临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷3 (1)

临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷3
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.风湿性心脏病患者心率120次／分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是
（分数：2.00）
A.西地兰静脉注射√
B.普萘洛尔
C.利多卡因
D.氨茶碱
E.维生素E
解析：解析：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。

血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。

2.继发性高血压不见于下列哪项疾病
（分数：2.00）
A.先天性肾畸形
B.慢性肾盂肾炎
C.肾上腺皮质功能降低√
D.原发性醛固酮增多症
E.嗜铬细胞瘤
解析：解析：继发性高血压的病因。

常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。

肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。

3.男，50岁，心前区剧痛2小时。

检查血压120／80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿哕音，心率120次／分，律齐，S 1减弱，ECG示：V 1、V 2、V 3、V 4、V 5导联病理性Q波及ST段上抬。

紧急处理哪种药物不应该使用
（分数：2.00）
A.吗啡
B.异山梨酯
C.多巴酚丁胺
D.双氢克尿噻
E.西地兰√
解析：解析：急性心肌梗死的治疗。

急性心肌梗死时药物治疗包括：解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。

其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。

洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。

4.主动脉瓣关闭不全超声检查最典型的表现是
（分数：2.00）
A.二尖瓣开放、关闭异常
B.主动脉瓣开放受限
C.瓣膜上出现赘生物
D.左房左室扩大√
E.心室壁活动减弱
解析：解析：主动脉瓣关闭不全的超声诊断。

主动脉瓣关闭不全的超声心动图可有以下表现：①二尖瓣前叶有舒张期震颤；②室间隔舒张期扑动；③二尖瓣舒张早期开放不完全；④由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左心室肥厚，乃至扩大；⑤二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

5.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
（分数：2.00）
A.普萘洛尔√
B.地高辛
C.异丙肾上腺素
D.亚硝酸异戊酯
E.肾上腺素
解析：解析：β体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗。

增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。

普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。

6.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
（分数：2.00）
A.心电图出现深而不宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力后心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1．3 √
E.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1．4
解析：解析：舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1．3，室间隔运动低下。

有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出．二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。

7.下列属于扩张型心肌病特征的是
（分数：2.00）
A.主要表现为舒张功能障碍
B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病
C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱√
D.心室充盈受限
E.舒张期容量下降
解析：解析：扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。

8.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
（分数：2.00）
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭√
D.晕厥
E.右心室扩大
解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

9.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时．与临床症状和体征最有关的因素是
（分数：2.00）
A.静脉回流增加
B.肺瘀血
C.心排血量减少√
D.心排血量增加
E.心律失常
解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退。

伴或不伴有充血性心力衰竭。

常合并心律失常．男多于女，病死率较高。

10.病毒性心肌炎的临床表现是
（分数：2.00）
A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高
C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
D.最先有低热．倦怠。

与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常√
E.以上均正确
解析：解析：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状．大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓：重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

11.心尖第一心音减低见于
（分数：2.00）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全√
C.心包积液
D.肺气肿
E.肺心病
解析：解析：二尖瓣关闭不全的体征。

任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。

二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。

心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。

12.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑
（分数：2.00）
A.风湿活动
B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞
C.合并亚急性心内膜炎√
D.伴发病毒性肝炎
E.白血病
解析：解析：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。

亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：①大多有器质性心脏病；②全身性感染表现；③心瓣膜细菌陛赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；④多次血培养阳性。

本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。

心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。

13.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是
（分数：2.00）
A.慢性肾炎
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症√
D.肾动脉狭窄
E.并发重症肌无力
解析：解析：继发性高血压的诊断。

高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高 (在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。

14.急性心肌梗死患者，血压80／50mmHg，中心静脉压4cmH 2 O，尿少，可能的诊断是
（分数：2.00）
A.心源性休克
B.肾衰竭
C.有效循环血量不足√
D.急性左心衰竭
E.急性心包炎
解析：解析：急性心肌梗死的并发症。

急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。

中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。

正常中心静脉压6一10cmH 2O。

心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。

15.急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是
（分数：2.00）
A.减慢心率
B.降低血压
C.加重肺瘀血
D.增加心肌耗氧量√
E.增加心室壁张力
解析：解析：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：①心率；②心肌收缩力；③心室壁张力。

心肌梗死并发急性左心衰竭，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。

如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。

16.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑
（分数：2.00）
A.心包积液√
B.右心衰竭
C.上腔静脉血栓形成
D.肺气肿
E.全心衰竭
解析：解析：心包积液的体征。

心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。

二、 A2型题(总题数：8，分数：16.00)
17.男，60岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：血压26．6／15．96kPa(200／120mmHg)，心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
（分数：2.00）
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰
D.硝普钠、西地兰、呋塞米√
E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺
解析：解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

18.男性，56岁，近日来感心悸、乏力、头晕、心电图示：PR间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。

如此周而复始，最可能是
（分数：2.00）
A.二度Ⅱ型房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞√
C.心房颤动
D.一度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
解析：解析：患者心电图表现符合二度Ⅰ型房室传导阻滞特点，即PR间期进行性延长，直至QRS波群脱漏；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。

包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍。

二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定，QRS波群脱漏。

19.女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力，心率98次／分，心电图示PR间期为0．22秒，应诊断为
（分数：2.00）
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.一度房室传导阻滞√
解析：解析：PR间期延长超过0．20秒，考虑一度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞时窦房结发放的冲动以1：1传至心室，心室搏动的频率和窦房结发动的冲动频率一致，但房室传导时间延长，在心电图上PR 间期＞0．20s。

20.女，20岁，发热，心前区疼痛2天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。

体检：体温39℃，血压106／76mmHg，心率110次／分，律齐，心音弱，心电图示各导联ST段普遍抬高，最大可能诊断是（分数：2.00）
A.肺炎
B.急性心包炎√
C.急性心肌梗死
D.急性胸膜炎
E.肺栓塞
解析：解析：心前区疼痛并放射，发热，气促，心音弱。

心电图示：各导联ST段普遍抬高。

均提示急性心包炎可能性大。

21.女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。

患者有慢性支气管炎病史10年。

体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。

进一步心脏听诊发现心率127次／分，心律不齐。

心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。

患者心律不齐的最可能诊断是
（分数：2.00）
A.室性期前收缩
B.心房颤动√
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
解析：解析：患者心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，脉搏短绌，QRS波群形态正常，为心房颤动的典型表现。

22.男性，29岁，查体发现胸骨左缘第3—4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。

为进一步确诊，应首选检查（分数：2.00）
A.心肌酶学
B.心电图
C.运动负荷试验
D.超声心动图√
E.胸部X线
解析：解析：超声心动图可以了解心脏内部结构，瓣膜情况。

考虑患者存在心瓣膜病，选择超声心动图检查可明确诊断。

23.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37．2～37．6℃，厌食、消瘦、贫血貌。

确诊检查首选
（分数：2.00）
A.胸部X线
B.血培养√
C.测定血红蛋白
D.心肌酶检查
E.测定血沉
解析：解析：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎。

血培养是诊断该病最重要的方法。

24.女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0．25mg／d)和呋塞米(40mg／d)，近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视。

心电图示：频发室性早搏，遂收入院。

本次入院的主要诊断是
（分数：2.00）
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.洋地黄中毒√
D.急性心肌梗死
E.心律失常
解析：解析：服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常(室性多见)。

三、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)
A．超声心动图检查B．X线心脏三位相片检查C．心室及冠状动脉造影检查D．漂浮导管检查E．心电图运动负荷试验检查（分数：4.00）
(1).对诊断冠心病最有价值（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：解析：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。

特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。

(2).对左心功能判断最有价值（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：解析：左心功能的判断。

对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。