三联疗法治疗消化道溃疡疗效分析

三联疗法治疗消化道溃疡疗效分析
目的：观察奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗消化性溃疡的临床效果。

方法：回顾性分析2014年1月至2014年12月收住我院的70例消化性溃疡患者的临床资料，将患者随机分为对照组与观察组，各35例。

对照组给予奥美拉唑和硫糖铝治疗，观察组给予奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素。

治疗8周后，对2组患者的治疗效果及并发症情况做统计分析。

结果：对照组总有效率为65.7%，不良反应发生率20.0%；观察组总有效率为94.3%，不良反应发生率8.6%。

结论：三联疗法治疗消化性溃疡患者疗效满意，不良反应较少。

对于无条件做幽门螺杆菌检查的基层医院，对消化性溃疡患者应首选三联疗法进行经验性治疗。

标签：消化性溃疡；三联疗法；疗效
消化性溃疡是一种慢性消化系统疾病，是临床上的常见病、多发病，主要指胃及十二指肠溃疡，患者中男性居多。

消化性溃疡的发病机制中幽门螺杆菌感染与胃酸及胃蛋白酶的消化作用密切相关[1]，典型症状有周期性腹痛，可能伴有出血、穿孔或幽门梗阻等并发症[2]。

该病发病率高，病程长，病情反复。

近来，随着生活节奏的加快，工作压力增大，饮食不规律、酗酒等因素，其发病率逐年增加。

为进一步研究消化性溃疡的临床治疗方法，提高治愈率，我院对2014年1月至2014年12月收住的70例消化性溃疡患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 临床资料
2014年1月至2014年12月收住我院的消化性溃疡患者70例。

病例纳入标准：①存在典型的消化道溃疡症状，伴或不伴反酸、食欲不振、胃胀或恶心症状；
②胃镜显示为胃溃疡、十二指肠溃疡或复合型溃疡；③其他器官无严重的器质性病变；④无大出血、穿孔或幽门梗阻等并发症；⑤无药物过敏史；⑥近1个月内未服用激素类、抑酸类或非甾体类药物；⑦无胃或肠道手术史。

依照完全随机方法将患者分为对照组与观察组，对照组男性18例，女性17例；年龄33～65岁，平均年龄为（45.7±4.3）岁；病程2～19年，平均（12.3±3.3）年，既往有“胃病”史15例，有“溃疡病”史11例，病史不清楚的9例，既往有呕血或黑便等上消化道出血者9例；观察组男性20例，女性15例；年龄34～68岁，平均年龄为（48.5±4.4）岁；病程2.5～20年，平均（14.1±3.1）年。

既往有“胃病”史14例，有“溃疡病”史10例，病史不清楚的11例，既往有呕血或黑便等上消化道出血者10例。

两组患者年龄、性别、病情及病程等一般资料具有可比性，比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法
对照组给予奥美拉唑20mg，2次/d，硫糖铝1.0g，4次/d，疗程4～6周；观察组给予奥美拉唑20mg，2次/d，阿莫西林胶囊1.0g，2次/d，克拉霉素500mg，
1次/d，连服1周，然后单独服用奥美拉唑胶囊20mg，1次/d，连服4周。

总疗程2～6周。

1.3 疗效评定
治疗结束4周后，对患者进行复查，并进行疗效判定[3]：痊愈：患者治疗后临床主要症状消失，胃镜显示溃疡愈合，大便潜血阴性；有效：患者治疗后临床主要症状基本消失，胃镜显示部分瘢痕形成，溃疡进入愈合期，炎症轻微，大便潜血转阴；无效：患者临床症状无好转，胃镜显示溃疡面无减小。

总有效率=治愈+有效。

1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异有显著性。

2 结果
对照组治愈9例，有效14例，无效12例，总有效率65.7%，治疗期间发生便秘或口干者7例，发生率20.0%；观察组治愈15例，有效18例，无效2例，总有效率94.3%，治疗期间发生恶心、呕吐、腹泻、腹胀以及头晕者3例，发生率8.6%。

治疗期间均未发生消化道大出血、穿孔或幽门梗阻。

2组总有效率和不良反应比较，均有显著差异（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
消化性溃疡在临床上属于常见病、多发病，病程较长、病情易反复，很难治愈。

消化性溃疡形成的原因主要是幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸和胃蛋白酶以及非甾体类消炎药的侵袭作用。

其中幽门螺杆菌是造成消化性溃疡频繁复发的主要原因。

胃酸和胃蛋白酶通过侵袭胃黏膜导致溃疡，非甾体类消炎药引起的溃疡以胃溃疡多见，主要是通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致溃疡形成，其损害可包括系统作用和局部作用，其中系统作用主要是通过抑制环氧合酶而起作用。

因此，根除幽门螺杆菌、减少胃酸分泌量是彻底治愈消化性溃疡的关键。

质子泵抑制剂能特异性地作用于胃壁细胞，抑制胞浆内的管状泡和分泌性微管的正常功能，导致壁细胞内的H+不能进入胃腔，从而抑制壁细胞泌酸，有效降低胃酸量，修复胃黏膜，并持久抑制胃液的基础分泌，对刺激后的胃酸分泌也有相当的抑制作用，是目前治疗消化性溃疡最有效的药物。

克拉霉素是大环内酯类抗生素，其原理是抑制细菌蛋白质的合成，起到抗菌作用，但是其在酸性环境下药效降低，在pH>4的环境下对抑制幽门螺杆菌可有良好效果。

阿莫西林属青霉素类抗生素，可抑制幽门螺杆菌的细胞壁合成，三种药物联合使用，有助于根除幽门螺旋杆菌、修复溃疡消化道黏膜、降低溃疡复发率[4]。

研究结果表明，使用三联疗法的观察组总有效率为94.3%，明显高于对照组
的65.7%（P＜0.05），且观察组不良反应较少（P＜0.05）。

因此，对于消化性溃疡患者，临床应首选三联疗法，对于无条件做幽门螺杆菌检查的基层医院，也应首选三联疗法进行经验性治疗，以彻底治愈溃疡，减少复发。

参考文献
[1]陈浩.药物治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：65-66.
[2]王振平，李玲丽.克拉霉素等三联疗法根除Hp效果分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4687-4688.
[3]骆仁兵，骆华松.泮托拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（19）：63-64.
[4]周云建.克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林联合治疗消化性溃疡43例分析[J].航空航天医药，2010，21（8）：1452.。