有骨、骨间膜、肌肉间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期症状 和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧 。进一步发展可以导致肌肉和神经的 坏死，发生Volkmann挛缩。
病因
• 肢体的挤压伤 • 肢体的血管损伤 • 肢体骨折内出血 • 石膏或夹板固定不当 • 其他：前臂及手部输液渗出、长时间
四肢创伤的救治
概述
由于现代社会的高速发展，四肢损伤 的患者有日益增多的趋势，已经引起 全社会的关注，特别是工业、交通、 装修及高层建筑等事业的发展，使致 伤机会增加，多发严重损伤已成为致 死、致残的主要原因，且伤者主要为 青壮年，这就不能不引起人们的高度 重视！
高能量损伤
创伤的评估
手术治疗
• 韧带、肌腱断裂 • 移位的骨折 • 关节骨折 • 关节脱位不稳定
围术期准备
• 病人基础疾病的控制情况 • 皮肤准备情况 • 体温情况 • 月经情况 • 内固定器材准备情况 • 术前谈话签字情况等
内固定
• 钢板 • 髓内钉 • 克氏针 • 钢丝 • 可吸收螺钉 • 铆钉等
术后处理
• 患肢抬高 • 早期功能锻炼 • 抗感染 • 消肿 • 活血化瘀等修复• 骨折修：克氏针、外固定支架或二 期处理
• 神经修复：外膜缝合或束膜缝合 • 肌腱（肉）修复：直接缝合 • 血管修复:尽可能的予以修复，显微镜
下端端吻合
创口闭合
• 一期直接缝合 • 创面无深部组织外露，换药或VSD负
压引流，二期植皮术 • 创面有深部组织外露，需行皮瓣修复
四肢开放伤的治疗
急诊处理
• 仔细检查：伤口性质、大小、深浅、 损伤的组织及皮肤情况
• 包扎、止血及制动 • 积极术前准备：备血、手术通知单等 • 告之病情、签知情同意书 • 备相关的器材等
清创术
• 清创术实施的时间：6-8h • 患肢清洗：2-3次 • 清创：逐层清创、不留死角 • 止血：彻底止血 • 再次冲洗