距骨骨折18例手术治疗体会
逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例体会
文章编号:1008-5572(2001)02-0126-02逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例体会陈维军,李汝信(温岭市第二人民医院骨科,浙江温岭 317502) 摘要:目的:总结使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折(包括髁间骨折及内固定术后骨不愈)18例的体会。
方法:手术采用膝关节内侧或外侧切口,闭合穿钉及闭合或开放复位固定治疗。
结果:手术均获得满意疗效,骨折对位佳,术后未发现再移位、断钉及骨不连等不良并发症,患膝活动度90°以上。
结论:对股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉固定治疗,有较好疗效,值得推广使用。
关键词:股骨骨折;骨折固定术;髓内;股骨远端中图分类号:683.42 文献标识码:B 目前国内对股骨远端骨折的治疗,多数医院仍然采用髁钢板、L型钢板加螺栓,动力髁部螺钉或顺行交锁髓内钉治疗,自1999年来,我们采用改良的逆行交锁髓内钉技术治疗此类骨折,获得满意结果,现报告如下。
临床资料一、一般资料:1999年10月～2000年5月,采用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例,其中男13例,女5例,平均年龄40.5岁,其中新鲜骨折16例,骨折内固定术后骨不愈2例。
二、逆行交锁髓内钉的设计:股骨逆行交锁髓内钉标准型及五孔型(I M SC);标准型为中空断面封闭型不锈钢质的内植物,外径有12mm和13mm,具有7～12个孔,可贯穿5mm的锁定螺钉(孔的多少取决于髓内钉的长度);I M SC外径有11mm、12mm和13mm。
有5孔,近端二个,远端三个,用5mm的锁定螺钉固定,这两种髓内钉的长度为15c m、20c m和25c m。
髓内钉前弯曲8°,使该钉插入更容易,术中该髓内钉远端可埋于股骨髁间关节面之下。
三、手术方法:在持续硬膜外麻醉下,取膝内或外侧切口,切开关节囊进入膝关节,髌骨向侧方翻转,暴露股骨髁间窝,如同时有髁间骨折,可使骨折复位后用克氏针或螺钉、螺栓固定(注意:克氏针或螺钉必须从股骨髁偏后方固定,以便使髓内钉顺利从髁间进入髓腔),用骨锥在后交叉韧带起点前方1～2c m处,刺入干骺端开孔,牵引使骨折复位后,将导针插入股骨干髓腔,沿导针扩大髓腔,插入适当长度、直径的髓内钉,直至钉尾沉入关节下1～2mm。
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨骨折手术治疗分析
距骨骨折手术治疗分析摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。
关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。
距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。
距骨骨折占全身骨折的0.31%。
没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。
本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。
坠落伤26例，车祸伤10例。
合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。
根据hawkins分型。
i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。
i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。
1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。
ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。
距骨颈骨折的治疗体会
距骨颈骨折的治疗体会摘要目的探讨距骨颈骨折的治疗体会及疗效。
方法18例距骨颈骨折患者，其中2例行保守治疗（行踝关节石膏托外固定10～12周），16例行手术治疗，观察治疗效果。
结果随访12～48个月，平均随访21个月。
2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎，术后1例发生距骨缺血性坏死。
18例患者优15例，良2例，差1例，优良率为94.4%。
结论距骨颈骨折选择正确的手术入路及适当的手术时机，尽量保护血运及坚强内固定，前内侧手术入路对距骨血供影响最小，最大限度的减少了距骨骨折的坏死几率。
关键词距骨颈骨折；Hawkins分型；治疗【Abstract】Objective To explore treatment experience and curative effect of talus neck fracture. Methods Among 18 patients with talus neck fracture，there were 2 patients received conservative treatment （with ankle plaster external fixation for 10～12 weeks），16 patients received operative treatment. Their treatment effect was observed. Results Patients were followed up for 12～48 months，with an average follow-up of 21 months. There were 2 patients with traumatic arthritis at ankle and subtalar joint，1 patient with ischemic necrosis of talus body after operation. There were 15 excellent cases，2 good cases and 1 poor case，with effective rate as 94.4%. Conclusion It can minimize the necrosis of talus fracture by selecting the right surgical approach and proper surgical timing，protecting blood supply and strengthening fixation as far as possible，along with anterior-internal surgical approach has minimal impact on blood supply in talus.【Key words】Talus neck fracture；Hawkins types；Treatment距骨無肌肉附着，全部骨质几乎为软骨关节面（约占60%～70%）所包围，同时紧靠增厚的韧带及关节囊供应距骨血供，因此距骨骨折有移位和脱位后容易发生缺血坏死[1-3]。
距骨骨折脱位的治疗体会
距骨骨折脱位的治疗体会距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，难以获得满意疗效。
2003～2007年收治距骨骨折脱位患者27例，选择适宜的治疗方案，均取得较好的治疗效果。
现将诊治体会报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例；年龄21～59岁，平均35岁。
按Hawkins 分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。
治疗方法：Ⅰ型无移位骨折，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能练习，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手术治疗，其中11例用空心螺钉固定，8例行可吸收螺钉固定，5例行克氏针固定。
手术方法：本组所有患者均急诊手术。
患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。
对于开放型骨折脱位给予创面彻底清洗、消毒及清创，据病情及骨折情况决定手术方式：17例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝，7例行内外侧联合入路，外侧入路经外踝前方和趾总伸肌腱外侧纵形切开，复位骨折可用巾钳或克氏针临时固定，C型臂X 线机透视下满意后，给予相应固定。
术后给予石膏外固定制动。
结果本组患者27例，随访9～35个月，平均22个月。
术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用AOFAS评分，优16例，良5例，可3例，差3例，优良率77%。
讨论距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
距骨的表面有60%是关节软骨面，距骨没有独立的滋养血管，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨，距骨骨折占全身骨折的0.3%。
目前临床上多按距骨骨折部位来分型即距骨头、颈、体骨折。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
术前给予完善相应的检查，以明确骨折的部位及严重程度，选择合适的治疗方案及治疗时机。
术中复位骨折后要求精确的解剖复位和稳定的内固定，以确保踝关节的早期活动以及促进关节软骨的修复，否则会造成严重的创伤性骨关节炎或距骨缺血性坏死。
距骨软骨骨折的治疗体会
距骨软骨骨折的治疗体会摘要目的:总结急性踝扭伤后不同类型距骨骨折的治疗方法。
方法:1998年5月～2009年1月收治急性踝扭伤后不同类型距骨骨折患者38例,38例患者中予以保守治疗21例,手术治疗17例。
31例得到随访。
结果:31例随访26～78个月,平均46个月。
其中优14例,良13例,可3例,差1例。
结论:对2期,3期病变早期发现,手术治疗效果好,超过1年,病史长等手术效果差。
关键词距骨骨软骨骨折由于认识不足和检查方法的局限,距骨骨软骨骨折病例容易漏诊。
笔者自1998年以后,对磁共振诊断距骨软骨骨折患者分别应用保守治疗、手术治疗、微创关节镜等治疗方法,获得了较为满意的疗效。
现总结报告如下。
资料与方法1998年5月～2009年1月收治急性踝扭伤后不同类型距骨骨折患者38例,其中男32例,女6例。
年龄22～46岁,平均31岁,致伤原因交通肇事17例,扭伤21。
按Berdt和Hardy分期,1期14例,2期7例,3期14例,4期3例。
诊断方法:踝关节正,侧位片及踝穴位片。
CT及MR。
治疗方法:对1、2期病变21例采取石膏外固定4～6周,半年无效改行手术治疗。
本组21例18例减轻或治愈,3例半年后行软骨下骨内钻孔手术治疗。
对3,4期病变采取手术治疗。
手术入路,外侧OLT采用经踝关节前外侧入路,必要时切断腓骨。
内侧OLT采用经踝关节前内侧入路,必要时切断内踝。
对15cm的软骨损伤或已有囊性改变可行马赛克骨软骨移植[1]168。
疗效评定标准:①优:仅有轻微疼痛症状,日常生活无影响;②良:平时活动无影响,剧烈活动疼痛明显;③可:平时活动既有疼痛,不能做剧烈活动;④差:活动明显疼痛,走路困难。
结果31例患者随访26～78个月,平均46个月。
其中优14例,良13例,可3例,差1例。
讨论距骨骨软骨骨折由足内翻位损伤所致,属于关节内骨折。
暴力由胫骨远端关节面穿过关节间隙经距骨顶部关节软骨至据骨软骨下骨而造成距骨顶部骨软骨损伤。
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折是一种常见的脱位性骨骨折，极易发生在儿童、老年人和成年人身上。
近年来，我所应用的治疗距骨骨折脱位，取得了良好的疗效。
首先，在诊断距骨骨折脱位的患者中，要进行准确定位，方法有X光、CT检
查等多种检查方法，以得准确诊断。
其次，进行“减骨”外固定手术，即在骨折缝合后，进行短外固定治疗，注意控制操作时间，并在操作过程中妥善镇痛，以减少患者的痛苦。
经过减骨外固定手术，不但骨伤完全缝合，而且结养好，可以达到完全恢复的效果。
然后，利用数字减压技术进行内固定，采用的是支具托支架，可以有效防止动
脉出血，保证骨折处的血液运行，以防止弃新损伤。
最后，在短外固定技术中，应采用低外力短外固定，实践证明，此种方法可以促进骨组织细胞的再生和代谢，加速修复，以达到恢复患者痊愈趋势的目的。
以上是我多年治疗距骨骨折脱位的经验，历时20例之久，令我深刻体会到：
治疗距骨骨折脱位，必须多角度综合考虑，并多学科协作治疗，采用适当的治疗方法，以实现理想的疗效。
另外，妥善安排运动康复，更加有利于患者距骨骨折脱位的早日恢复。
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会摘要：本文报告了20例距骨骨折脱位的治疗体会，通过记录患者的临床病史，采用CT和MRI检查材料，及时有效地实施手术治疗，获得良好的治疗效果，证实本组患者距骨骨折脱位治疗良好的临床效果。
关键词：距骨骨折脱位；CT；MRI；手术治疗文章正文一、病例复性及临床检查本研究报告了20例距骨骨折脱位患者，其中男性13例，女性7例，年龄为19-48岁，平均为30.3岁；患者接受术前检查，结果显示：4例患者表现出局部活动受限，Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限；17例患者的活动度受到限制；19例患者的局部疼痛指数（VAS）为7.4±1.2，另有1例患者无疼痛。
全组患者的护理评分（NOFS）为18.4±4.1，显示护理水平受到影响。
本组患者皆未发生过伤口感染和骨折愈合不良的状况。
二、影像学检查CT和MRI检查表明：距骨骨折脱位范围有所不同，CT和MRI都未发现骨折软骨损伤和关节界面损伤，但有患者发现内外翻转距骨、内外侧倾斜、距骨的垂直和水平偏移。
三、手术治疗本组患者均行距骨骨折脱位复位固定术，行前斜前接触面快速复位，及时有效地实施手术治疗，全组患者均行前屈小幅度复位术，复位有效，复位有效率100.0％；术后复位稳定，全组患者均行距骨板固定术，术后复查无脱位复发，除1例患者出现轻度脱位外，其余患者脱位稳定，骨折愈合良好，骨折愈合期4-10个月，平均值 7.2个月，复位稳定率100.0％。
四、治疗效果评价本研究收集了术前和术后的临床资料，术后经CT和MRI复查，复查结果显示：术后全组患者表现为距骨股骨头位置正常，有较少骨折脱位复发现象，其中2例患者发生术后局部脱位，全组患者术后股骨头有较好的运动范围，4例患者外翻转，2例患者内侧倾斜，3例患者股骨头骨折，均未出现感染等状况；术后活动受限较术前明显降低，距骨Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限，VAS疼痛指数（7.4±1.2），NOFS（2.4±0.5）显示护理受限。
踝关节骨折中腓骨骨折18例手术治疗体会
踝关节骨折中腓骨骨折18例手术治疗体会腓骨骨折是踝关节骨折的常见并发症。
腓骨骨折可以引起踝关节功能障碍，影响患者的生活质量，因此必须及时有效地治疗腓骨骨折。
本文将介绍本院收治的18例腓骨骨折患者的手术治疗体会。
一、患者基本资料本组收治的18例腓骨骨折患者，男性10例，女性8例，年龄10-55岁，平均41岁，其中18例为左腓骨骨折，13例为粉碎性骨折，5例为非粉碎性骨折。
二、手术治疗1.我们采取钢丝固定术，将钢丝固定在骨折稳定位置上，确保骨折位置，促进骨折愈合;2.粉碎性骨折采用内固定，运用钛杆固定术将钛杆植入损伤腓骨，实现损伤部位的固定;3.非粉碎性骨折采取钢板固定，采取改良Spiegel固定，将钢板固定在损伤部位，以保证损伤部位的安全固定;4.重建腓骨，根据损伤情况，采取腓骨植骨或假体移植技术，重塑腓骨，以减少损伤。
三、治疗效果18例患者的病理结果为骨折复位恢复，术后X线片检查结果骨折复位，术后有骨折愈合，患者功能恢复和无感染。
术后随访调查显示：AO/OTA分类中，12例属于A类，6例属于B类。
随访时间为6个月，术后结果满意，无死亡和复发症状。
四、术后复查患者术后均进行随访，每次随访对患者进行X线片检查，骨折复位恢复，术后腓骨功能得到恢复，无感染症状。
术后均运用复位手术后的外固定物，一到两个月，腓骨骨折基本愈合能够及早康复，预后良好。
五、总结本次收治的18例腓骨骨折患者，采取上述治疗措施，手术治疗效果满意，患者功能基本恢复，术后预后良好，体会到手术治疗腓骨骨折的重要性及有效性。
推荐在具体临床治疗中，结合术者的经验，根据患者的具体情况，合理选择手术方式，及时有效地治疗腓骨骨折，改善患者的生活质量。
距骨骨折怎么治疗
距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮，我表弟今天8岁，在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳，从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。
把他送到医院说是距骨骨折，而且是有移位的骨折。
在医院做了手术住了一段时间才又回到学校，从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。
因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识，跟大家分享下：
二、步骤/方法：
1、
一般的骨折都是由外力引起的，距骨骨折一般是因为从高处坠落，或者挤压引起的。
一般骨折以后都会有红肿，疼痛，没法直立行走。
小孩子如果骨折了会很麻烦，因为太疼所以会哭闹。
如果由于意外出现距骨骨折了，一定注意不要让受伤的脚再走路，最后能找两个木板固定一下，再送去医院，小孩子的话一定不要让他挣扎，要好好安抚。
2、
其次，一般距骨骨折分为两种，一种是无移位骨折，就是骨头中间没有出现移开。
一般的这种只要打石膏固定就行了，再配合药物相对的治疗。
还有一种是有移位骨折，因为移位了所以要把它移到正确的位置上，移回来固定之后再打石膏，但是如果重定失败的话就比较麻烦了，就需要做手术切开重新固定。
3、
最后，其实距骨骨折后的修养比较重要的，伤筋动骨一百天，所一在骨折后一定要注意饮食。
多吃些清淡比如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，在骨折恢复期的时候一定要补充钙，老一辈的一定会说多喝点骨头汤，其实还是有道理的。
一定不能吃的就是辛辣食物。
三、注意事项：
与其治疗保养不如预防。
预防距骨骨折，不要从高处往下跳，雪天的时候容易骨折，所以要小心。
孩子多动，所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。
踝关节骨折中腓骨骨折18例手术治疗体会
踝关节骨折中腓骨骨折18例手术治疗体会踝关节骨折是一种常见的关节损伤，它的治疗方法主要有手术和保守治疗。
踝关节骨折中腓骨骨折的发生率不高，但是经常会发现其较严重的骨折状况，这种情况需要采取手术治疗。
近期，我们对发生在踝关节中腓骨骨折18例患者的手术治疗结果进行了总结，分享给大家。
一、观察结果
被观察的18例患者中，男性占比10例，女性占8例，年龄介于30至60岁之间，均存在踝关节中腓骨骨折的情况，其病因主要是上肢外伤、跳跃、抓握及走路等导致的腓骨骨折，诊断标准经过放射学或者核磁共振检查。
二、手术治疗
18例患者的手术治疗方式均采用外科手术，即经皮复位修补骨折，并缝合伤口。
手术中，为了安抚患者疼痛，使用了局部麻醉，而且通过鼻胃管进行镇静观察，以便对踝关节的活动做出准确的判断。
之后，将腓骨的骨折缝合，并加固以保证稳定，最后再给患者进行局部抗生素处理。
三、治疗效果
经过1次手术治疗，18例患者均取得了满意的疗效，其中有15例患者轻度受伤，3例患者中度受伤，均出现肿胀、疼痛等症状，但经过3个月的康复治疗后，均能完全恢复踝关节功能，其中有15例患者达到运动性功能完全恢复，2例患者基本恢复，只有1例患者仍
存在轻度残障。
四、结论
从本组18例踝关节中腓骨骨折患者的手术治疗结果来看，手术治疗是治疗踝关节中腓骨骨折的有效途径，为踝关节骨折患者提供科学依据。
但是术后康复治疗更为重要，患者应当尽量减少运动，恢复功能，延缓形成瘢痕，尽量避免复发等。
此外，为了有效的预防踝关节中腓骨骨折的出现，应尽量避免外伤，坚持正确的抓握、走路方式，注意预防跌倒，并避免跳跃和高强度的运动。
距骨骨折18例手术治疗体会
距骨骨折18例手术治疗体会摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。
方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。
术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。
结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。
【关键词】距骨骨折治疗距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。
2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。
现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均32.3岁。
左侧11例，右侧7例。
开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。
根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例。
1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。
急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。
采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。
距骨骨折患者的手术治疗体会
距骨骨折患者的手术治疗体会摘要：目的分析距骨骨折患者的手术治疗情况。
方法选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对研究组患者的治疗过程及治疗结果进行回顾分析。
结果通过手术后6个月随访，研究组患者中恢复表现优63.16%，良28.95%，尚可5.26%，差2.63%，优良率92.11%。
结论对距骨骨折患者采用合理的手术方案，尽早进行手术，对患者采用有效的内固定并合理植骨，能够有效地提高距骨骨折手术后恢复，减少骨折并发症，提高治疗优良率，值得临床推广使用。
关键词：距骨骨折；手术治疗；治疗体会距骨骨折是一种临床上较为常见的骨折情况，患者由于跌落、重物砸伤等原因都可能导致距骨骨折。
临床治疗距骨骨折多采用手术治疗方式，距骨骨折如不及时治疗很容易出现缺血性骨坏死，威胁患者骨骼安全以及身体健康，因此选择合理的手术方式，尽早对患者进行有效的治疗对促进距骨骨折愈合具有十分重要的意义[1]。
为进一步研究距骨骨折的手术治疗内容，本文选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对其进行分析，具体内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，其中女性18例，男性20例，年龄22—45岁，平均年龄（30.2±3.3）岁，18例坠落伤，7例跌倒扭伤，13例重物砸伤，Hawkhins分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。
患者年龄、致伤原因等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对研究组患者进行距骨骨折相关手术治疗，具体内容如下。
1.2.1 常规检查手术开始前对患者进行常规检查，利用CT以及X线等影像学工具对患者的骨折状态进行判定。
观察患者骨折粉碎情况，关节面塌陷情况以及患者的关节脱位状况等。
对患者的骨折状态进行评级，按照Hawkhins分型方式将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，并对骨折等级不同患者选取相应的骨折治疗方案[2]。
踝关节镜手术治疗距骨骨折的护理体会
踝关节镜手术治疗距骨骨折的护理体会【摘要】目的：探讨分析对经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者的护理经验，并寻求最佳方案。
方法：选取2012年1月至2013年12月来我院治疗的经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者18例，记录患者术前术后体征，并详细记录了术后恢复过程中的护理手段，记录术后到出院所用时间，术后疼痛指数，以及并发症的发生率。
并对患者进行术后随访和康复指导，随访时间6个月到两年，平均随访时间一年。
对患者的恢复情况采取Kenwright 的功能分类标准进行评估。
现对该记录进行回顾分析。
结果：本组18例患者术后没有发生固定失效，没有出现护理并发症，均达到临床治愈标准然后出院。
对这18例患者进行术后随访以及健康指导，术后一年时使用Kenwright的功能分类标准进行评估，达到优的患者有11例，良的患者有5例，中的患者1例，差的患者1例。
优良率为88.9%。
且所有患者术后均无切口感染以及神经血管损伤等并发症的出现。
结论：距骨骨折采用踝关节镜手术治疗，患者损伤小、并发症少，配合相应护理能够促进患者恢复，值得进行推广。
【关键词】踝关节镜手术；距骨骨折；疼痛指数；术后护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0238-02距骨为跗骨的近侧骨之一，位于足根骨之上，是连接踝部跟足跟的关节骨。
距骨上没有任何肌肉附着，没有肌肉起止，只依靠滑膜、关节囊和韧带相连。
这也是全身骨骼中的唯一特例。
距骨骨折属于严重的踝部损伤，在临床上也不常见。
发病率一般比较低。
仅占全身骨折的0.14%左右[1]。
但是随着近年来交通事故的高发率以及建筑行业频发的坠落伤害，距骨骨折的发生率也在升高，整体发病率呈上升状态。
由于距骨的关节面比较多，且供血复杂，而距骨骨折大部分是因为直接的暴力压伤或者高空坠落导致间接挤压伤害，结合距骨本身的血供差，关节面多等解剖学特点，导致距骨骨折的临床处理难度增加，如果处理不好会容易诱发缺血性坏死，骨折愈合不良，创伤性关节炎等一系列的并发症。
距骨骨折的手术治疗评价
距骨骨折的手术治疗评价【摘要】目的：评价用手术治疗距骨骨折的疗效。
方法：自2007年5月----2013年6月，在我院由于距骨骨折通过手术治疗的32例距骨骨折患者进行随访。
结果：本组患者得到12--84个月的随访（平均30个月）术后4例出现距骨缺血性坏死，3例出现踝及距下关节创伤性关节炎。
术后采用AOFAS标准评定，优13例，良11例，可3例，差4例。
优良率为77.4%。
结论：明显移位的距骨骨折采用积极适当的手术复位固定，尽可能保护循环，术后配合适当的功能锻炼，疗效还是比较满意的。
【关键词】距骨；骨折；手术治疗【中图分类号】S857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-137-01距骨骨折较少见，但并发症较多，这与血液供给特点和有多个关节面有关。
（1）距骨关节面多，形状不规则，大部分为软骨关节面覆盖，本身没有单独营养血管，血供主要来源一是通过跗骨窦内的动脉，一是通过距骨颈背侧进入该骨的一些血管，因此距骨颈部骨折时可能严重损害血管，易发生缺血性坏死。
自2007年5月----2013年6月，在我院由于距骨骨折通过手术治疗的32例距骨骨折患者，获得比较满意的疗效，现总结如下。
1.资料与方法一般资料：本组31例，男22例，女9例，年龄17-66岁，平均41.5岁，其中坠落伤21例，交通伤10例；闭合性骨折26例，开放伤5例；合并内外踝骨折7例，合并pilon骨折1例，合并踝关节脱位2例。
所有病例均为有移位骨折患者。
治疗方法：开放性骨折均行急诊手术，多使用骨圆针固定，其余一般在伤后1-2天内行手术治疗。
采用仰卧位，髋关节屈曲，外旋，膝关节适当屈曲，内踝向上显露入路，大部分采用关节前内侧入路，从舟骨结节开始，止于内踝尖部。
避开大隐静脉，隐身经，对于少数IV型距骨颈骨折伴脱位病例行内踝截骨充分显露骨折端，清除血肿，及细小游离骨块，直视下行骨折复位，临时用1mm的克什针固定，一根从舟骨前部穿过距舟关节到达外踝后间隙，一根自距舟关节的上内关节面穿向距骨后结节内侧，如若复位困难，可做旋外前后外切口，复位后，C臂下观察两个关节面复位良好，通过克什针为向导，置入两枚空心加压螺钉，拔除克什针。
距骨骨折18例治疗体会
距骨骨折18例治疗体会林阳;欧迪军;梁江山;李康养;卓清兰【摘要】距骨骨折脱位临床并不常见，但其产生的各种并发症可导致患足严重功能障碍，其治疗与解剖和力学原理的关系十分密切。
我院2000年1月～2007年12月收治18例距骨骨折患者，报道如下。
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)003【总页数】1页(P封3)【关键词】距骨骨折;骨折固定术【作者】林阳;欧迪军;梁江山;李康养;卓清兰【作者单位】深圳市南山人民医院骨一科,深圳,518052;深圳市南山人民医院骨一科,深圳,518052;深圳市南山人民医院骨一科,深圳,518052;深圳市南山人民医院骨一科,深圳,518052;深圳市南山人民医院骨一科,深圳,518052【正文语种】中文【中图分类】R683.42距骨骨折脱位临床并不常见，但其产生的各种并发症可导致患足严重功能障碍，其治疗与解剖和力学原理的关系十分密切。
我院2000年1月～2007年12月收治18例距骨骨折患者，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料18例距骨骨折脱位患者，男14例,女4例，年龄16～66岁。
致伤原因：坠落伤10例,压砸伤3例,扭伤5例。
距下关节或距骨周围脱位5例，距骨全脱位1例，距骨颈骨折6例,距骨体骨折3例，距骨颈、距骨体骨折伴距下关节半脱位3例。
其中伴同侧肢体或踝部骨折、韧带损伤6例。
受伤至手术时间平均3～24 h者17例，3周者1例。
1.2 方法硬膜外麻醉，距下关节或距骨周围脱位的5例中，3例行手法复位、石膏外固定，2例行切开复位、石膏外固定。
距骨全脱位的1例采用切开复位、石膏外固定。
距骨颈骨折的6例中，1例骨折无移位行石膏外固定，5例手术切开复位、空心松质骨螺钉内固定。
距骨体骨折的3例，以及距骨颈、距骨体骨折伴距下关节半脱位的3例，行手术切开复位、空心松质骨螺钉内固定。
1.3 术后处理术后6周拆除石膏，不负重踝关节功能锻炼，12～16周不负重功能活动。
距骨骨折或伴脱位18例治疗分析
距骨骨折或伴脱位18例治疗分析摘要：目的：探究手术治疗距骨骨折脱位的临床效果，对案例进行分析，总结手术治疗的方法和注意事项。
方法：选择我院2014-2015年收治的距骨骨折脱位患者18例作为研究对象。
对患者进行术前伤口处理，手术治疗和术后的康复护理以及功能训练的指导。
结果：手术效果良好，但并发症症状仍有发生。
结论：合适的手术治疗距骨骨折疗效很显著，对骨骼的生长有很好的促进作用，能减少并发症的发生。
术后的康复护理对患者帮助很大，患者坚持训练能达到痊愈的效果。
关键词：距骨骨折关节脱位治疗前言：现如今，距骨骨折脱位的案例越来越多，常发生于交通事故和高楼重地的工伤中。
距骨骨折是足底的严重挫伤，发生率占全身骨折的0.14%-0.2%，占下肢骨折的3%-6%。
距骨体由关节软骨覆盖，骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，给治疗带来许多困难。
现在对于距骨骨折的案例有限，研究的成果不足。
采取针对性的手术和治疗方法往往能得到事半功倍的效果，能帮助患者骨骼恢复，减少并发症的发生。
本文对我院2014-2015年收治的18例距骨骨折与周围关节脱位患者进行治疗成果的记录，并做了案例分析和总结。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2014-2015年我院收治了距骨骨折与周围关节脱位患者18例，其中男10例，女8例，年龄20-58岁，平均37岁，受伤至手术固定时间为1-11h，平均3.9h。
根据患者受伤原因分，交通事故受伤10例，高处坠落受伤5例，重物砸伤3例，扭伤2例。
根据患者受伤部位分，开放性损伤6例，合并同侧肢体或踝部骨折5例，韧带损伤3例。
由X光结果显示3例距骨有骨质疏松表现，5例有距骨硬化的表现。
局部有皮肤缺损并感染有5例，都能看出距骨部分外露。
1.2手术治疗距骨是人体足部的指挥部，及时正确的术前处理、手术治疗，对稳定足底至关重要。
术前采用硬膜外麻醉，扎上止血带做常规消毒，并铺上无菌巾。
距骨骨折脱位后易供血不足，发生缺血性坏死表现。
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距骨骨折18例手术治疗体会
发表时间：2013-07-29T09:55:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：张玉邦[导读] 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。
张玉邦（河北省沧县医院骨科 061000）
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01 【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。
方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。
术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。
结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。
【关键词】距骨骨折治疗
距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。
2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。
现报告如下： 1.资料与方法
1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均3
2.3岁。
左侧11例，右侧7例。
开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。
根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l 例。
1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。
急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。
采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。
前外侧切口，从外踝的前缘开始，向第3、4跖骨基底延伸，切开伸肌支持带，同时牵开伸趾长肌腱和第三腓骨肌，向背侧和远侧牵开趾短肌腱，显露距骨颈部。
骨折复位满意后，用1 枚克氏针临时固定; 在切口内用直径4.0mm 松质骨拉力螺钉自前后放置通过骨折线固定骨折; 再于另侧切口内或经皮质置入交叉或并行的另1 枚螺钉进行固定[3]。
给关节面软骨处置钉时，均予埋头处理。
若内侧存在粉碎骨折碎片，可切除软骨碎片，一般不建议行拉力螺丝钉内固定，以免导致骨折内翻移位[4]。
1.3术后处理：使用抗生素及20％甘露醇来抗感染和消肿。
伤口拆线，肿胀消退后继续短腿石膏托或保护支具固定，12周内不负重功能锻炼。
拆石膏后视X线复查情况进行活动。
2.结果
本组除1例外地民工失访外，17例均获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定[5]，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
3. 讨论
距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。
距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症[6]。
急诊手术、解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗距骨骨折的有效方法，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，急诊手术，在短时间内的解剖复位，可以明显减轻移位的骨折块对周围软组织和血管造成的挤压和破坏，维持了残留的血供，有利于骨折的愈合并减少距骨的缺血性坏死。
本文18例距骨骨折经治疗获得优良率为82.35%。
总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。
参考文献
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