综合疗法治疗隐裂牙的效果评价(附65例报告)

综合疗法治疗隐裂牙的效果评价(附65例报告)

作者：马汝逸

来源：《中国实用医药》2010年第22期

【关键词】牙隐裂;牙冠;治疗

牙隐裂又称不全牙裂,是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现,其裂纹常渗入到牙本质结构,是引起牙疼的原因之一,病情加重可导致牙髓炎、根尖周炎,最终导致牙折,甚至牙缺失[1]。牙隐裂好发于上颌磨牙,其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。2004年4月至 2009年 3月我们对 65例隐裂牙进行综合治疗,并随访 1 年以上,效果良好,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组65名患者,65颗隐裂牙,男37例,女 28例,年龄 26~69岁,其中35~55岁患者共46颗,占70.8%,牙位分布65颗隐裂牙上颌第一磨牙20颗(30.8%),上颌第二磨牙10颗

( 15.4%),上颌双尖牙 6颗(9.2%),下颌第一磨牙17颗( 26.2%),下颌第二磨牙 8颗( 12.3 %),下颌双尖牙4颗( 6.2%)。有冷热刺激一过性痛,无自发性的可逆性牙髓炎症状者19颗,牙髓炎、根尖周炎症状者54颗。所有患者无全身系统性疾病,告之病情并能配合治疗, 所有患牙无明显松动折裂牙片。

1.2 诊断标准

按照以下标准:a.患牙有咀嚼不适或咬合痛病史;b.隐裂部位咬棉签有痛感;c.冷测试在隐裂处较为敏感;d.用尖锐的探针在隐裂处加压或撬动有疼痛感;e.在隐裂处涂碘酊可使隐裂线变得清晰。根据患者主诉和视、扪、叩诊等一般检查以及加压咬合、冷热诊测试,探针插入加压撬动法,碘染色法等一系列检查,明确患牙及隐裂线的位置和走向,并初步估计隐裂线的深度。

1.3 治疗方法

采用综合治疗,全部患牙均需调胎,对仅有纯隐裂症状,无其他不适者,主要采取调胎,降低牙尖高度和斜度,排除颌创伤和颌干扰,对较浅无继发龋者,采用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理,对于并发继发龋或牙裂隙深达牙本质并无牙髓炎症状者,备洞用银汞合金或光固化材料进行充填,对裂纹较深并发牙髓炎、根尖周炎者,片切患牙近远中用玻璃离子粘固粉固定带环,进行根管治疗后行全冠修复。完成治疗后不管何时有症状出现,要求患者及时随访, 早期发现及时处理,无症状者在治疗后半年随访 1次。

1.4 疗效评定标准[2]成功: 患牙无自觉症状,咀嚼功能良好,患牙无叩痛、松动;X线片示根尖无阴影或原有阴影缩小,根充完善。全冠邻接面接触良好, 形态恢复良好, 与对胎牙咬合接触好。好转:患牙无自觉症状, 有轻微咬合不适, 轻微叩诊不适, 患牙基本不松;X线片示根尖无阴影或原有阴影未扩大,根充较完善,裂纹至髓室底,根分叉区有稍许阴影。全冠邻接面接触良好,形态恢复正常,能正常行使咬合功能。失败:患牙折裂,拔除,因未及时行全冠修复。

2 结果

随访1年(包括复诊随访及电话随访)。成功51例,好转8例,失败6例,总有效率为90.7%。失败6例中有2例尽管予以降胎仍在预约做全冠前劈裂,4例因未及时行全冠修复出现劈裂,均予以拔除。

3 讨论

牙隐裂的发生与天然牙的窝沟深度和沟的形态密切相关, 牙体发育沟等薄弱环节是牙齿发育过程中遗留的缺陷区,是隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅抗裂强度差,而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位,容易发生隐裂。尤其是发育沟较深者,在受到长期或突然的咬合创伤后,使隐裂沿着发育沟跨越边缘嵴至邻面,并纵向深达髓室,各种微生物、毒素和理化刺激沿此裂纹侵入牙髓组织引起牙髓病,继而发生根尖周病变,另外还可能导致牙齿纵折。牙尖斜度越大,越容易在发育沟的部位产生应力集中,隐裂发生的机会也越多[3]。本组病例35～55岁为好发年龄,病例中患牙均有不同程度高陡尖牙,这段年龄的患者牙齿萌出时间较长,由于长期磨耗出现高陡牙尖,牙尖斜度明显增大,咬合时产生的水平分力也增大,同时由于保持着较高的咀嚼力,咬合力大,很容易造成咬合创伤,导致隐裂的发生。本组病例第一磨牙最常见,可能是第一磨牙萌出时间最早、磨耗最严重、受力最大的结果,其中又以上颌第一磨牙最多见,而且常为上颌磨牙近中舌沟裂,可能是因为上颌磨牙近中舌尖是咀嚼运动中的主要功能尖,承受咬合力最大的缘故。

牙隐裂为牙冠表面的非生理性细小裂纹,具有隐匿性,渐进性和不可复性, 早期不易被发现且危害极大。所以,及时找出患牙, 明确隐裂牙的诊断和定位, 了解隐裂线的深浅情况,是治疗和保存隐裂牙的关键。鉴于不同患者牙隐裂的程度和临床症状不同,可采用综合治疗的方式。

由于牙隐裂是一种咬合创伤,所以避免咬合创伤,消除创伤性咬合是阻止牙隐裂继续发展的首要任务。因此,对隐裂牙首先要进行咬合调整,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量。患牙的牙合调整需多次复诊分期进行,当调牙合与保存生活牙髓发生矛盾时,可以酌情处理牙髓后再调牙合。①对于无牙髓炎、根尖周炎症状的早期隐裂牙,应及时去除可疑龋及龋损,磨去隐裂,永久充填。特别是一些较深的发育沟,一旦有温度刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐裂牙处理。②反复多次调整咬合关系,降低牙尖斜度,彻底去除患牙承受的致裂力量也是治疗的关键。③对隐裂间隙的处理应着重考虑保护牙髓。由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变。脱水变脆对压力的耐受性较差。因此在治疗中应尽可能保活髓。国内学者[4]认为:对于隐裂牙的处理应尽量保护牙髓;复合树脂充填材料有粘结性和聚合应力,具有防止隐裂加深的作用。牙髓治疗后,患者疼痛明显减轻或消失,但要嘱尽早进行全冠修复。

隐裂牙是临床常见疾病,具有隐匿性、渐进性和不可复性,对隐裂牙治疗应注意:详细询问病史,仔细检查,尽早作出诊断,及时治疗防止进一部的发展, 保存天然牙,综合治疗可保留牙体组织并恢复最大的咬合力, 是目前隐裂牙治疗较理想的方法。

参考文献

[1] 陈珍俊, 万曼, 胡莎莎.隐裂牙综合治疗的临床观察.口腔医学研究,2009, 25( 1)102,105.

[2] 樊明文.牙体牙髓学.人民卫生出版社,2003:151-152.

[3] 张海燕, 赵业.隐裂96例临床分析.中国药物与临床,2009, 9( B07):81-82

[4] 陆晓曙.144例隐裂牙综合治疗的临床体会.现代诊断与治疗,2006, 17( 5):298-299.